Что вас беспокоит?
Гайморит двухсторонний
5 августа направлена на снимок от Лора. В заключении: субтотальное заполнение околоносовых пазух. Двухсторонний гайморит. Сегодня в другой больнице направили снова на снимок. Сказали ни чего нет. Но откуда то немного отделяемого есть желтовато-зеленоватое. Пропила Амоксициллин 1000мг. Сейчас второй 7 дней цефуроксим.
Принятый ответ
Здравствуйте! Не могли бы вы прикрепить сами снимки? Какие у вас жалобы сейчас, помимо отделяемого из носа?
Афсана Акифовна, снимок прикрепила который сделали сегодня. Снимка до нет, только заключение. Голова болит в лобной части и височной. Иногда отделяемое, то слизь, то с примесями желто-зеленого. Температура день есть 37'4, день нет. Странно всё как-то. Из бронхов отходит тоже макрота. В левом глазу конъюнктивит повторно, не сильный.
Этот снимок сделан неправильно, делают с открытым ртом и в носо-подбородочной позиции (запрокинуть голову назад). По данному снимку сложно сказать, отек в пазухах или это наслоение костей.
Раз у вас жалобы сохраняются, продолжайте лечение Цефуроксимом. Также добавьте к лечению:
- Орошайте носовые ходы солевыми растворами (любой, что есть дома — аквамарис, линаква и тд), отсморкайте по очереди ноздри
- затем на чистый нос спрей Мометазона фуроат по 2 дозы 2р/сут — 2 недели, далее по 1 дозе 2р/сут еще 2 недели.
При сильных болях — Парацетамол
500мг по или Ибупрофен 200мг по 1таб 2р/сут после еды — 3 дня.
- если отделяемое из носа густое и трудно отходит, можно в нос добавить спрей Ринофлуимицил по 2 дозы 3р/сут 7 дней.
Общие рекомендации: обильное теплое питье, температура в помещении 20-22С, влажность 40-60%, прогулки на свежем воздухе разрешены.
Принятый ответ
5 августа было заполнение пазух секретом, на фоне Амоксициллина и вспомогательной терапии пошло очищение от накопившегося секрета, бактерии стали гибнуть и количество вырабатываемой слизи уменьшилось. НАсчет второго курса антибиотика - редкий случай, обычно видно раньше, что препарат не помогает, 7 дней не ждем и переключаем. А тут, раз на контрольном рентгене пазухи чистые, препарат помог. Как правило, добираем эффект местными препаратами - СИнусэфрин, Ринофлуимуцил, Синупрет, мометазон, в зависимости от того, какие проявления еще сохраняются. То есть не все упирается только лишь в ожидание эффекта антибиотика, задача очистить пазухи и снять отек достигается разными средствами.
Анна Андреевна, снимок загрузила сегодняшний, вы его посмотрели? Мне сказали, что он вообще сделан не верно. Снимка до, нет. Только заключение.
Назначен Синупрет ещё 2 недели и гормональный спрей. Сначала был нособек, но сегодня второй врач сказал, что заменить его необходимо и заменили на Назонекс + антигистаминные. Беспокоит головные боли в лобной и весрчной части. Не сильные, но мешают полноценно жить.
Татьяна, снимок вижу, он действительно сделан не совсем корректно, нужно снимать немного снизу, чтобы на пазухи не наслаивались другие тени. Лобные прозрачные, решетчатые тоже чистые, а верхнечелюстные с артефактами, в их проекции много других теней и оценить чистоту пазухи сложно. ЛОбные не будут давать боли, они чистые, бывает, что отражается боль от верхнечелюстных, и если снимок не информативен, то уже на приеме врач видит, что стекает и откуда, какого цвета.
Анна Андреевна, врач сказал, всё нормально у вас. И всё.
В общем, если головная боль идет от пазух, то смена антибиотика в течение 72 часов должна дать заметное улучшение. ТАк мы понимаем, что сохранялось бактериальное воспаление и пазухи болели от отека и секрета. Если через 72ч улучшений по головной боли не будет, то ищите другую причину. Неврологическую, например
Анна Андреевна, антибиотик сегодня последний день, т.е. второй антибиотик. Нос промываю, ни чего не вымывается. Но изредка, повторюсь, есть отделяемое. Просто продолжить Синупрет, антигистаминные, и гормональный спрей. И посмотреть дальнейшую динамику? Я просто не понимаю, почему температура сохраняется.
