СпросиВрача
Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №2388970

Что вас беспокоит?

Инсулинрезистентность? Снижение веса

Здравствуйте. Мне 52 года, рост 172, вес 134. Наблюдаюсь у эндокринологов в течении 15 лет, с диагнозом: инсулинрезистентность. Принимаю - -глюкофаж 1000 на ночь. - Вит Д - Витамины группы В Ранее, для снижения веса, врач назначал Редуксин форте (принимала 4 мес) минус 15 кг. После отмены, в течении года, вес вернулся. Анализы: Гликирован. гемоглобин 5,3% Кортизол 363 нмоль Т4 своб - 15,2 нмоль Тиреотроп гормон - 2,95 МЕ Паратгормон- 28,8 Глюкозотолерантный тест: Глюкоза натощак - 4,9 ммлоь Глюкоза через 1 ч - 6,7 ммоль Глюкоза через 2 ч - 5,8ммоль Инсулин 49,8!!! МЕд ( брали вместе с последней глюкозой) Есть ли у меня показания для назначения семаглутида? Продолжать ли мне принимать глюкофаж? Спасибо

Нет
52 года
25 Августа 2024·Просмотров: 112·Оксана

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте, учитывая наличие лишнего веса, вы можете начать вводить препарат Элингрия ( единственный аналог, который можно выложить без сахарного диабета)
Но необходимо дообследование:
Здравствуйте, перед началом терапии необходимо сдать развернутый анализ крови ( Креатинин, мочевина, алт, аст, глюкоза, общий белок, глюкоза крови, амилаза панкреатическая)
Прием семавика запрещен при заболеваниях сердца ( сердечная недостаточность) необходимо выполнения узи сердца
При патологии почек ( узи почек)
При наличии в анамнезе панкреатина (узи обп)

Принятый ответ

Здравствуйте.
Глюкофаж можно продолжать.
Семавик не показан. Лучше препарат Энлигрия по стандартной схеме до достижения целевого уровня веса.
Инсулин в крови проверять нет смысла, он будет повышен при лишнем весе. Это не признак диабета. Снизится вес, снизится инсулин.
Щитовидная железа без патологии? Острого панкреатита или ЖКБ не было?

- отвечает СпросиВрача –
Оксана
Клиент

Наталия Владимировна, здравствуйте.
По щитовидной железе: анализы в норме, а по УЗИ - есть киста ( 0.7 мм) и 2 узелка до 2мм.
По ЖКТ жалоб нет . Анализы в пределах нормы, только холестерин 6,2

Тогда сдать кровь на кальцитонин, чтобы исключить медуллярный процесс перед Энлигрия.

Принятый ответ

Здравствуйте
Инсулин повышается на фоне лишнего веса , при снижении веса инсулин сам снизится

Семагоутин не показан , так как нет нарушения углеводного обмена
В вашем случае лучше подойдёт энлигрия

Принятый ответ

Здравствуйте

Когда назначали глюкофаж, глюкоза крови и гликированный гемоглобин тоже были в норме? Если да, то он вам не показан совсем

У вас индекс массы тела составляет 45,3 кг/м2, что соответствует критерию ожирения 3 ст. При таком ИМТ разрешены к приему препараты группы ГПП-1. Без сахарного диабета это препараты, в составе которых есть Лираглутид - Энлигрия, Саксенда

Семаглутид (Семавик, Квинсента) показаны пациентам с сахарным диабетом

Энлигрия
Действует на центр голода и замедляет опорожнение желудка. Это инъекционный препарат. Вводится подкожно 1 раз в сутки (желательно в область живота). Начальная доза 0,6 мг/сут. Дозу поднимают 1 раз в неделю на 0,6 мг. Максимальная доза 3,0 мг/сут. Если при увеличении дозы в течение 2 недель чувствуете себя плохо, то препарат отменяете. Если после 12 недель применения препарата в максимальной дозе ваш вес уменьшился менее, чем на 5% от исходного веса, то препарат так же отменяется. При наличии хронического панкреатита данный препарат противопоказан.
Схема применения:
1 неделя - доза 0,6
2 неделя - доза 1,2
3 неделя - доза 1,8
4 неделя - доза 2,4
Терапевтическая доза - 3,0

