Консультация аллерголог-иммунолога /

Аллергия и кашель у ребёнка — вопрос №2458087

208 просмотров

Ребёнку 7 лет, в этом году первый раз открылась аллегория. Сдавали кровь на респираторную панель-показала аллергию на полынь. Эозинофилы -15, общий иммуноглобулин 280.
Проявилась первоначально в насморке, и покраснении глаз,было это около месяца назад. После начатой терапии эти симптомы прошли,пару раз закрывало нос после прогулки но в целом все было нормально а пару дней назад начался кашель. Врач сказала -поверхностный, сегодня были у врача, хрипов не услышала. Но дочка кашляет, даже на фоне терапии. Супрастинекс 20 капель в сутки, ингаляции с беродуалом 12 капель+2 мл физраствора и пульмикорт 250мг 1мл+1 мл физраствор. Сегодня начали Сингуляр 5 мг. Но сейчас ночь, а после всех процедур и препаратов кашель не купируется. Она спит и тяжело ВЫдыхает, кашляет и ещё глотает так, будто по стенке стекает.Я переживаю, почему не прошёл кашель после ингаляции и выход такой тяжёлый, вздрагиваю от каждого кашля, слушаю дыхание. Что делать?Как помочь ребенку?

Возраст: 7

Хронические болезни: Нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского врача аллерголога-имммунолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр
Здравствуйте. Ингаляции желательно делать за 2-3 часа до сна , потому что после проведения ингаляции кашель на время может усилиться.

У вас первый день ингаляций, правильно понимаю?
Эффект может быть ещё не заметен.


Приподнимите подушку повыше на ночь ребёнку, так будет легче.

Если есть увлажнитель, то можно увлажнять воздух 40-60%
Предлагайте ребёнку попить
Принятый ответ
Клиент
Екатерина Игоревна, да сегодня утром начала ингаляции , вечером начала Сингуляр. Подушки подняла. Но приступы кашля всё равно сейчас есть. Ингаляцию пульмикортом сделали пару часов назад.

Скидка 15% на анализы.

Педиатр
Сингуляр начинает действовать уже в первый день, однако для достижения клинически значимого эффекта необходимо длительное его применение.

