Что вас беспокоит?
Хронический эндометрит, прием кок при обострении заболеваний жкт
Здравствуйте. С АМК обратилась к врачу. У меня была гиперплазия эндометрия, полипы. Я никогда не жила половой жизнью. 05.08.25г была проведена гистерорезектоскопия (результаты прилагаю). После пропила доксициклин 5 дней. Врач назначила принимать дюфастон с 11 по 25 день цикла 3 месяца, индометацин свечи, уколы лонгидазы. От индометацина стало плохо, я его отменила. Лонгидазу принимать побоялась, т.к. я аллергик. Дюфастон переносила нормально, менструация приходила вовремя, не обильная, почти безболезненная. Затем после цикла без дюфастона менструация началась 02.01.26г с задержкой на неделю. Прошла нормально. 03.01 была у врача, сделано УЗИ (результаты прилагаю). Врач назначила дюфастон с 16 по 25 день на полгода и лонгидазу. Но на 11 день началось кровотечение. 3 дня принимала викасол, настойку водяного перца. На 14й день самостоятельно начала принимать Дюфастон ( прочитала в интернете, что им останавливают кровотечение, врач потом сказала, что так нельзя). 22.01 попала на приём. УЗИ прилагаю. Было назначено допить дюфастон до 25го дня, транексам 1000 мг×3 р.д. не более 4 дней, доксициклин 100 мг×2 р.д. 10 дней, свечи виферон, флуканазол по схеме. На 2й день менструации сдала анализ на гормоны по назначению (результаты прилагаю). По результатам назначен норколут с 16 по 25 день 1 мес. Затем с 1го дня менструации три-мерси на 3 мес., мабелль цикл 3 мес. Примерно с 5го дня приема норколута начала подниматься температура, на 9й была 37,7 и болел желудок и самый низ живота. Закончила принимать 22.02. 24.02 прошла УЗИ для исключения проблем по гинекологии (результат прилагаю). 25.02 начала мазаться менструация, сегодня с утра сильно ливанула, я запаниковала и приняла 1000 мг транексама. Сейчас мне нужно уже начать принимать три-мерси, но очень обострились проблемы ЖКТ. Подскажите можно ли начинать принимать кок, что делать, если проблемы усилятся, ведь отменять нельзя?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Начинать прием три-мерси можно с 1-го дня менструации, если по УЗИ нет признаков гиперплазии, полипов и толщина эндометрия соответствует фазе цикла - в подобных ситуациях комбинированные оральные контрацептивы часто применяются для профилактики повторных аномальных маточных кровотечений. По представленному УЗИ от 24.02 эндометрий 8 мм во второй фазе, данных за гиперплазию нет, фолликулярная киста 20 мм является функциональной и обычно регрессирует самостоятельно.
С учетом эпизодов межменструального кровотечения после прогестинов подобная реакция может быть связана с колебаниями уровня гормонов на фоне смены схем терапии, что нередко наблюдается в первые месяцы лечения. Транексам допустим кратковременно при обильном кровотечении, но его регулярное самостоятельное применение без оценки динамики нежелательно.
При хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта комбинированные препараты могут усиливать тошноту, боль в желудке или обострение гастрита, особенно в первые 1-2 месяца. В подобных случаях обычно рекомендуют принимать таблетку строго после еды, в одно и то же время, запивая водой, избегать приема натощак. Если на фоне начала препарата появятся выраженная боль в эпигастрии, многократная рвота, стойкая диарея более суток, прием считается ненадежным и требует очной оценки.
Отменять препарат самостоятельно при умеренных побочных явлениях не рекомендуется, так как это может спровоцировать новое кровотечение. Если симптомы ЖКТ станут выраженными или повторится обильное кровотечение с необходимостью менять прокладку чаще чем раз в час, появится слабость, головокружение, повышение температуры выше 38 градусов, необходимо срочное очное обследование.
Уровень ТТГ, пролактина и 17-ОН-прогестерона в пределах референсных значений, умеренное повышение общего тестостерона без клинических проявлений не является противопоказанием к назначенной схеме. В подобных ситуациях КОК часто используются как метод стабилизации цикла после гиперплазии и полипов эндометрия.
Ара Леонидович, у меня в данный момент уже есть явно выраженные признаки заболевания жкт (начала лечение), поэтому боюсь начинать кок, т.к. их нельзя бросать.
При выраженном обострении заболеваний желудочно-кишечного тракта начинать прием комбинированного орального контрацептива в тот же цикл не обязательно. В подобных ситуациях допустимо отложить старт на следующий цикл, так как КОК применяются для стабилизации менструального цикла планово, а не экстренно.
Опасения, что КОК "нельзя бросать", относятся к ситуации уже начатой упаковки. Если препарат не начат, обязательств продолжать его нет. При начале терапии и появлении выраженной непереносимости решение об отмене принимается индивидуально, это не является опасным само по себе, но может вызвать кровянистые выделения.
С учетом перенесенной гиперплазии и полипов важнее регулярный контроль УЗИ на 5-9 день цикла и наблюдение за характером менструаций.
Ара Леонидович, если я не начну принимать три-мерси, а посреди цикла снова начнется кровотечение, что делать в этом случае?
Если не начинать три-мерси и в середине цикла возникнет кровотечение, в подобных ситуациях чаще всего речь идет о гормональном межменструальном кровотечении на фоне нестабильной овуляции или колебаний уровня прогестерона. После перенесенной гиперплазии и смены схем терапии такие эпизоды возможны в течение нескольких циклов.
Тактика зависит от объема кровопотери. Если выделения умеренные, без нарастания, обычно допустимо наблюдение 2-3 дня. При более выраженном кровотечении в подобных случаях кратковременно применяются антифибринолитические препараты, например транексам, не более 3-4 дней, и оценивается динамика.
