Что вас беспокоит?
Головная боль
Очень часто болит голова. Ощущения как будто она в тисках, боль длительная, бывает ощущения жжения в теменной части или височной. Не пульсирует, не стреляет, просто присутствует ощущение сдавленности. От времени суток не зависит, при лежачем положении вроде становится полегче. Шум в левом ухе и чувство заторможенности. Головокружений нет. На свет и звук реакция нормальная. Проблемы с шеей есть,а также бляшки в сонных артериях. МРТ головного мозга делал 2 года назад ничего не выявили. Щитовидки, УЗИ брюшной полости тоже никаких отклонений не выявили. Сердце проверял год назад все было в норме. Давление 115/70, пульс 58-65, не скачет. Принимал 2 месяца назад Мидокалм, нейродикловит. Облегчение на время. Сейчас принимаю танакан. Гимнастику делаю не регулярно. Шея в данный момент болит и спереди и сзади. Постоянно прописывали амитриптилин, никогда его не принимал, может есть смысл попробовать? Вес 84, рост 173.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Боли односторонние или двусторонние? Усиливаются при физической нагрузке? Есть ли повышенная тревожность, раздражительность?
Боли по все голове ползают, но не односторонние точно. Скорее усиливаются после физической нагрузки, но после нее и боль в шее появляется. Тревоги нет, а вот чувство какой то тяжести в груди есть
Пройдите пожалуйста онлайн тест и пришлите результат
https://psytests.org/depr/hads-run.html?ysclid=lvzl23fw1z156041675
https://psytests.org/result?v=depE2cn
Есть небольшое тревожное расстройство, вероятнее оно и хронизирует головную боль напряжения. Можно попробовать пропить атаракс по 1т на ночь месяц. Если это не поможет, то необходима очная консультация доказательного невролога или психотерапевта для подбора препарата из группы СИОЗС (эсциталопрам, сертралин), они рецептурные.
Либо начать с когнитивно-поведенческой психотерапии, которая также обладает доказанной эффективностью
Чаще даже не боль, а ощущение жжения. Может длиться несколько дней, недель, то притихает, то усиливается, но присутствует почти всегда
С болью в шее это связано? Амитриптилин не рассматривать?
Да,так и может проявляться тревожное расстройство, волнами
Можно попробовать с амитриптилина, но эффективен только при хронической боли и депрессии, при тревожном расстройстве эффективности не имеет
Но если взять последний год то она больше 180 дней болела. Это хроническая боль? Тяжесть в груди тоже с этим связана? От боли в шее что принять?
Можно рассмотреть группу СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Они эффективны как при лечении тревожно-депрессивных расстройств, так к и хронической головной боли напряжения, боли в спине, тазовой боли, мигрени.
Например, Венлафаксин:
37,5 мг 3-5 дней,
затем 75мг 3-5 дней,
затем 112,5 мг 3-5 дней и после
выход на рабочую дозировку 150мг в сутки(можно перейти на этой дозировке на капсулы-торговое название - велаксин). При сохранении побочных эффектов на каждом шаге можно увеличить приём до 7 дней до перехода на следующий шаг.
При повышении тревоги на подъёме дозировки можно принимать симптоматически атаракс по 1/2 т 2 раза в день
Эффект наступает в течение 4 недель от начала выхода на рабочую дозировку 150мг
Курс не менее 6 месяцев. Обычно 12месяцев.
Отмена препарата ещё медленнее. Снижаем дозировку по 37,5мг каждые 2 недели.
Хроническая головная боль напряжения- это приступы 15 и более дней в месяц.
Если боли в шее возникли только сейчас, можно ксефокам 8мг 3-5 дней и тизанидин 2мг на ночь 7-10 дней + добавить постоянный спорт для укрепления мышц спины (лфк, плавание, медленный бег или любой другой на выбор)
А как быть со сном? Сплю безобразно, независимо от того устал я физически или нет, сон рваный, просыпаюсь несколько раз за ночь, долго не могу заснуть. С этим что можно сделать?
Начать профилактическую терапию, а далее уже смотреть, необходим ли дополнительный препарат для сна. Атаракс, который используется для прикрытия антидепрессанта, скорректирует сон на первое время
А ЛФК какой посоветуете?
Можно ЛФК по Шишонину. Упражнения подбираются индивидуально, в зависимости от того, что не вызывает обострений
Анастасия Юрьевна, а чувство тяжести в груди может быть связано с этой хронической болью или это другая история? Боль есть и в спине, но МРТ грудного отдела я не делал. И ещё вопрос если курс мидокалма пропивал недавно, чем можно облегчить боль в шее и спине.