Не волнуйтесь. На фоне приёма данных препаратов всё должно быть хорошо

Если что, пульмикорт можно проингалироваться ночью ( т е третий раз, если в этом будет необходимость)
Клиент
Екатерина Игоревна, спасибо большое!
Педиатр
Главное не давайте ребёнку никакие сиропы для лечения кашля. Они противопоказаны до 5 лет, сделают хуже
Клиент
Екатерина Игоревна, да, я понимаю. Ничего от кашля не даём.
Педиатр
Всё будет хорошо
С утра начинайте отпаивать ребенка, жидкость тоже очень важна
Аллерголог-Иммунолог
Добрый вечер. Кашель первый день? По вашему возрасту пульмикорт уже идёт в дозировке 0,5,вам ранее хватало 0,25?нос дышит или заложен на данный момент? Сингуляр принимается не позднее чем за два часа до сна. Ингаляции рекомендуется также проводить за 2 часа до сна. После ингаляции обязательно рот полоскать. Супрастинекс даёте в утренние или вечерние часы?
Принятый ответ
Клиент
Наталья Александровна, кашель вчера начался, вчера спала нормально, а сегодня вот всё по другому. Хотя вчера ингаляции не делала. По применению препаратов понятно. Сингуляр давала в 6 вечера, т.е прошло уже много времени. А вот пульмикорт часа 3 назад
Клиент
Наталья Александровна, ранее хватало такой дозировки, сегодня уточнила у врача она сказала пока так оставить раз раньше помогало. Перед сном нос был не заложен.Сейчас будто подхрапывает.
Аллерголог-Иммунолог
Я могу вам только по рекомендовать на данный момент делать ингаляции по возрасту а т. Е начинать по 0,5 мг по 1 мл (или 0,25 мг 2 мл вещества) вещества +2,0 физ ра-ра через небулайзер 2 раза в день снимаете острую фазу и уходите на 0,25 по 1мл 2 раза в день, потом на 1 раз в день и затем отменяет при улучшении. Отёк с носа можно снять промывая растворами типа Аквалор или Линаква и затем использовать спреи типа назонекс или авамис или дезринит или Фликсоназе по 1впр до 2 раза в день до 10 - 14 дней. И обязательно нужно посмотреть ротоголотку для того чтобы убедиться нет ли тап постазального затекания слизи возможно, что во время сна она усиливает кашель.
Клиент
Наталья Александровна, понятно, спасибо. А дозу менять уже утром, после сна? Сегодня врач смотрела носоглотку, сказала слизь стекает, но не сильно. Возможно, что в ночь усилилось?
Аллерголог-Иммунолог
Да дозу лучше утром увеличивать.Знате что после вскрытия ампула хранится в холодильнике, но не более 12 ти часов. И не забывайте рот ополаскиватель после ингаляции. И рекомендую добавьть спрей в нос
Клиент
Наталья Александровна, да, по раствору знаю. Рот полоскаем.
Аллерголог-Иммунолог
Температура у ребёнка в норме?
Клиент
Наталья Александровна, да, температуры нет
Аллерголог-Иммунолог
Значит ингаляции продолжайте, антигистаминные, сингуляр, ну и снимайте отёк в носике.
Поправляйтесь и не болейте.
Клиент
Наталья Александровна, спасибо большое!
Аллерголог-Иммунолог
Как у вас самочувствие на утро?
Клиент
Наталья Александровна, кашляет по-прежнему. Сейчас делаем ингаляцию в дозировке, как вы рекомендовали.
Аллерголог-Иммунолог
В течение дня отпишитесь пожалуйста о самочувствии. Антигистаминные супрастинекс можно разделить на два приёма по 10 кап 2 раза в день.
Клиент
Наталья Александровна, да, спасибо. Мы супрастинекс так и принимаем.
Аллерголог-Иммунолог
Отлично. И не забывайте следить за кашлем и за носиком за дыханием есть отёк или нет. И спросить есть ли у неё ощущение кома в горле? (скопление слизи)
Клиент
Наталья Александровна, говорит есть ощущение такое. Утром отхаркивала слизь. Чуть с желтоватым окрасом.
Аллерголог-Иммунолог
Это значит что стекает у неё по задней стенке, поэтому промывать и лечить нос, нужно, возможно что и кашель из за данной слизи. Вам необходимо ещё наблюдаться у лор врача. И хорошо бы провести обследование аденоидов эндоскопом, чтобы их оценить.
Клиент
Наталья Александровна, поняла. Спасибо! Запишемся к лору.
Клиент
Наталья Александровна, мы всё продолжаем кашлять(((сухой, обдирающий горло, но не до рвоты, конечно. Говорит, что когда кашляет в горле становится сухо и она постоянно пьёт. Когда говорит, чаще кашляет.Нос промываем, горло посмотрела -красноватое, особо по стенке не течёт днём, но ночью чувствовала, как она сглатывает слизь. Самое обидное, что вроде всё делаем, а всё равно этот кашель её мучает, не становится меньше.
Аллерголог-Иммунолог
