Что вас беспокоит?
Перелом мыщелка большеберцовой кости
Доьрый день. М 34 г. 22.06 получил травму колена путем падения на него (поскользнулся), удара. В день травмы конечно колено болело и беспокоило отеком, но далее травма практически не беспокоила болью. Была скованность движения, ощущение что нога в колене затекла, но списал это на отек, думал обычное растяжение. Однако скованность в суставе не проходила. 16.07 обратился к травматологу. Он провел осмотр. Сразу озвучил подозрение на перелом. Сделал пункцию колена. По результату 35 мл откачал жидкости розоватого цвета. Далее отправил на рентген. По результатам: консолидирующийся перелом латерального межмыщелкового возвышения левой б. Б кости, консолидирующийся краевой перелом медиального мыщелка левой б. Б кости. Был наложен гипс на всю ногу в этот же день, 16.07. 05.07 гипс был снят для проведения рентгена и пункции. В колене 30 мл жидкости, но уже желтоватого прозрачного цвета. На рентгене по описанию то же самое, консолидация перелома. Данный снимок остался в клинике у врача. В этот день наложена лангета. Далее сегодня, 19.08 лангета снята, пункция колена. 40 мл жидкости. Сделан укол дексаметазона после пункции. Лангету разрешили не надевать, если нога не беспокоит, но на ногу наступать нельзя. Других назначений нет, кроме изначально прописанных Терафлекс и препараты кальция. На сегодня сохраняется отечность ноги по всей длине. В районе колена созущается повышенная температура при прикосновении. При первоначальном приёме окружность колена 48 см. При повторном как и сегодня 46, см. Второе колено (здоровое) 42 см Вопрос. Все ли верно назначал врач? P.s на руках есть первый рентген, но он на пленке, не знаю как сфотографировать, чтобы видно было.
Добрый день. Для ответа на Ваши вопросы нужны снимки. Сфотографируйте их на белом фоне.
Татьяна Геннадьевна, посмотрите, вроде получилось
Добрый день. По данным рентгенографии имеются признаки деформирующего артроза 2 ст и очаги разряжения костной ткани в наружном мыщелке большеберцовой кости. Ро срокам и рентгенологической картине можно было бы начинать осевую нагрузку, но имеется постоянный синовит ("лишняя" жидкость в суставе) и гипертермия (повышение локально температуры). С чем это может быть связано нужно разбираться, поэтому нужно сделать кт. На кт сможем увидеть лучше структуру костей. Поэтому пока не МРТ. В Вашем случае перелом внутрисуставной, поэтому повреждение мягкотканных вне- и внутрисуставных структур однозначно имеется, что может поддерживать явления синовита, однако сначала нужно восстановить функцию конечности - осевую нагрузку, объем движений, мышцы бедра. А несвоевремеено ранняя ходьба может привести к "проседанию" мыщелка, поэтому спешить я бы не стала.
Здравствуйте.
Первичный снимок о сращении перелома ничего не говорит, а именно эта информация важна.
Так же считаю, что рентгенографии не достаточно. Она диагностирует только переломы.
В коленном суставе так же повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую сделать это обследование.
Так же рекомендовано
- Носить тутор на коленный сустав Примерно такой https://orteka.ru/product/tutor-orlett-3364/
На ногу не наступать. Костыли
- Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
- Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
- Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
- Компрессы с Димексидом 10 дней.
Коррекция рекомендаций после МРТ.
П.С. На этапе лечения перелома я бы в сустав Дексаметазон не колол.
Константин Эдуардович, хотелось бы понять возможные причины сохранения жидкости в суставе на протяжении столь длительного времени.
В коленном суставе так же повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Я не исключаю, что это имеет место в Вашем случае. Поэтому и жидкость.
Константин Эдуардович, сегодня общался с лечащим врачом по поводу направления на мрт. Его позиция такая, что нужно сначала разобраться с переломом, а затем смотреть связки, мениски и прочее. С его слов - с момента травмы прошло уже 2 мес, на данный момент с суставом ухудшений быть не может. Даже если были какие то критичные травмы на тот момент, то пока не срастется перелом ни один хирург браться за оперативное лечение не будет. А что его не требует и так срастется, либо будет доп лечение после заживления перелома.
Лечусь в платной клинике, поэтому заподозрить врача в простом нежелании направлять на мрт никак не могу. Картина вытягивания денег путем удлинения лечения тоже сомнительна.
Насколько имеет место быть такая позиция врача?
Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.
Вам необходимо дообследоваться.Причиной хронического синовита чаще всего являются повреждения структур коленного сустава
(суставной хрящ, мениски ,связки , ,сухожилия вращательной манжеты и т.д.)на фоне посттравматических повреждений.
"Золотым стандартом " исследования коленного сустава в настоящее время является МРТ.
При данном исследовании мы видим состояние данных мягкотканных структур сустава, т.е то чего мы не видим при рентгенографии и КТ и недостаточно видим при УЗИ .Советую сделать это исследование.
Пока можно начать стартовую терапию :
-исключение нагрузок на конечность до купирования синовита;ношение ортеза
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней
,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-Мидокалм 150 мг 2 раза в день 10 дней(снимает мышечное напряжение,гипертонус)
-Коррекция назначений после дообследования
Всего наилучшего!
Здравствуйте, если при первой пункции жидкость была с розовым оттенком, это признак внутрисуставного повреждения.
В таких случаях показано МРТ дообследование сустава, важно проверить мениски и внутрисуставные связки.
Виталий Сергеевич, сегодня общался по поводу вопроса назначения МРТ со своим лечащим врачом. Его позиция в том, что нужно сначала разобраться с переломом костей, а потом заниматься связками и менисками. С его слов: сейчас ты лечишься, никакого травмирования не должно быть. Даже если были какие то сложные повреждения соединительных тканей, пока не срастется перелом, ни один хирург браться за операцию не будет.
Насколько эта позиция имеет место быть? Лечусь в платной клинике, поэтому заподозрить врача в нежелании по экономическим причинам направлять на мрт точно не могу...
Принятый ответ
Тактика верная. В сустав вмешиваться пока срастаются переломы, никто не будет, это противопоказано делать.
Но полной картины состояния сустава без МРТ нет.
МРТ срочности делать тоже никакой нет, можно сделать и после сращения переломов.
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад9 ответов
- 2 часа назад1 ответ
- 3 часа назад1 ответ
- 3 часа назад33 ответа