НУ есть еще и кашель есть, то тут все сложнее. Амоксицилин закрывает только стандартную самую частую флору, ЦЕфуроксим - чуть побольше. Но оба они не закрывают атипичную флору - типа Хламидия, Микоплазма пневмония, а также синегн. палочку.
Поэтому сохранение проявлений с повышением и может быть при вялотекущем атипичном по флоре процессе, это часто дает бронхиты. Для бронхов не помешают ингаляции с Беродуалом, Пульмикортом, чтобы улучшить отхождение мокроты и снять иммунное воспаление, а вот насчет головной боли - не исключается действительно интоксикация, т.к. у вас многоочаговое воспаление.
Анна Андреевна, мокрота отходит хорошо. Днём кашля нет вообще. Мокрота отходит утром. Кашель приступообразный когда ложусь спать, больше ни когда. Терапевт слушала в лёгких чисто.
Анна Андреевна, нос дышит более менее нормально. Даже не пользуюсь теперь сосудосуживающими. Вообще "наркоманка" по РиноНорму.
Утренняя мокрота может быть из двух локаций - первая - это постназальное затекание из пазух за ночь, вторая - действительно мокрота. Приступообразный кашель перед сном при отсутствии бронхиальной обструкции обычно снимается Бутамиратом. Если не снимается, то потребуются ингаляции.
Хрипы могут выслушиваться только при форсированном выдохе, если его доктор провел - то это показатель.
НАсчет болей в проекций пазух - создается впечатление, что воспаление там еще есть, пусть и отечность уже не выражена, что нос не закладывает
Принятый ответ
Здравствуйте
Какие у вас сейчас симптомы? Как дышит нос? Есть ли выделения из носа?
Боль в проекции пазух носа?
Маргарита Александровна, боль лобной части, над бровями и височной области. Отделяемое иногда прозрачная слизь, иногда с прожилками желто-зеленого цвета, на снимке, сказал лор, есть отечность.
Маргарита Александровна, нос дышит более менее нормально. Даже не пользуюсь теперь сосудосуживающими. Вообще "наркоманка" по РиноНорму.
Начните сейчас местное лечение
В нос начните ГИПЕРтонический раствор Аквамарис Стронг - он снимает заложенность за счет повышенной концентрации соли, это альтернатива сосудосуживающим каплям 3 раза в день, затем через 10 минут промывайте нос Аквалор софт 3 раза в день, затем через 10 минут Назонекс по 1 дозе 2 раза в день - месяц
Если в течение 2-3 дней не будет положительного эффекта на местном лечении - нужно начинать антибиотик
Препарат выбора Левофлоксацин 500 мг 1 раз в день 7 дней
По поводу зависимости от капель вам нужно выполнить КТ пазух носа - чтобы оценить особенности анатомического строения
исключить респираторную аллергию - сдать мазок из носа на риноцитограмму, кровь на IgE, эозинофильный катионный белок, ОАК с лейкоцитарной формулой
Принятый ответ
Здравствуйте
На приложенном снимке есть затемнение в гайморовых пазухах больше слева, не исключено наличие жидкости в пазухах, что наиболее вероятно и является причиной ваших симптомов
В нос используйте ринонорм или тизин до 3 раз в день до 5 дней, затем через 3-5 минут нос орошайте Аквамарисом, затем отсморкайтесь и через 10 минут в чистый нос противовоспалительный спрей дезринит или назонекс по 2 дозы 2 раза в день до 2-3 месяцев.
Продолжайте принимать антибиотик: Цефуроксим или Зиннат 500 мг по 1 таб 2 раза в день до 7 дней через каждые 12 часов вместе с приемом пищи- если у вас нет аллергии на цефалоспорины и вы не принимали данный антибиотик за последние 3 месяца
Для дообследования планово вам желательно выполнить общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, мазок из носа на риноцитограмму, кровь на общий иммуноглобулин Е для исключения аллергии, мазок из носа на флору для исключения носительства патогенной флоры, КТ пазух носа для исключения воспаления в пазухах, а также эндоскопию носоглотки для оценки наличия основных причин длительной заложенности носа и потребности в каплях
Похожие вопросы по теме
- 13 Апреля 202011 ответов
- 8 Апреля 202180 ответов
- 11 Августа 202111 ответов
- 22 Августа 202111 ответов