Сразу кашель не уменьшится, но уже должен уменьшится по количеству раз. Сейчас рекомендую начать орошать ротоголотку спреем типа ангидак или тантум верде по 2 впр 3 раза в день. Можно рассасывать лизобакт. Если легче не будет становится у вас завтра есть где кровь анализы сдать?
Клиент
Наталья Александровна, да, есть где сдать.
Аллерголог-Иммунолог
Тогда сегодня отпишитесь как будут дела до и после ингаляции и после спреями и дальше решим
Клиент
Наталья Александровна, хорошо, спасибо!
Аллерголог-Иммунолог
Как у вас дела?
Клиент
Наталья Александровна, кашляет. Не могу сказать, что сильно меньше чем до всех ингаляций. Ну может совсем немного. Сейчас спит, мне кажется, что дыхание не такое тяжёлое, как вчера ночью, но всё же объективно оценить трудно т. к сильных изменений нет. Могла ли присоединиться бактериальная инфекция к аллергической реакции? Т. к странно что на фоне такой терапии держится кашель.
Аллерголог-Иммунолог
Давайте завтра вы сделаете ОАК и посмотрим что там. Подскажите пожалуйста вы сдавали когда нибудь на иммуноглобулин Е общий? ЭКБ?
Аллерголог-Иммунолог
Сейчас во время сна кашляет или нет?
Клиент
Наталья Александровна, да, иммуноглобулин сдавали на прошлой неделе. По результату он был 280,при норме менее 90.Эозинофиллы были 15 при максимуме нормы 5.Сам ЭКБ отдельно не сдавали. Сдавали кровь на паразитов , хеликобактер всё отрицательно.
Клиент
Наталья Александровна, часа 2 спала нормально, сейчас начала кашлять и не может уснуть из-за этого.
Аллерголог-Иммунолог
Самый достоверный метод исследования на паразитов на данный момент считается кал методом парасеп трёхкратно. Тогда только из пальчика ОАК
Клиент
Наталья Александровна, кал тоже сдавали всё отрицательно
Аллерголог-Иммунолог
Именно методом парасеп?
Клиент
Наталья Александровна, нет. Смотрели в ветеринарной клинике. Сдать парасеп?
Аллерголог-Иммунолог
Да это было бы хорошо
Клиент
Наталья Александровна, хорошо, попробуем. Меня смущает, что аллерген пока выявлен только на пыльцу сорных трав. Все эти 2 дня мы с ними не контактируем, улица только по необходимости и то только от подъезда до машины. Держим диету. А кашель при таком приёме капель и ингаляций не проходит.
Аллерголог-Иммунолог
И все же нужно ещё вам провериться у лор врача. Чтобы точно понять что там все хорошо.
Аллерголог-Иммунолог
Как анализ будет готов прикрепите к вопросу и напишете посмотрим что там
Клиент
Наталья Александровна, поняла. В понедельник только получится сходить. Наш ЛОР в выходные не работает.
Аллерголог-Иммунолог
Хорошо. Главное нужно выяснить причину кашля. А вы случайно на микоплазму или хламидию пневмонии анализ крови не делали?
Клиент
Наталья Александровна, может ещё пищевую панель посмотреть? Или какую другую? Хочу выяснить причины аллергии.
Клиент
Наталья Александровна, нет, не делали. Могу прикрепить все наши анализы, которые есть на сегодняшний день.
Клиент
Наталья Александровна, прикрепила
Аллерголог-Иммунолог
Вот это было бы хорошо прикрепите. Только хотела узнать на какие сдавали и делали ли вы пищевую как вы сами написали
Клиент
Наталья Александровна, сдавали только респираторную
Аллерголог-Иммунолог
По респираторнойтолько полынь, антитела к гельминтам отрицательно. По ОАК идёт повышение и эозинофилов и базофилов, это косвенные признаки аллергии. Иммуноглобулин Е общий повышен. А из продуктов что любит кушать ребёнок?
Клиент
Наталья Александровна, да всё ест. Но я не даю сейчас сладкое, молочку, фрукты только бананы, яблоки. Никаких фаст-фудов никогда не было, чипсы тоже не едим никогда. Я за питанием стараюсь следить, нового ничего не давали что могло бы спровоцировать такую реакцию. Если только в школе что-то съела. Но она говорит, что ничего особенного не ела.
Аллерголог-Иммунолог
А из сладкого что?
Аллерголог-Иммунолог
Просто на фоне приёма антигистаминных препаратов может быть анализ не точный. Приём антигистаминных не влияет на результат при проведении методом IMMUNO CAP.
Клиент
Наталья Александровна, мармелад любит, пастилу, ну торты и пироженое, но после начала аллергии я запретила. И перед появлением кашля она их не ела. Мармеладки даю понемногу. Дыни, арбузы не даю.
Аллерголог-Иммунолог
Из пищевых можно тогда посмотреть на спецефический иммуноглобулин Е к молоку, казеину, альфа и бета лактоглобулин, бычий сывороточный альбумин, яичный белок и желток.
