Что вас беспокоит?
Беспокоит тошнота и рвота по утрам на протяжении четырёх лет
Добрый день, уважаемые доктора. Ситуация сложная. На протяжении 4 лет беспокоит тошнота и рвота по утрам, заметила, что повторяется всё циклично. В начале в 2020 году всё было ужасно..началось все в 1 день, ничего не предвещало. От приступов ежедневной рвоты (4-5 раз) по утрам не могла есть, похудела за 2 месяца на 10 кг, в голове было желе, состояние не стояния, шкалила тревога на пустом месте, казалось сойду с ума.. Сейчас ситуация лучше. Происходит это так: ничего накануне не предвещает, просыпаюсь в 5-6 утра от тошноты, тревоги, вся в поту. Стоит принять вертикальное положение - подкатывает резко рвота. Рвёт 1 раз. Характер её не обильный, светлый. После рвоты до середины дня состояние как после отравления, но становится легче. Приступ может повториться через две недели, а может через месяц. Но тошнота стабильно каждое утро. Усталость и стресс могут приблизить приступ рвоты, а может всё пройти бесследно. Заметила, что характер пищи не влияет на проявления. За несколько дней до приступа рвоты начинается раздражённость, упадок сил, может болеть голова по типу мигрени с тошнотой, пульсирует от любого движения, помогает анальгин. Но головная боль бывает редко, раз в несколько месяцев. И так повторяется. Неделю плохо, две терпимо. Я прошла четырёх гастроэнтерологов (без паталогий) , невролога (доктора лишь назначали фенибут и больше ничего, никаких исследований), эндокринолога, гинеколога, психотерапевта. С горем пополам, перебрав 7 препаратов, остановились на антидепрессанте Каликста. Заходили на препарат очень тяжело. Сначала и без того ужасное состояние ухудшилось. Первые 3 месяца на приёме препарата не было ни приступов рвоты ни даже тошноты, прошла тревога, а с марта 2024 всё началось снова.. Может эти проявления имеют отголоски мигрени или это синдром циклической рвоты? Помогите, пожалуйста, советом!! В какую сторону копать, что делать, какие исследования нужны? Живу в столице, но доктора лишь отмахиваются, говорят пейте АД. По анализам всё в порядке - ферритин 56, витамин д 45, ттг 2, по жкт гастропанель, анализы кала - всё в норме. Витамин в12 - 450.Гипо и гиперкортицизма нет. Кортизол в крови правда чуть повышен, в слюне нет. Гликированный гемоглобин 5.4. УЗИ брюшной полости в норме, желчный тоже.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Тошнота и рвота только по утрам?
И какую дозировку миртазапина принимали?
Марина Алексеевна, здравствуйте. Рвота ТОЛЬКО по утрам. Тошнота же может быть весь день, а может быть с утра час и потом исчезать. Как призрак, появляется на пустом месте, ничего накануне не предвещает.
Каликста 30 мг.
Кроме анализов еще какие-то обследования проходили?
Узи сосудов шеи/мрт головы и шеи?
Марина Алексеевна, ничего из этого не назначали, хотя я просила. Самостоятельно не делала данные исследования.
Желательно пройти эти обследования+консультация офтальмолога (осмотр глазного дна)
Мигрень здесь вряд ли у Вас, потому что приступы только утром для нее не характерны
А вот на синдром циклической рвоты похоже и ее связь доказана со стрессами, тревогой, депрессией, поэтому здесь иногда и эффективны антидепрессанты
Здравствуйте
Прикрепите МРТ головного мозга
Алена Алексеевна, здравствуйте. К сожалению, МРТ головного мозга ни один доктор не назначал. Я не делала.
Марина , рекомендую выполнить диагностику , исключить органическую патологию
Алена Алексеевна, МРТ ГМ будет достаточно?
Достаточно. Если на МРТ без патологии , нельзя исключить разновидность мигрени
Алена Алексеевна, есть ли практика похожих случаев если есть отсылки к мигрени? Я читала, что при мигрени используют антигистаминные, триптаны, противосудорожные препараты. Интересно, может ли что-то из этого помочь в моём случае?
Принятый ответ
Ангистаминные не применяются
Триптаны эффективны только во время приступа
По лечению :
Общие мероприятия: изоляция от раздражителя , холодные компрессы , если есть возможность сон.
-1-я ступень сочетаем противорвотное средство метоклопромид 10 мг внутрь или домперидон 10-20 мг внутрь ;
Обезболивающее, например ибупрофен 400-800 мг или напроксен 1000 мг внутрь
-2я ступень триптаны : суматриптан 25-100 мг внутрь . Может быть побочное действие : ощущения жара или холода , чувство стеснения в груди , заторможенность . Начинаем всегда с наименьшей дозы .
Можно рассмотреть препарат топирамат ( часто побочные эффекты )
Подбор терапии только на очном приеме
Здравствуйте! По МРТ нет патологии? Какие ещё антидепрессанты пробовали и в каких дозировках?
Анастасия Юрьевна, здравствуйте. МРТ никогда не делала. Из АД были Бринтелликс, Азафен, Ципралекс, Эсциталопрам, куча транквилизаторов, в т. ч. Атаракс, феназепам и тд. Транквилизаторы никак не влияют на проявления. От всех вышеперечисленных АД было только хуже. Пока более менее держит на плаву Каликста.
Если на МРТ все хорошо, то вероятнее это разновидность мигрени. При ней доказанной эффективностью обладает группа СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). К сожалению, эту группу препаратов вам не подбирали
Анастасия Юрьевна, есть ли практика похожих случаев? Я читала, что при мигрени используют антигистаминные, триптаны, противосудорожные препараты. Интересно, может ли что-то из этого помочь в моём случае?
Принятый ответ
Антигистаминные не используются. Триптаны могут использоваться только для купирования приступа. Можно попробовать эксенза спрей в нос, т к при приеме препарата внутрь,он не подействует из-за тошноты. Противосудорожные также могут использоваться, в первую очередь топирамат, но у него есть неприятные побочные эффекты. Другие используются крайне редко, когда уже ничего не помогло.
Также можно попробовать моноклональные антитела (аджови, иринекс), минус в цене
Здравствуйте. Выполните мрт головного мозга.
Синдром циклической рвоты, связанный с мигренью характер для более раннего периода жизни.
Каликста должна повышать аппетит. Не вызывает и может подавлять тошноту
Препарат подобран корректно. Возможно в марте были стрессовые ситуации , которые усугубили ситуацию. Я бы рекомендовала сочетать с ципралексом миртазапин, если на мрт все будет хорошо , вероятнее всего там все будет в порядке.
Похожие вопросы по теме
- 11 Февраля 20233 ответа
- 24 Июля 20243 ответа