Если кровотечение продолжается более 5-7 дней, повторяется в каждом цикле или сопровождается снижением гемоглобина, обычно рассматривается возобновление гормональной терапии - либо прогестины во второй фазе, либо КОК после стабилизации ЖКТ. Перед этим целесообразно выполнить УЗИ на 5-9 день цикла для оценки толщины эндометрия.
Ара Леонидович, прогестины - это препараты вроде дюфастона и норколута или что-то другое?
Принятый ответ
Да, к прогестинам относятся препараты с дидрогестероном и норэтистероном - например дюфастон и норколут. В подобных ситуациях их иногда применяют во второй фазе цикла для профилактики повторной гиперплазии и снижения риска аномальных маточных кровотечений.
Однако, системные прогестины действуют на весь организм, поэтому возможны побочные эффекты - колебания настроения, задержка жидкости, боли в желудке, что при сопутствующих заболеваниях ЖКТ иногда переносится хуже.
Внутриматочная система с левоноргестрелом (тоже прогестин) действует преимущественно локально в полости матки. В подобных случаях она считается одним из наиболее эффективных методов профилактики рецидива гиперплазии и полипов и снижает объем менструальной кровопотери. Системное влияние на желудочно-кишечный тракт минимально, так как концентрация гормона в крови низкая.
Здравствуйте
В такой ситуации прием орального контрацептива на 3 месяца не рассматривается, так как только период адаптации занимает 3 месяца. И прием кок не нормализует цикл.
Учитывая эпизод кровотечения, а это если заполненность прокладки быстрее чем за 2 часа и длительность выделений более 8 дней, то прием Транексамовой кислоты оправдан 1000 мг 4 раза в стуки до 4-5 дней.
По исследованию анализа крови на гормоны, отмечено нарушение менструального цикла, т к ЛГ преобладает над Фсг. Функция щитовидной железы не нарушена. Угасания функции яичников не зарегестрировано.
В такой ситуации, учитывая эпизоды кровотечения, с целью профилактики образования полипов эндометрия, рассматривается установка спирали с левоноргестрелом (мирена.), что и минимизирует воздействие на ЖКТ.
Здравствуйте, обычно в таких ситуациях с целью профилактики повторного риска кровотечения рекомендуется прием препаратов прогестинов с 5 по 25 день цикла или установка внутриматочной спирали Мирена. Прогестерон способствует профилактики рецидива гиперплазии эндометрия. Во время прием могут отмечаться, особенно первые 3 месяца ациклические выделения и в таких ситуациях для их уменьшения рекомендуется дополнительно применять кровоостанавливающие, например транексамовая кислота.
Наталья, здравствуйте.
Отменять КОК можно. Это не антибиотик и не гормон «с зависимостью». Если на фоне приёма резко ухудшается самочувствие обычно препарат прекращают. По анализам: щитовидная железа и пролактин в норме, 17-ОН в пределах, общий тестостерон слегка повышен. По УЗИ фолликулярная «киста» 20 мм (а если точнее персистирующий фолликул, потому что кистами считаются образования от 30 мм), это функционально и часто проходит само. Признаков острой гинекологической проблемы нет. На фоне обострения ЖКТ начинать КОК можно только если желудок более-менее стабилен. Эстроген может усиливать тошноту и дискомфорт. Сейчас организм перегружен: норколут, антибиотик, транексам, гормональные качели. ЖКТ закономерно «встал на дыбы». На таком фоне начинать Три-мерси не лучшая идея. Обычно рекомендуют дать желудку восстановиться. КОК можно начать со следующего цикла, когда самочувствие стабилизируется. Ничего критичного от паузы не произойдёт. Если всё-таки решите начать, то принимайте строго после еды, вечером. При выраженном ухудшении: спокойно отменяете и связываетесь с лечащим врачом. Главное, ваше состояние, а не «во что бы то ни стало начать КОК».
Анна Николаевна, врач сказала, что три-мерси должен "успокоить" эндометрий. Я боюсь, что посреди цикла снова начнутся кровяные выделения.
Наталья, лечащий врач права: КОК действительно «успокаивают» эндометрий. На фоне Три-мерси слизистая становится тонкой, ровной, и межменструальные кровотечения со временем уменьшаются. Но вам стоит знать, что первые 2–3 месяца - это период адаптации. В это время могут быть мажущие выделения, нестабильность цикла, тошнота. Это не значит, что препарат «не подходит», это этап привыкания. Если вы начнёте сейчас, кровянистые выделения теоретически возможны, особенно после всех гормональных качелей последних месяцев. Это не опасно, но психологически неприятно. Если желудок сейчас обострён сильно, можно дать себе паузу до следующего цикла и зайти в КОК более спокойно. Если самочувствие терпимое, то начинайте с первого дня менструации и будьте готовы к адаптации.
Главное, чтобы решение было осознанным.
Анна Николаевна, если кок принимать не стану, а кровяные выделения посреди цикла начнутся, что предпринять?
Принятый ответ
Наталья, сначала оцениваем их характер. Если это мажущие, скудные, без боли: чаще всего это гормональный сбой после всех недавних «качелей». В такой ситуации можно 3–5 дней понаблюдать. Если выделения усиливаются (как менструация или обильнее), тогда обычно подключают гемостатическую терапию, например, транексам на несколько дней и обратиться на очный прием. Если прокладка наполняется за 1-2 часа-срочно в стационар.
Анна Николаевна, благодарю за ответы
Похожие вопросы по теме
- 2 Ноября 201915 ответов
- 10 Июля 20209 ответов
- 27 Ноября 20201 ответ
- 2 Января 20225 ответов