Что вас беспокоит?
Диарея после кофе, сырых овощей и фруктов, молочных продуктов.
Доброго дня! Вот уже около года я сижу на диете (стол 5), любое нарушение диеты влечет за собой диарею, ранее были острые боли в толстом кишечнике, но благодаря диете воспаление уменьшилось (кальпротектин был 468, стал 88), кроме диеты из лечения принимал только хофитол и витамины компливит. Кстати, после приема компливита прошел дерматит (сухость и трещины между пальцами рук), возможно и кишечнику именно он помог в регенерации тканей. По колоноскопии ВЗК не показало. Повышенная кислотность в желудке, и недостаточная функция желчного и поджелудочной возможно привели к такой картине, но благодаря диете изжога и тяжесть в желудке прошла. Однажды я нечего не ел весь день, так к вечеру у меня началась диарея на пустой желудок, и я ощущал как обжигало толстый кишечник по пути следования воды (я пил только воду и чай до вечера). Насколько я понял, желчный и поджелудочная железа среди своих функций имеют способность нейтрализовать соляную кислоту из желудка, но видимо у меня это происходит плохо, и в итоге привело к воспалению в кишечнике. Очень тяжело сидеть длительно на строгой диете, я на ней уже год, естественно бывают нарушения, и сразу диарея, иногда даже не ясно что плохого съел. Из лечения мне назначили только продолжать пить хофитол, и закофальк, т.к. на желудок сейчас жалоб нет. Хочу выслушать мнения других специалистов, может быть какое-нибудь еще лечение будет актуально в моем случае.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день!
Подскажите пожалуйста из жалоб на сегодняшний день что беспокоит вас?
Вздутие или метеоризм?
Что со стулом у вас?
Боли отмечаете?
Анна Михайловна, добрый день, беспокоит диарея при нарушении диеты. Хочется вылечиться и все таки поесть фруктов и овощей свежих, уже лето кончается. Метеоризм бывал когда ел мюсли. Болей сейчас уже практически нет. Вчера попил кофе не крепкий с овсяным молоком- диарея. На прошлой неделе съел дыню- диарея. По копрограмме- много мышечных волокон, и крахмал внеклеточный, это что значит?
Смотрите, по порядку с учетом каждого проведенного дополнительного дообследования.
По колоноскопии описывают катаральный проктосигмоидит,
По гистологическому исследованию у вас морфологических данных за ВЗК нет.
По клиническому анализу крови у вас все показатели в пределах референсных значений.
По биохимическому анализу крови имеет место повышение уровня прямого и общего билирубина, как правило данное повышение наблюдается при билиарной дисфункции.
В данном случае и с учетом данных узи исследования, необходимо дополнительно рассмотреть прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты из расчета 10 мг на кг вашего веса.
В течение 3х месяцев, так как по узи описывают взвесь в желчном пузыре.
Но пока я бы разобралась вначале с кишечником вашим,
Так как Урсосан может дать нам послабление стула.
По узи также обращает внимание на себя увеличение в размерах селазенки, это иммунный орган: который реагирует на любой инфекционно воспалительный агент.
Жирового стеатоза печени,
В качестве дополнительного дообследования порекомендую вам:
Генетический анализ для исключения лактазной недостаточности.
Антитела к тканевой трансглутаминазе, антитела к эндомизию, антитела к деамидированным пептидам глиадина.
Анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом.
Анализ кала на глистные инвазии методом парасеп трехкратно с интервалом в 2-3 дня.
Водородный дыхательный тест с лактулозой для исключения синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике.
При положительном результате санация кишечника, препаратом выбора является альфа-нормикс и соблюдение диеты фудмап.
По копрограмме клинически значимых отклонений от нормы у вас нет.
Обязательно ведение пищевого дневника для выявления продуктов питания, употребление которых приводит к усилению симптомов заболевания.
Анна Михайловна, по копрограмме- много мышечных волокон, и крахмал внеклеточный, это что значит?
Изменения которые выявлены по результатам копрологического исследования, напрямую связаны с продуктами питания накануне.
Копрограмма это не самый информативный метод исследования для оценки работы желудочно-кишечного тракта.
Анна Михайловна, ясно, это меня смутило, по другим анализам поджелудочная работает вроде нормально, значит ферменты пить мне не нужно?
Для приема ферментных препаратов не вижу повода.
По копрограмме изменений в работе поджелудочной железы (косвенных) не вижу.
Принятый ответ
Здравствуйте! У вас не обнаружено каких-либо грубых отклонений не обнаружено. Хоть и смущает высокий кальпротектин ранее, при колоноскопии адекватных причин для этого не найдено.
Отмечаете ли вы связь начала симптомов с чем-либо? Например, с перенесенной инфекцией, особенно кишечной, со значимым стрессом? Сменой рациона?
Виктория Денисовна, добрый день, началось все в 2018г. с изжоги, болел желудок, скрутило живот на работе, было похоже на пищевое отравление, я ел консервы накануне, но температуры и рвоты не было, только диарея. Стресс был сильный в то время, я на новую работу первый день вышел. Сходил в поликлинику, сделал ФГДС, грыжа ПОД, рефлюкс-эзофагит. ДГР. С тех самых пор нормальный стул только при строгой диете, шаг влево шаг вправо- диарея. Воспаление в кишечнике было сильное, я поэтому и на колоноскопию не решался, а решился только когда боли прошли, видимо диете благодаря.
Знаете, пока то, что вы описываете, больше укладывается в симптоматику функциональной диареи (с учетом того, что боли почти не беспокоят)
С учетом достаточно длительного течения, и того, что клинически и по анализам что-то другое сложно предположить, на долгосрочную перспективу я бы рассмотрела назначение нейромодуляторов для нормализации моторики кишечника. Некоторые препараты и группы антидепрессантов очень хорошо работают с этими симптомами, тут влияет и связь кишечника с головным мозгом, и наличие собственных нервных влияний и рецепторов, воздействие на которые могут вот так неадекватно ускорять моторику.
Такие препараты и сопутствующая назначаются психиатром после оценки ментального здоровья , реже-неврологом или гастроэнтерологом только на очном приеме.
Наиболее эффективны в этой ситуации амитриптилин в малых дозах, дулоксетин, эсциталопрам
Принятый ответ
Здравствуйте, Тимур!
С чем-то связываете появление диареи?
Поменялось питание, стресс?
Как переносите злаки, молочную продукцию?
По анализам критичного ничего нет, что могло бы причиной диареи
Можно досдать:
Водородно-метановый дыхательный тест на сибр, т.к. есть изменения по копрограмме
Здоровья вам!
Похожие вопросы по теме
- 5 Октября 202018 ответов
- 13 Июля 20216 ответов
- 20 Марта 202515 ответов