Что вас беспокоит?
Лишний вес
Добрый день, уважаемые врачи. Ищу грамотного эндокринолога, который поможет разобраться, являются ли гормоны причиной моего лишнего веса или все-таки я делаю что-то не так. Женщина, 29 лет. Не худая с подросткового возраста, лет с 11, с 18 лет до 25 вес держался в пределах 75-85кг в зависимости от активности и рациона питания. В 25 лет забеременела, беременность многоплодная - двойня. Роды в 31 недели, ЭКС. ГВ не было, пробовала сцеживаться - молока не было, да и детям на тот момент было без надобности. Рожать шла с весом 102кг, через неделю из роддома вышла 89кг. А через 4 месяца - 120кг. Рацион существенно не менялся, активность не уменьшалась (с новорожденными детьми даже увеличилась). Поправилась неравномерно - в основном, именно зона живота, диастаза при этом нет. Цикл месячных нерегулярный. Как начались в 14 лет, так и остался нерегулярным, бывают задержки по 90-100 дней. Цикл выравнивается только при использовании гормональной контрацепции, сейчас использую пластырь Евра. Прошло 4 года. Вес стабильный 117-120. Поставила себе цель похудеть, активно хожу ≈12-15тыс шагов в день, 2 раза в неделю добавила бассейн, в рационе много овощей-фруктов. Спустя 3 месяца вес снизился на 1кг. Недавно делала УЗИ ОМТ, приложу. Так же сдавала ОАК, гликированный гемоглобин, ферритин - все приложу. Подскажите, пожалуйста, что еще есть смысл проверить?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Рекомендую к сдаче анализы крови на 3-5 день менстуруального цикла - ДГЭА, 17-он прогестерон, тестостерон (свободный и общий), ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, АМГ, за 7 дней до предполагаемой менструации сдать прогестерон и УЗИ органов малого таза на 5-7 день менструального цикла.
Независимо от дня цикла - ТТГ, Т4 св., АТ-ТПО, биохимический анализ крови (глюкоза, АЛТ, АСТ, общий билирубин, ЛПНП, ЛПВП, общий холестерин, креатинин), витамин Д
Это если их не сдавали
+ УЗИ щитовидной железы и органов брюшной полости
Анастасия Алексеевна, часть гормонов и холестерин сдавала в прошлом месяце на 5 день цикла. УЗИ щитовидки и органоВ брюшной полости тоже сделала, приложила. Посмотрите, пожалуйста
Ферритин у вас снижен. Норма минимум 45. В идеале он должен быть равен вашей массе тела. Принимайте тардиферон по 1 таблетке 1 раз в день в течение 2 месяцев. Затем пересдайте показатель
По остальным анализам вопросов нет. По УЗИ мультифолликулярные яичники при нормальных показателях половых гормонов считаются нормой. Поэтому анализы нужно досдать
Какой у вас рост?
Анастасия Алексеевна, 160
Холестерин и ЛПНП с ТГ все же высоковаты для вас
Принимайте Омегу 3 1000 мг по 1 таблетке 1 раз в день во время еды в течение 1 месяца. Затем пересдайте анализ крови на липидный профиль
У вас ИМТ составляет 45,7 кг/м2, что позволяет использовать один из препаратов для снижения массы тела. Но сначала рекомендую дослать анализы, которые не сдавали
Самый эффективный из препаратов - Энлигрия (но и самый дорогой)
1. Голдлайн 10 мг
Принимается по одной таблетки утром желательно с едой запивая водой. Это препарат центрального действия. Он снижает аппетит и способствует уменьшению количества потребляемой пищи, то есть усиливает чувство насыщения. Длительность терапии не должна превышать 12 месяцев. Во время лечения может наблюдаться не значительной подъемы артериального давления и умеренное увеличение частоты сердечных сокращений. Если спокойным состоянии вы заметили увеличение ЧСС и АД выше обычного, то следует отменить препарат.
2. Орлистат 120 мг
Это препарат периферического действия. Он снижает всасывание Жиров с пищей примерно на 30%. Данный препарат принимают во время еды или в пределах 1 часа после еды. Принимается по одной капсуле 120 мг три раза в день. Здесь же из побочных эффектов может быть метеоризм, позывы дефекации и жидкий стул.
3. Саксенда / Энлигрия
Влияет на центр голода и замедляет опорожнение желудка. Это инъекционный препарат. Вводится подкожно 1 раз в сутки (желательно в область живота). Начальная доза 0,6 мг/сут. Дозу поднимают 1 раз в неделю на 0,6 мг. Максимальная доза 3,0 мг/сут. Если при увеличении дозы в течение 2 недель чувствуете себя плохо, то препарат отменяете. Если после 12 недель применения препарата в максимальной дозе ваш вес уменьшился менее, чем на 5% от исходного веса, то препарат так же отменяется. При наличии хронического панкреатита данный препарат противопоказан.
