Что вас беспокоит?
Недостаточно критериев для поставки скв
Добрый день! В ноябре начались зуд и покраснения по всему телу. Врачи назначили дипроспан(февраль-март-апрель-1 укол в месяц). Улучшений не было. Легла в квд,поставили диагноз дермальный ангиит-кололи дексаметазон и пила преднизолон 6таб в день,лоратадин. Выписали. Потом легла в больницу, Прошли все обследования,сдала все анализы-все в норме,кроме анализа АНФ (при норме до 160-у меня 640),что указывает на наличие системных заболеваний,но ревматолог говорит,что недостаточно критериев для постановки диагноза СКВ. Но все равно назначила Плаквенил и оставили преднизолон 2 таб. Улучшений нет,снова появились высыпания и зуд. Не знаю что делать. Фото высыпаний есть. Также беспокоят похудение на 15кг за 3 месяца,выпадение волос, одышка, тромбоз,боль в животе в подложечной области, боль в мелких суставах непостоянная,повышенная потливость весь день. Рост 172,вес 71. Прикрепляю выписку из квд, из терапевтического отделения,где прошла все обследования, анализ на АНФ, Аутоантитела,заключение приема ревматолога https://disk.yandex.ru/d/XY4ZDFfhndsvog
Добрый день.
1. Дермальный ангиит поставлен на основании биопсии?
2. Есть кожная сыпь, зуд и выпадение волос. Похудание сами связываете с питанием? Жидкого стула нет?
Ещё есть какие-то жалобы:
- одышка при нагрузке? кашель, заложенность носа, постоянные синуситы?
- язвочки во рту, на половых органах?
- заеды в углах рта
- поселение/посинение пальцев
- температура
- ухудшение зрения, сухость в глазах, во рту
3. Когда пили преднизолон, было лучше, уходили высыпания? Сдавали анализы на антитела на фоне преднизолона?
Снижение дозы было медленное? Сейчас что пьёте?
4. Тромбозы до этого были?
Выкидыши, замершие беременности были?
По поводу этого вас смотрел гематолог? Сдавали кроме коагулограммы, д-димера ещё анализы для выявления причин тромбоза.
Вера Владимировна, 1.ангиит поставлен на основании данных осмотра и анализа на АНФ.
2.Жидкий стул после удаления желчного пузыря в 2014г. Похудела когда заболела,питание не менялось за это время.
Из дополнительных жалоб одышка без нагрузки
3.Когда пила преднизолон высыпания ушли.
Снижение дозы преднизолона было на 1 таблетку в неделю. Дошла с 6 таблеток до 2.
Сейчас пью преднизолон 3 таб, плаквенил 1 таб, кетотифен 1 таб при зуде.
4.Тромбозов не было до мая месяца,пока не начали болеть ноги и не сделала узи вен нижних конечностей. Выкидышей и замерзших беременнстей не было.
Помимо д-димера и коагулограммы ничего не делали для выявления причины тромбоза.
У вас из 2) пункта других симптомов кроме одышки нет?
Дермальный ангиит ставится только по биопсии. Анф это вообще неспецифический показатель.
Дополнительно надо сдать белковые фракции, иммуноглобулины IgA, M, G, тромбодинамику, агрегацию тромбоцитов, фактор Виллебранда.
С результатами дополнительно посетить/проконсультироваться с гематологом. Понять причину тромбоза.
В данном случае в виду только (!) симптомов высыпаний вам была изначально показана биопсия. Но сейчас вы на терапии, она будет неинформативна.
Сделайте ещё несколько фото разных мест с высыпаниями.
Вера Владимировна, из пункта 2 кроме одышки дополнительных симптомов нет.
На яндекс диске есть анализ на lg,везде все отрицательно и не обнаружено.
Тромбодинамика заключение:нормокоагуляция без спонтанного тромбообразования. Ставят диагноз тромбофилия.
Определение длительности кровотечения по дюке:6,5-7 мин при норме 2-5 мин.
В яндекс диск загрузила новые фото высыпаний (№22,23)
А на тромбофилию вы сдавали генетику?
Она может быть причиной тромбозов, наши антифосфолипидные антитела у вас отрицательные. По Дьюку у вас наоборот гипокоагуляция, то есть склонность к кровоточивости.
Я ещё раз просмотрела не нашла у вас иммуноглобулинов. Анализ выглядит вот так - https://gemotest.ru/moskva/catalog/issledovaniya-krovi/immunologiya/kompleksnaya-diagnostika/immunoglobuliny-iga-igm-igg/
Ещё вопрос - высыпания на фото первом, которые вы сразу прикрепили и сейчас абсолютно разные. То есть первые похожи больше на геморрагическую, лекокластическую сыпь, а сейчас по типу крапивницы, папулезные. Они всегда такие разные?
Ещё вопрос - вы сдавали анализы на C3, C4 компоненты комплемента и C1 ингибитор, триптазу?
Вера Владимировна, генетику на тромбофилию не сдавала.
Ревматолог выписал анализы на АТ к ДНК. Позавчера сдала,нужно ждать результат.
Сдам анализы завтра,которые назначили вы.
По поводу высыпаний-на первых картинках это уже запущенная форма,которые я полгода не лечила. Сейчас они выглядят как были в самом начале и если не лечить,то превратятся в такие красные,как были на первых картинках.
По высыпаниями поняла.
Последние анализы, которые я указала, исключают специфические диагнозы, которые могут выглядеть как у вас. Скв редко проявляется настолько распространёнными высыпаниями, как собственно и дермальный ангиит.
Параллельно скажу, что если всё анализы не дадут результат, то в данном случае нужно снижать дощу преднизолона до отмены и через 2 недели делать биопсию кожного лоскута.
АТ к дсДНК у вас сданы в иммуноблоте.
Вера Владимировна, тогда вы думаете,что предположительный диагноз никак не связан с ревматологией?
А биопсия кожного лоскута так и называется анализ? Биопсию берут и скажут что у меня внутри кожи? Или на что-то определенное надо ее сдавать?
Я ещё думаю у вас в сторон синдрома Свита. Надо делать биопсию, да. Так как при исключении аутоимм заболеваний (скв и анца васкулита), требуется обязательно делать биопсию. Тот же лейкокластический васкулит кожи ставится только по биопсии.
Принятый ответ
Её берут на световую микроскопию, если у них подозрения на аутоимм процессы, то берут и делали игх. Решают это морфологи, кто смотрят стекла.
Вера Владимировна, спасибо большое за подробную консультацию! Обязательно сдам все анализы и биопсию,которые вы сказали! После результатов обязательно возьму консультацию у вас!Так что надолго меня не забывайте))) спасибо большое еще раз!
Похожие вопросы по теме
- 25 Апреля 201931 ответ
- 23 Августа 201927 ответов
- 27 Февраля 20207 ответов