Что вас беспокоит?
Онкология
Здравствуйте, у мужа на 4стадии рака боли в ногах, тапентадол и трамадол эффекта обезбаливания дают недостаточно, но сильно тошнит до рвоты от них. Есть не мог совсем, церукал и ондосетрон не снимают симптомы. Сегодня выписали морфин, ничего не изменилось в ощущениях. Так же болит и тошнит до рвоты. Что делать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Где именно локализован болевой синдром?? Прикрепите протоколы обследований
Юлия Бабековна, болят ноги полностью и таз. ПЭТ КТ прикрепила
В какой дозировке принимали тапентадол? Пробовали ли добавлять габапентин или прегабалин? Анализы крови свежие есть? Биохимический анализ с оценкой печеночных ферментов, билирубина.
По поводу болей в области малого таза нужно пройти мрт костей таза с оценкой спинного мозга, если есть компрессия, проводится декомпрессия , консервативное лечение здесь может совершенно не помочь.
Юлия Бабековна, габапентин и прегабалин не выписывали, анализы давно не назначили
Нужно выполнить мрт, как написала ранее, тошнота и рвота с большей вероятностью не связаны с обезболиванием, так как на морфин крайне редко рвота, как и на тапентадол, нужно сдать анализы. Если ондансетрон не купирует рвоту, добавьте дексаметазон 4 мг утром+омепразол 20 мг, при неэффективности, можно попробовать галоперидол. У морфина нет потолка, если он хоть немного обезболивает нужно титровать дозу , увеличивая каждые 3-4 дня интервалы между приемами 6 часов+прегабалин 75 мг утро/вечер.
Юлия Бабековна, делали дексаметазон, стал подниматься сахар. При обезбаливании кетоналом, тошнота и рвота практически отсутствуют. Но раз нельзя его долго колоть, перестали мы. Он не на долго купирует уже совсем
Можно еще таргин попробовать, если на морфин будет рвота сохраняться.
Юлия Бабековна, подскажите пожалуйста нельзя ли делать капельницы золиндроновой кислоты?
Можно, при метастазах в кости назначают золедроновую кислоту с оценкой функции почек по анализам. Лечение сейчас противоопухолевое не получает??
Юлия Бабековна, из за подъёма сахара, отложили, и боится его муж, если без химии так тошнит, как пережить ещё и лечение
Без лечения будет быстрый рост и ухудшение состояния, нужно сдать все необходимые анализы, пройти консультацию эндокринолога, если пациент может проходить лечение, лучше его начать. В качестве противорвотных могут добавить апрепитант, палоносетрон
Юлия Бабековна, спасибо Вам большое!
Сил и терпения Вам и Вашему супругу!
Принятый ответ
Здравствуйте
В Вашей ситуации для обезболивания рекомендую схему:
1. Морфин по 1 мл 2-3 раза в день (в зависимости от интесивности и эффекта)
2. Парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день (с интервалом 3-4 часа)
3. Габапентин 300 мг 1 раз в день
Если Церукал и Ондансетрон не помогают - то нужно рассмотреть возможность назначения самого мощного антиэметогенного агента - Апрепитанта
Владислав, спасибо большое
Здоровья Вам и сил!
Владислав, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте
Если данная доза морфина полностью не снимает болевой синдром то дозу нужно увеличивать у морфина нет максимальной суточной дозы. Дозировку нудно подбирать индивидуально. Также добавьте между приемами морфина парацетамол 1000мг 3-4 раза в день, дексаметазон 4 мг утром внутримышечно, габапентин 300 или прегабалин 75 мг на ночь. По поводу рвоту нужно сдать биохимию крови. Если эффекта от церукала и ондасетрона нет то нужно пробовать апрепитант.
Рустам Гамирович, благодарю Вас
Похожие вопросы по теме
- 5 Декабря 201914 ответов
- 24 Мая 20202 ответа
- 28 Сентября 20201 ответ
- 20 Октября 20201 ответ