Аллерголог-Иммунолог
Главное не нужно делать анализ на иммуноглобулин G, а то многие путают сдают, а он не показывает наличие аллергенов(а ещё есть панель целаыя на 90 аллергенов с определением иммуноглобулина G), данный вариант не рассматривайте
Клиент
Наталья Александровна, может сдать тогда
IMMUNO CAP? Там будут эти маркеры? В нём более 100 показателей насколько я знаю
Аллерголог-Иммунолог
Конечно можно, но вот вам там из этих ста много ли что подходит?
Клиент
Наталья Александровна, нашла педиатрическую панель :
• Клещ домашней пыли I (Dermatophagoides pteronyssinus)
• Клещ домашней пыли II (Dermatophagoides farina)
• Пыльца берёзы
• Пыльца смеси трав: рожь посевная (Secalecereale), тимофеевка луговая (Phleumpratense), овсяница луговая (Festucaelatior pratensis), райграс высокий (Arrhenaterumelatius), колосок душистый (Anthoxanthumodoratum), костер безостый (Bromusinermis), пырей ползучий (Agropyronrepens), ежа сборная (Dactylisglomerata), плевел (Loliumperrene), лисохвост луговой (Alopecuruspratensis), бухарник шерстистый (Holcuslanatus), свинорой пальчатый (Cynodondactylon)
• Кошка
• Собака
• Alternaria alternata
• Молоко
• Альфа-лактальбумин
• Бета-лактоглобулин
• Казеин
• Белок яйца
• Желток яйца
• Бычий сывороточный альбумин
• Соя
• Морковь
• Картофель
• Пшеничная мука
• Лесной орех (фундук)
• Арахис
Может пока её хватит тогда?
Аллерголог-Иммунолог
Вот её я вам хотела предложить, но тут просто много аллергенов которые были в респираторной, но эта панель для деток хорошая
Клиент
Наталья Александровна, да повторные есть, но что делать, я хочу выяснить причину. Меня такое состояние не устраивает.
Аллерголог-Иммунолог
Тогда можно её
Клиент
Наталья Александровна, завтра сделаем.
Аллерголог-Иммунолог
Хорошо.
Клиент
Наталья Александровна, пришёл ОАК, панель через 2 дня. Прикрепила
Аллерголог-Иммунолог
Посмотрела в верхние все показатели немного повышены так как гемоглобин повышен это не плохо. Наверное с утра мало водички попили тромбоциты не много повышены, но для детей это норма. А повышены эозинофилы в абсолютном значении и в процентах, но оцениваем только абсолютные значения, но они повышены, а повышаются либо при аллергии либо при паразитарной активности. Антитела к паразитам отрицательно. Бактериальная флора в норме.
Аллерголог-Иммунолог
Сегодня как самочувствие?
Клиент
Наталья Александровна, ночь прошла лучше чем вчера. Она кашляла, но не так сильно. Сегодня днём кашель также сохраняется, но мне кажется, что он усиливается после ингаляции. После пульмикорта стала чаще кашлять. Утром был будто влажный, отходила мокрота с лёгким желтоватым оттенком. Но я посмотрела анализы сое выше, чем 10 дней назад, был 7 сейчас 13 . Но эозинофилы мень стали были 15 сейчас 9. Продолжать лечение такое же? Бактериальной же нет инфекции? И вирусной нет.. Получается кашель либо аллегорический , либо может побочка на какой-то препарат?
Аллерголог-Иммунолог
После ингаляции кашель усиливается, а потом стихает. Да не бактериальной, не вирусной инфекции не прослеживается, эти все показатели в норме. СОЭ может немного реагировать. Да ответная реакция на терапию есть эозинофилы действительно меньше и базофилов нет.
Клиент
Наталья Александровна, что же делать? Продолжать далее такое же лечение и ждать результаты панели?
Аллерголог-Иммунолог
Да, раз идёт положительный ответ. Вы только пульмикортом дышите?
Клиент
Наталья Александровна, нет,перед ним ещё беродуал 12 капель+2 мл физраствора
Аллерголог-Иммунолог
Может его мы уберём пока
Клиент
Наталья Александровна, да, можно. Нам его назначали на 3 дня. Т. Е завтра уже не нужно его
Аллерголог-Иммунолог
Сегодня вечером не делайте.
Аллерголог-Иммунолог
Как вечером дела после ингаляции?
Клиент
Наталья Александровна, мне показалось что после ингаляции стало лучше, реже стала кашлять, часа 4 проспала без приступов. Но ночью проснулась и закашлялась. Слизь немного отходит, опять заложило одну ноздрю.
Аллерголог-Иммунолог
Доброе утро. Слизь какого цвета? Беродуал не делали вечером?
Клиент
Наталья Александровна, слизь всё такая же слегла желтоватая. Беродуал не делали. Утром из носа зеленую слизь вымыла, когда промывала. А при кашле со слизью пульмикорт можно делать? Бросать же резко в любом случае нельзя. Да и кашель у неё не вот чтобы влажный. Он то лающий, то со слизью. На завтра записались к ЛОРу