Чувство тяжести в спине связано как с мышечно-тоническим синдромом, так и на фоне повышенной тревожности.
Если мидокалм не помогает, его заменяют на тизанидин 2мг на ночь 10-14 дней + добавляют нпвс, например, найз 100мг 2р в день 3-5 дней. Эти препараты используются при острой резко возникшей боли, не при хронической постоянной
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вы описываете головные боли напряжения, для них характерна данная симптоматика, кроме того еще вовлечение перикраниальных мышц шеи.
Проблема 2 года уже беспокоит?
4 года, но голова последний год часто болит после курса лекарств отпускает месяца на 2 и опять начинает болеть. Или же если с тяжести поднимал или шею застудил симптомы возвращаются.
Тогда у Вас действительно этот диагноз.
Амитриптилин уже устаревший препарат, есть более современные венлафаксин/дулоксетин.
Курсом можно пропить НПВС, но не более 8 дней
Например, таб.ибупрофен 400 мг 1 таб 2 р/д или капс.целекоксиб 200 мг 1 капс 2 р/д.
Миорелаксант таб.Мидокалм 150 мг 1 таб 3 р/д 2-3 недели.
Необходимо заниматься гимнастикой для шейного отдела позвоночника (по Шишонину), можно курс массажа пройти на шейно-воротниковую область,использовать аппликатор Кузнецова (валик) 10-15 минут в день.
Из спорта эффективны занятия плаванием.
Из немедикаментозного лечения, исключите провоцирующие факторы. Чаще всего это стрессы, умственные и физические нагрузки, нарушение сна и режима питания, работа с компьютером, телефоном.
Соблюдайте режим дня, гуляйте на свежем воздухе. Должен быть полноценный сон и достаточная физическая активность в течение дня. Ограничьте зрительные нагрузки(меньше использовать компьютер, телефон).
Если профилактика не поможет в данном случае будет эффективным рассмотреть прием антидепрессантов с противоболевым эффектом(венлафаксин или дулоксетин).
Лучше начать с Венлафаксина:
Таб.Венлафаксин 37,5 мг 1 таб утром 5 дней, далее 37,5 мг 1 таб утром и 37,5 мг вечером 5 дней, далее 75 мг утром и 37,5 мг вечером 5 дней, далее 75 мг утром и 75 мг вечером 6-12 месяцев
+
Таб.Тералиджен 1/2 таб на ночь 5 дней, далее 1 таб на ночь 1 месяц(если будет не хватать эффекта, можно добавить 1/4 утром и 1/4 в обед)-транквилизатор для прикрытия.
Венлафаксин начинает действовать с 3-4 недели приема, эффект накопительный, отмена в обратном порядке.
Амитриптилин есть в наличии, или все таки лучше заменить венлафаксином? Прием с розувастатином и танаканом возможен?
Танаканом возможен?
Амитриптилин не рекомендую, рассмотрите все же Венлафаксин.
Препараты оба совместимы с розувастатином и танаканом.
А если антидепрессант не принимать, чем это черевато кроме частой головной боли? И даст ли эффект, например, 3-х месячный курс?
Курс должен быть 6 месяцев, от 3-х эффекта не будет.
По сути ничего критичного, кроме головных болей постоянного характера.
Алкоголь употребляю очень редко, но в большие праздники - новый год и тому подобное могу принять, как быть в этом случае? Курс прерывать ведь нельзя, а если прервать то как это правильно сделать?
Антидепрессанты не совместимы с алкоголем, поэтому либо постепенно отменять в обратном порядке, а потом заново вводить препарат, либо же не принимать алкоголь.
И ещё вопрос, в период обострения шейного остеохондроза головные боли возобновятся независимо от приема антидепрессанта или же будет беспокоить только боль в шее?
Вообще препарат должен обезболить так, что ничего беспокоить не должно, нет головные боли не возникнут.
А ещё в период головных болях очень часто возникает ощущение как будто пульсацию сердца своего слышишь и ощущение словно кровь толчками в голову заливают, это тоже связано с ГБН?
Да, в моменты головной боли может быть такая симптоматика
Похожие вопросы по теме
- 5 Января 20211 ответ
- 1 Февраля 202110 ответов
- 24 Сентября 202146 ответов