Важно помнить, что совместно с препаратами для снижения массы тела, необходимо придерживаться минимальных правил диеты (исключить из рациона быстрые углеводы (конфеты, сладости, торты, пирожные и другие кондитерские изделия; сиропы, газировка, соки с добавленным сахаром, энергетики; подслащенные чай, компоты и морсы; белый шлифованный рис, белая мука; макаронные изделия из мягких сортов пшеницы; продукты быстрого приготовления; белый и коричневый сахар; готовые к употреблению зерновые продукты, такие как крекеры, хлопья для завтрака, батончики; мюсли; чипсы; снеки), увеличиваем количество клетчатки виде овощей, достаточный объем потребления жидкости (в виде воды), фрукты и сладкие ягоды в первой половине дня в небольшом количестве (100-150 грамм) + физическая нагрузка (хотя бы минимальная - 8000-10000 шагов в сутки)

Кушать нужно 3-5 раз в день небольшими порциями, исключить перекусы. Тарелка должна на 50% состоять из клетчатки в виде овощей, по 25% из медленных углеводов и белка

Рекомендую вам еще сдать анализ крови на ферритин (норма от 45 и выше) и витамин Д (норма от 30 и выше).
Если витамин Д будет в норме, тогда принимайте его в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно или 14000 МЕ 1 раз в неделю (аквадетрим или вигантол - препараты с доказанной эффективностью). Если же ниже нормы, то назначается поддерживающая дозировка на 1-2 месяца (в зависимости от показателя)

Принятый ответ

Здравствуйте !
Инсулин , это говорит о лишнем весе . .
Если до назначения Глюкофажа сахар был в норме , то не надо принимать . Если были отклонения , то надо

Необходимо дообследование -
- на общий белок, общий холестерин, ХЛВП, ХЛНП, триглицериды, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевая кислота, мочевина, креатинин,амилаза

-Также сдайте анализ на уровень ферритина . Норма более 45
- Также необходимо сдать анализ на витамин д . Норма более 30. Если показатель в норме , принимайте поддерживающую дозу 2000 ед в сутки (4 капли ). Если показатель ниже - подбирается доза

Из группы препаратов для снижения веса рассмотреть прием Энлигрии
Видела , что есть узлы щитовидной железы
Сдать Кальцитонин , контроль узи перед назначением препаратов

Энлигрия - ( изучить и исключить противопоказания , см инструкцию - панкреатит и тд ) снижает чувство голода , подкожно 1 рд ( примерно в одно и то же время ) в область живота , бедра или плеча. Начальная доза составляет 0,6 мг/сут ( не менее 1 недели) , с последующим увеличением дозы на 0,6 мг не чаще 1 р в неделю . ( пример -0,6 мг/сут -1 неделя , 1,2мг /сут -1 неделя , 1,8 мг/сут -1 неделя и тд ) максимальная доза 3,0 мг /сут . Необязательно доводить до максимальной дозы , подберите дозу , на которой вы себя хорошо чувствуете и идёт снижение веса Если при увеличении доза плохо переносится в течение 2 нед подряд, необходима консультация врача для решения вопроса о прекращении терапии. Если после 12 нед применения препарата в дозе 3,0 мг/сут потеря в массе тела составила менее 5% от исходного значения, необходима консультация врача для решения вопроса о прекращении терапии .
-.

Рекомендую питание по принципу Гарвардской тарелки( 50% клетчатка+25%белка+25% сложные углеводы) . Ограничение простых углеводов ( кондитерские изделия , хлебобулочные изделия , соки , морсы , компоты и тд). Умеренная физическая нагрузка ( учитывая индивидуальные противопоказания )

Добрый день
Инсулин повышен как следствие лишнего веса
А не причина
У вас нет нарушений углеводного обмена и глюкофаж вам не показан
Как и семаглутид
В плане снижения веса вам можно использовать
Энлигрию 0.6 ежедневно
Прибавляйте дозу раз в неделю на 0.6 до достижения 3.0

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.