Что вас беспокоит?
Тромбофилия
Здравствуйте.В июне 2019 после родов у меня случился Тромбоз верхнего саггитального синуса головного мозга.Далее диагностировали высокий риск наследственной тромбофилии.Выписали варфарин,с контролем дозы и МНО.Врач перед консультацией посоветовал сдать анализы,такие как гомоцистеин,протеин С,протеин S,и активность антитромбина III.Результаты таковы: Антитромбин III 120,4 (при норме 80-120) Протеин С 42,5(при норме 70-140) Протеин S 99(при норме 60-140) Гомоцистеин 8,57 (при норме 4,44-13,56) В связи с вирусом,выехать не могу,но и откладывать консультацию нет времени.Подскажите,что мне делать дальше?
Принятый ответ
Здравствуйте, какая сейчас динамика по тромбозу? На какую дозу варфарина вышли? Можно добавить к лечению ангиовит.
Анастасия, тромбоза с тех пор не было,к счастью.Варфарин принимаю по 2 таблетки каждый день в 18:00.
Анастасия, а с варфарином как быть?отменять или продолжать принимать?
Анастасия, еще интересует вот какой момент,по коагулограмме.АЧТВ 37,3 (при норме 21,8-31,8),протромбин % по квику 32,1 при норме 79-122,протромбиновое время 21,1 при норме 9,3-13,9.Очень бы не хотелось повторного тромбоза,ужасное состояние.Поэтому буду рада любым объяснениям
Ваши результаты по коагулограмме соответствуют приему варфарина, под контролем мно можно немного уменьшить дозу вместе с сосудистым хирургом. Беременность планируете? Если да, то переход на клексан.
Анастасия, нет,в ближайшее время не планирую.
Тогда советую периодически сдавать кал на скрытую кровь, ограничить себя в травматизациях, продолжить прием варфарина до полугода под контролем общей биохимии, анализа крови, коагулограммы.
Анастасия, я принимаю варфарин больше полугода,поэтому возник вопрос
Полностью отменять может только тот врач который назначал
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталья!
Я так понимаю наследственную тромбофилию Вам поставили из-за снижения активности Протеина С? Или есть еще факторы?
Вижу что доза варфарина у Вас подобрана, так как ПТИ 32%. Однако необходимо все знать цифры МНО, не скачал ли они у Вас? Как часто измеряете уровень?
Владимир, как мне объяснил врач,что беременность спровоцировала тромбофилию.До этого никаких симптомов тромбоза не было.МНО сейчас 2,04.Анализ делаю раз в неделю.Естественно,скачет,но не критично.Дозу как установила самостоятельно и отследив анализы,не меняла.У нас в городе гематолога нет,нужно ехать в другой город,где вспышка нынешнего вируса.Поэтому я в замешательстве,и не знаю как действовать дальше
Владимир, мне нужно знать хотя бы по минимуму,какие препараты принимать,отменять ли варфарин.В любом случае,чуть позже,я съезжу к врачу.
Наталья, мне нужно понимать в связи с чем у Вас установлен диагноз наследственная тромбофилия? Мутация какого гена обнаружена? Так как снижение протеина С обусловлена приемом варфарина.
Владимир, загрузила фото, будьте добры,посмотрите
На представленном фото только полиморфизмы генов (MTHFR и PAI-1) они конечно суммируются, что дает высокий риск. Однако главных мутаций не обнаружено, я имею ввиду F2 и F5.
Правильно ли я понял, что вы принимаете Варфарин с июня 2019 года? Были ли у Вас кровотечения?
Владимир, да,все верно.Варфарин принимаю с июня 2019,за это время кровотечений никаких и ни разу не было
Обычно после тромбоза в послеродовом периоде длительность тромбопрофилактики составляет 6 месяцев.
Однако интересен выбор препарата для антикоагулянтной терапии: у Вас есть механический клапан сердца?
Рассматривалась ли тромбопрофилактика в виде НМГ?
Владимир, ничего такого,ни клапана,ни профилактики
Обычно с целью тромбопрофилактики назначаются НМГ, а варфарин в случае искусственного механического клапана сердца и мерцательной аритмии.
В любом случае я бы рассмотрел, но только на очном приеме замену препарата для тромбопрофилактики на НМГ или учитывая, что время прошло достаточно отмену Варфарина.
Вы проводили исследования на наличие АФС - антифосфолидиный синдром?
Владимир, нет,не проводила
Возможно вам проводили некоторые исследования по данному заболеванию:
-Волчаночный антикоагулянт
-Антитела к бета-2 гликопротеину 1
-Антитела к каридолипину?
Владимир, да,возможно.Сейчас поищу в выписке
Если найдете прикрепляйте. Надо разобраться.
Владимир, прикрепила,что то похожее)
Да это те исследования. В целом все нормально, за исключение антител к Аннексину V. Я бы в таком случае сделал еще определение волчаночного антикоагулянта.
Владимир, обычно этот анализ входит в коагулограмму или делается отдельно?
В обычную, так называемую, скрининговую коагулограмму он не входит. Но вы посмотрите более внимательно, у Вас достаточно углубленное обследование проведено.
Владимир, что все таки посоветуете?Принимать пока варфарин,пока не смогу попасть к специалисту?Очень волнует этот вопрос
Наталья, это вопрос очень сложный! Мы не имеем права корректировать назначения врачей онлайн.
Однако думаю по поводу отмены препарата вам может даже терапевт помочь. У него такие права есть.
Нужен очный прием.
Владимир, огромное вам спасибо за помощь!
Владимир, подскажите,а терапевт может по анализам назначить дальнейшее лечение?Или это сугубо дело гематолога?
Владимир, подскажите,а терапевт может по анализам назначить дальнейшее лечение?Или это сугубо дело гематолога?
Наталья, если вы не планируете беременность, то скорее всего Вам вообще профилактику можно отменять.
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталья.
Прикрепите файлы с имеющимися анализами.
Юлия, пробовала,слишком "тяжелые"
Юлия, загрузила
Варфарин вам назначал гематолог? Протеин С снизился на фоне его приема или был низкий еще до приема препарата?
Юлия, варфарин мне назначил лечащий врач,на тот момент,проходила лечение в отделении ОНМК.А вот какой протеин С был до того,к сожалению,не могу сказать
Похожие вопросы по теме
- 25 Ноября 20191 ответ
- 28 Января 20223 ответа