Консультация пульмонолога /

Почему кт совпадают слово в слово — вопрос №2495482

160 просмотров

Здравствуйте, уважаемые врачи! Совсем недавно я задавала вопрос про пневмонию. В описании кт от 19.09. мне поставлена пневмония. 2.10.2024 г. была сделана повторная кт. Протокола обеих кт совпадают слово в слово, за исключением небольшого добавления в заключении. Меня этот факт смущает. Я прошла такое лечение сильное: Цефтриаксон 2 раза в день 7 дней, левофлоксацин 500 мг 2 раза в день 10 дней, ингаляции с амброксолом и беродуалом. На данный момент мне опять назначают Цефтриаксон 1.0 два раза в день 10 дней, Амоксиклав по таблетке 2 раза в день 7 дней. Ингаляции с Пульмикортом 7 дней. Может так быть, чтобы на двух кт было абсолютно одинаковое описание

Возраст: 59

Хронические болезни: Гипертония, эрозивный гастрит
Вопрос закрыт
пневмония

На сервисе СпросиВрача доступна консультация пульмонолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация пульмонолога
Пожаловаться
фотография пользователя
Пульмонолог, Терапевт
Добрый день, на снимках с разницей в неделю сохраняются инфильтративные изменения, без динамики на фоне проводимой терапии. Это значит, что лечение либо было не эффективно и необходимо менять антибактериальную терапию, либо надо дальше обследоваться и исключать другие патологии легких, помимо пневмонии.

Необходим лабораторный контроль для оценки активности воспалительного процесса в настоящий момент (развернутый анализ. Биохимия, С реактивный белок), анализы мокроты на КУМ трехкратно и бак посев.

В любом случае, с учетом данных снимков- лечение и дообследование необходимо проводить в условиях стационара.

Цефтриаксон сейчас ставить бессмысленно, тем более сочетать его с амоксиклавом. Эти препараты обладают одинаковым спектром противомикробного действия, так что не нужно назначать их вместе.
Принятый ответ
Пожаловаться
Клиент
Елена Сергеевна, спасибо за ответ! В субботу буду на консультации у пульмонолога. А сейчас то мне что делать? Ставить Цефтриаксон или не надо?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться
Клиент
Елена Сергеевна, кт с разницей в 2 недели.
Пожаловаться
фотография пользователя
Пульмонолог, Терапевт
Если есть возможность, то сдайте лабораторный контроль.
Вас сейчас что нибудь беспокоит?
Пожаловаться
Клиент
Елена Сергеевна, Я сегодня сдала анализы, оак и Срб. Результат будет завтра. Сейчас меня беспокоит кашель и небольшая слабость, но это не идёт ни в какое сравнение с тем, что было 2 недели назад. Вечерами бывает температура 37-37.1. Падает сама.
Пожаловаться
фотография пользователя
Пульмонолог, Терапевт
С учетом положительной клинической картины можно так же предположить, что просто такое медленное рассасывание инфильтрации. Но опять же, необходим очный осмотр специалиста, чтобы понимать всю картину целиком. Возможно все же потребуется дополнительное обследование.

Так же нужно знать, что в анализах крови. Как буду готовы, приложите, пожалуйста.

Насчет эмфиземы- Вы курите?
Пожаловаться
Клиент
Елена Сергеевна, нет я не курю и никогда не курила. Анализы завтра смогу приложить.
Пожаловаться
фотография пользователя
Пульмонолог, Терапевт
Тогда тем более желательно обратиться в стационар для дальнейшего лечени и диагностики.

Ситуация требует дообследования.
Пожаловаться
Клиент
Елена Сергеевна, ещё забыла сказать, что у меня стекает слизь из носа в горло. Такое у меня уже давно, как только начинается насморк, так потом стекает слизь. Особенно утром начинаю откашливаться. В прошлом году была у Лора по этому поводу. Был назначен дезринит. Вот я его в такие моменты брызгаю.
Пожаловаться
фотография пользователя
Пульмонолог, Терапевт
Поняла. У Вас есть аллергия?
Пожаловаться
Клиент
Елена Сергеевна, нет аллергии
Пожаловаться
Клиент
Елена Сергеевна, и на данный момент у меня горле как-будто щекотание и начинается кашель.
Пожаловаться
фотография пользователя
Пульмонолог, Терапевт
Насморк есть? Анализы еще не готовы?
Еще вопрос- есть ли у Вас какие нибудь вредные факторы на работе?
Пожаловаться
Клиент
Елена Сергеевна, насморк есть небольшой. Сейчас есть стекание слизи в горло. Анализы после обеда будут, прикреплю. На работе вредных факторов сейчас нет. А раньше работала в типографии со свинцом и у меня в лёгких находили какие-то петрификаты. Была тогда у фтизиатра, она сказала всё норм, лечения не требует.
Пожаловаться
фотография пользователя
Пульмонолог, Терапевт
Постназальный затек это всегда следствие чрезмерного образования секрета в полости носа. В настоящий момент можно добавить сосудосуживающие капли или спреи (например Ринонорм или називин) по 1 впрыску 2-3 раза в день на 5 дней, топические стероиды (назонекс по 1 впрыску 2 раза в день на 10 дней).
Если улучшения не будет- необходимо обратиться очно к лор врачу.

