Что вас беспокоит?
Обострение ревматоидного артрита
Здравствуйте,чем снять обострение ревматоидного артрита? Появились боли во всех суставах неделю назад, НПВС не помогает, поставила Дипроспан внутримышечно 3 дня назад, тоже без эффекта. Можно ли сейчас поставить внутримышечно дексаметазон?
Принятый ответ
Добрый день.
Для понимания ситуации и назначения более сильной терапии чем НПВП мне нужно:
- прикрепить выписку от ревматолога с полным диагнозом
- всё ваши анализы, которые вы сдавали сейчас, когда стало хуже. Если таковых нет, то обязательно слать ОАК+СОЭ, СРБ, АЛТ, АСТ, креатинин
- перечислить всё суставов какие болят, есть ли в низ длительная утренняя скованность. Если ещё симптомы РА (сухость во рту, глазах, побеление/посинение пальцев, проблемы с глазами и тд)
Желательно прикрепить фото отекших суставов.
- обязательно (!) написать всю подробно терапию по РА с дозами.
Вера Владимировна,болят плечи,локти,запястья,кисти, колени, голеностопы, пальцы на ногах, скованности нет,боли появились после укола олокизумаба 2 недели назад и нарастают.
На следующий день после этого укола появились температура 37,5 , жжение в глазах, ломота в коленных суставах.
Принимаю плакаенил 2 таб в день больше года, неделю назад начала пить Араву.(20 мг)
Я иду на очный прием к ревматологу через 10 дней,мне бы сейчас просто боли чем то снять.
Сейчас есть отёк суставов? Утром сжать кулак можете?если нет, то сколько по времени такое состояние длится?
Я не думаю, что околозумаб связан с обострением вашего состояния. Вам отменяли метотрексат и лефлунамид из-за побочных явлений, зачем вы его сейчас опять пьёте? Он начнёт работать только через 1-1, 5 мес...
Что вы сейчас пили из НПВП?
Вера Владимировна, метотрексат и Араву из за побочки отменили.
Пила Нимесулид,Валдексал,ставила уколы диклофенак и Ксефокам , ничего не снимает боль
Начала пить Араву,так как я без базы тогда остаюсь,если олокизумаб мне не подходит.
Колени отечные,есть ощущение тугоподвижности, ощущение ломоты во всех суставах
Кулак сжать могу,при этом больно кисть
Попробуйте Аркоксиа 120 мг внутрь или Целебрекс 400 мг в сутки. Дело в том, что в противном случае при неэффективности НПВП нужна терапия преднизолоном, её желательно назначать очно. Сегодня выпейте что-то из того, что я написала и посмотрим завтра.
Вера Владимировна, хорошо, спасибо
Вера Владимировна, выпила этерококсиб 120 мг, совсем эффекта никакого,все суставы ломит.
Можно поставить дексаметазон внутримышечно?
Вы понимаете, что он вам будет помогать кратковременно, потом разовьются стероидные осложнения. В вашем случае, только низкие дозы гормонов можно. Вы немного эффект подождите. Это же таблетка Аркоксиа немоментального действия. Тем более у вас по крови соэ в норме, желательно свежее срб. Тут вопрос в том, что плаквенил у вас не работает и невозможно оценить пока терапии гибт. Поймите, что я вам могу конечно написать приём преднизолона, но он тоже не сработает моментально, через 3-4 дня скованность и боль уменьшатся. Но не сиюминутно.
Вера Владимировна, а если я начну Преднизолон, сколько его нужно будет принимать и как потом отметить?
Или всё-таки лучше терпеть и не начинать его прием?
Срб сдала сегодня завтра будет результат
Там доза по массе тела. Напишите мне ваш вес.
Пить минимум 4-6 недель в одной дозе, отменять 2-3 мес медленно.
Вера Владимировна, вес 73 кг
А что лучше,потерпеть и ничего не принимать или все таки начать гормоны?
У меня 20.08 будет олокизумаб укол.
У меня просто ещё гипертония с атеросклерозом,я боюсь,не знаю что делать?
А более коротким курсом гормоны нельзя применять?
Нет, коротким нельзя.
Я думаю, вам нужно принимать хотя бы дней 5 аркоксиа 120 мг, далее снизить до 90. Попасть на приём к ревматологу, обговорить ваше состояние, показать свежее СРБ. И уже с ним обсудить преднизолон.
Быстро смена гибт не происходит, поэтому минимум 3 мес надо, чтобы она поработала. И очень не хочется из-за этого вам давать гормоны.
Вера Владимировна, хорошо так и сделаю, дополнительно к аркоксии, можно ещё что-то из обезболивающих добавить?
И ещё хотела спросить,у меня соэ и Срб в норме,как такое может быть при таких болях?
Я читала вашу историю, что у вас вообще нет активности лабораторной особо. А МРТ кистей вы делали? Внешне вы отёчность в суставах кистей наблюдаете или только боль?
И что в итоге с всеми симптомами по голове и МРТ, я поняла всё было хорошо? Диагноз не поставили?
Вера Владимировна, отечность кистей есть небольшая,болит сильно.
МРТ не делала,боли у меня только 2 недели назад такие появились, раньше не болело почти ничего.
Активность лабораторная такая низкая стала после Актемры,мне ее 6 месяцев ставили,в прошлом году в рамках исследования,после нее год ничего не беспокоило.
По голове и МРТ,диагноз в выписке есть,там атеросклероз только вроде.
Почему вас не оставили актёр в рамках уже ОМС?
Для оценки эффективности терапии и реально наличия показаний для её усиления, я считаю, нужно сделать МРТ. То есть если там всё хорошо, активность низкая, а у вас всё болит, возможно есть компонент нейропатической боли. Есть онемение, мурашки, нарушение чувствительности конечностей? Судороги ног, рук?
Если же так активный отёк костного мозга, то да, тогда надо давать активно гормоны и ждать эффект от гибт.
Вера Владимировна, Актемру не назначили,так как в клинике,которой прохожу лечение ее не поставляют.Предложили лечение препаратом этой группы (ингибитором ил 6 олокизумабом).
Онемения,мурашек нет.
А МРТ чего нужно сделать?
И отека костного мозга насколько я понимаю у меня не было, откуда такая информация?
Пришел анализ срб 0.3, соэ 8, нейтрофилы повышены,результат прикрепила
Я МРТ кистей вам написала, на котором надо исключить признак активного артрита - отёк костного мозга. Вы его не делали.
Анализа хорошие всё.
Вера Владимировна, поняла, спасибо огромное
Завтра иду на МРТ
Напишите, как будет результат.?
Вера Владимировна, хорошо, огромное спасибо вам)
Вера Владимировна, здравствуйте,прикрепила МРТ кисти,я только одну сделала
Да правильно, что одну. По МРТ данных за активность артрита нет. Артроз - результата уже артрита, он не болит. Значит нам важно дать вам не противовоспалительные препараты типо гормонов, а ко анальгетики ( попросите ревматолога, они рецептурные), типо гидроксизина, амитриптиллина, дулоксетина и тд.
Вера Владимировна, то есть гормоны не нужны?
А почему тогда болят суставы,если нет активности,такое может быть?
Такое может быть когда есть нейропатическая боль, обычно она ещё сопровождается периодическими мурашками, онемением. Есть такое? Либо это явления фибромиалгии такие.
Вы когда идете к ревматологу? Аркоксиа помогает уменьшить боль хоть частично?
Сдавали ли такой показатель как кфк?
Похожие вопросы по теме
- 10 Августа 20217 ответов
- 12 Августа 20235 ответов
- 18 Декабря 20237 ответов
- 28 Июля 20241 ответ