Схема применения:
1 неделя - доза 0,6
2 неделя - доза 1,2
3 неделя - доза 1,8
4 неделя - доза 2,4
Терапевтическая доза - 3,0
Важно помнить, что совместно с препаратами для снижения массы тела, необходимо придерживаться минимальных правил диеты (исключить из рациона быстрые углеводы (конфеты, сладости, торты, пирожные и другие кондитерские изделия; сиропы, газировка, соки с добавленным сахаром, энергетики; подслащенные чай, компоты и морсы; белый шлифованный рис, белая мука; макаронные изделия из мягких сортов пшеницы; продукты быстрого приготовления; белый и коричневый сахар; готовые к употреблению зерновые продукты, такие как крекеры, хлопья для завтрака, батончики; мюсли; чипсы; снеки), увеличиваем количество клетчатки виде овощей, достаточный объем потребления жидкости (в виде воды), фрукты и сладкие ягоды в первой половине дня в небольшом количестве (100-150 грамм) + физическая нагрузка (хотя бы минимальная - 8000-10000 шагов в сутки)
Кушать нужно 3-5 раз в день небольшими порциями, исключить перекусы. Тарелка должна на 50% состоять из клетчатки в виде овощей, по 25% из медленных углеводов и белка
Не забывайте принимать витамин Д в поддерживающей дозировке 2000 МЕ (аквадетрим или вигантол по 4 капли- препараты с доказанной эффективностью)
Принятый ответ
Здравствуйте.
Наиболее частыми причинами набор веса являются нарушение углеводного обмена, сахарный диабет и нтг, гиперандрогения, гипотериоз синдром Кушинга или любое повышение кортизола, гиперпролактинемия,дефициты, бессонница и алиментарное ожирение.
1.) чтобы исключить нарушение углеводного обмена вам нужно сделать Глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 75 г глюкозы.
тест сдаётся натощак, подчёркиваю натощак это 8-12 часов голода, Воду пить можно. через 7 часов голода тест сдавать рано! будет неверный.
2. ) чтобы исключить гиперандрогению вам нужно сдать 17он прогестерон, ДГЭА-С, ГСПГ, своб. Тестостерон, общ тестостерон, с расчётом индекса свободных андрогенов,
3 .)чтобы исключить гипотиреоз сдайте ТТГ,ст4
4. ) чтобы искл кушинг сдайте кортизол в слюне
вечерний с 22-24 часов либо кортизол в суточной моче
5.) Также сдайте липидограмму, она понадобиться для искл метаболического синдрома.
6.) Нужно сдать пролактин с макропролактином.( очень часто сейчас встречается бессимптомная гиперпролактинемия от пролактина люди полнеют )
7.) алиментарное ожирение устанавливается методом исключения
8) исключить дефицит вит Д
9) исключить дефицит ферртина
Лечение будет зависеть от анализов
Если будет снижен У вас витамин D, принимайте Аквадетрим или вигантол по 7.000 м е, это по 14 капель в день 2 месяца, затем переход на поддерживающую дозу по 4 капли в день до полугода.
снижен ферритин , принимайте гинотардиферон 80 мг либо ферритаб 500 мг по одной таблетке один раз в день 2 месяца затем контроль ферритина, если он не достигнет уровня 45 тогда принимайте ещё месяц.
По УЗИ нужна консультация гинеколога, остальные анализы в норме
Принятый ответ
Здравствуйте. Ещё можно сдать вечернею слюну на кортизол для исключения гиперкортицизма. Ферритин низкий, при дефиците железа тяжело худеть, принимайте ферретаб 1 капсула в день 2 месяца. Сдайте кровь на 25 он витамин д. На общий тестостерон, глобулин связывающий половые гормоны с расчётом индекса свободных андрогенов. Сделайте глюкозотолерантный тест с 75 гр сухой глюкозой для исключения скрытого повышения сахара. Для снижения веса соблюдайте низкокалорийную диету и увеличивайте физическую активность. Можно принимать орлистат 120 мг 3 раза в день или сибутрамин 10 мг утром если нет заболеваний сердца или саксенда, энлигрия. Если диета не помогает то вес можно сдвинуть при помощи препаратов
Принятый ответ
Добрый день
Вам нужно сдать ещё пролактин,ТТГ,Т4 свободный,Гликированный гемоглобин,тестостерон
Пока же в ваших исследованиях только дефицит железа
Он в какой то мере обмен замедляет
Пейте хелатное железо Солгар две таблетки на ночь
Три месяца
Далее ферритин сдать
Похожие вопросы по теме
- 5 часов назад6 ответов
- 6 часов назад17 ответов
- 6 часов назад12 ответов
- 6 часов назад10 ответов