Аллерголог-Иммунолог
Отлично, что записались к лор врачу, перед ингаляции и промывать нос. И раз слизь из носа не прозрачная а зеленовато жёлтая, то необходимо у лор врача уточнить не нужно ли добавить к лечению изофру? Не забывайте все предметы после ингаляции мыть.и ополаскивать рот.
Клиент
Наталья Александровна, да, всё промываем. Пульмикорт продолжать?
Аллерголог-Иммунолог
Да, сегодня пока по 0,5мг
Клиент
Наталья Александровна, пришёл анализ на педиатрическую панель. Прикрепила
Аллерголог-Иммунолог
По данному анализу все не плохо. Главное не употреблять молоко, только в кипячёное виде.
Клиент
Наталья Александровна, т. е молочные каши можно получается? Реакция только на цельное молоко?
Аллерголог-Иммунолог
Все верно. Можно, но кипятить не менее 15 мин
Аллерголог-Иммунолог
Как сегодня вечером симптомы?
Клиент
Наталья Александровна, кашель есть, но меньше гораздо, нос тоже дышит. Ночью спала лучше чем в остальные дни. Просыпалась один раз откашляться, но быстро уснула. В целом, считаю, что состояние улучшилось. Спасибо вам за поддержку!
Аллерголог-Иммунолог
Сегодня ещё в тех же дозировка, а завтра уже возможно нужно на снижение пойти.
Клиент
Наталья Александровна, поняла! Сделаем.
Аллерголог-Иммунолог
Вечером напишите как дела.
Аллерголог-Иммунолог, Педиатр
Здравствуйте.
Скажите, пожалуйста, в какой время ребёнка беспокоит кашель? Он больше сухой/влажный?
Когда либо наблюдались у Лора с гипертрофией аденоидов?
Принятый ответ
Клиент
Лариса Михайловна, и днём и ночью одинаковый. С утра после пробуждения отходит слизь,лор диагнозы не ставил
Аллерголог-Иммунолог, Педиатр
Если по лёгким всё чисто, нет никаких хрипов/свистов то у ингаляции нет точки приложения. Беродуал используют при обструкции, когда бронхи сужены и появляется свистящее дыхание, в остальных случаях он не будет эффективным.
У пульмикорта тоже не такой широкий круг показаний.
В данном случае упор нужно сделать на нос:
чаще промывать солевыми растворами: Аквалор/Аква Марис/Долфин по 1-2 впрочем в каждый носовой ход до 4-5 раз в день
Начать использовать противовоспалительный спрей Назонекс/Фликсоназе по 1 впрочем 1 раз в день, можно перед сном, промыть солевым раствором- забрызгать Назонекс/ Авамис
микроклимат дома температура 20-22 градуса, влажность
Ещё раз очный осмотр педиатра
Клиент
Лариса Михайловна, да, спасибо. Сегодня начнём нос промывать. Я ночью слышала как она сглатывает будто. Но нос дышит, не заложен и поэтому особо на него упор не делала.
Аллерголог-Иммунолог, Педиатр
Слизь стекать может не из носа наружу, а по стенке, особенно её поток усиливается ночью, при горизонтальном положении ребёнка, тут не большое облегчение может дать получидячее положение во время сна (положить дополнительную подушку под матрас)
Клиент
Лариса Михайловна, так ночью сегодня и делали. Она даже прихрапывала.
Аллерголог-Иммунолог, Педиатр
Промыть-назонекс/авамис/подушка
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Трещины на руках, водяные точки
29 сентября 2019
Игорь
Вопрос закрыт
Кашель после сна
14 сентября 2020
Елена
Вопрос закрыт
Спайки в нижних отделах лекого
24 сентября 2023
Константин, Москва
Вопрос закрыт
Газики и колики
18 октября 2023
Анастасия
Вопрос закрыт
Замена Флуконазола
8 декабря 2023
Наталия
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Лариса Михайловна Воднева
52 отзыва
Аллерголог-Иммунолог
2018 год, Смоленский госу
Опыт работы: 6 лет
Анна Евгеньевна  Старикова
189 отзывов
Аллерголог-Иммунолог
2010-2016, ТулГУ, Медицин
Опыт работы: 7 лет
Марина Михайловна Юдина
89 отзывов
Аллерголог-Иммунолог
2001-2011 Ординатура и ас
Опыт работы: 16 лет
Юлия Николаевна Шабалина
28 отзывов
Аллерголог-Иммунолог
2007-2013 г.г -ГБОУ ВПО «
Опыт работы: 12 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Аллерголог-иммунологу Ольга Рыбакова
Благодарю за развернутый ответ, удобно читать так как есть разделения. Все доступно и понятно. ...
— Анастасия
фотография пользователя
Аллерголог-иммунологу Ольга Рыбакова
Очень благодарна Ольге Олеговне за консультацию. Те анализы,которые она порекомендовала...
фотография пользователя
Аллерголог-иммунологу Оксана Бородина
Внимательная,доброжелательная,ответила на все вопросы. Если бы не Оксана Алексеевна меня бы...
— Анонимно, г. Калининград