Нужно разбираться в причинах возникновения эмфиземы (по описанию КТ буллы достаточно больших размеров), плюс все равно остается участок матового стекла, который тоже требует уточнения генеза. Необходимо обратиться к пульмонологу очно. Если есть диски МСКТ, то возьмите их на прием, потому что специалисту может потребоваться самому на них взглянуть и посмотреть динамику.
Пожаловаться
Клиент
Елена Сергеевна, посмотрите анализы крови, прикрепила
Пожаловаться
фотография пользователя
Пульмонолог, Терапевт
В анализах крови воспалительных изменений нет. По клинике у Вас так же положительная динамика. В настоящий момент антибактериальная терапия не показана.

Не исключено, что имеющиеся изменения в s3 правого легкого обусловлены пневмофиброзом(то есть Рубцовыми изменениями, не требующими лечения)

В любом случае желательно сдать анализы мокроты на КУМ.

Посетите пульмонолога очно, пусть специалист пересмотрит снимки. Если есть старые рентгеновские исследования, то из тоже желательно взять с собой на прием. О дальнейшей необходимости обследования и лечения решить после очного осмотра.
Пожаловаться
Клиент
Елена Сергеевна, спасибо огромное за ответы!
Пожаловаться
Клиент
Елена Сергеевна, Я уже два дня ставлю уколы и пью Амоксиклав. Что делать?
Пожаловаться
фотография пользователя
Пульмонолог, Терапевт
Сегодня допивайте препарат, с завтрашнего дня уже не нужно.
Пожаловаться
Клиент
Елена Сергеевна, спасибо вам огромное, здоровья и успехов вам!
Пожаловаться
фотография пользователя
Пульмонолог, Терапевт
Спасибо. Скорейшего Вам выздоровления!
Пожаловаться
фотография пользователя
Пульмонолог
Здравствуйте, часто радиологи пользуются шаблонами, где некоторые данные изменяются для каждого пациента. В жтом нет ничего страшного. Особенно если исследования проводились у того же специалиста.
Принятый ответ
Пожаловаться
фотография пользователя
Пульмонолог
В Вашем случае я бы порекомендовала сдать мокроту, так как динамика очень медленная, учитывая тот факт что Вам было назначено довольно большое количество а/б
Пожаловаться
Клиент
Арпине Араиковна, спасибо за ответ! Смутило просто столь одинаковое описание.
Пожаловаться
Клиент
Арпине Араиковна, сдать мокроту нет возможности. У нас маленькая районная больница. Сегодня сдала анализы крови. Две недели назад кровь была неплохая, кроме соэ. Срб сделать не смогли лаборанты. Лечение правильно назначено?
Пожаловаться
фотография пользователя
Пульмонолог
Уважаемая Ольга, смысл а/ б есть если у Вас сохраняется лихорадка/одышка/гнойная мокрота.

Динамику пневмонии в первую очередь Оценивают по самочувствию и лаб анализам, а не по кт картине.
Так как кт картина Может разрешаться От четырёх недель и более длительно.

Желаю вам здоровья
Пожаловаться
Клиент
Арпине Араиковна, спасибо за ответ! Одышка есть небольшая, но чувствую я себя лучше, чем две недели назад. Совсем ничего не понятно, чем лечиться и что делать. Одна надежда на прием пульмонолога в субботу.
Пожаловаться
фотография пользователя
Пульмонолог
Здравствуйте, а расскажите пожалуйста, как вы заболели? С чего все началось, какие были жалобы и какие жалобы сейчас.
Вы курите, кстати?
Принятый ответ
Пожаловаться
Клиент
Надежда Руслановна, заболела я 8 сентября, заложило нос и глотку. Температура была 3 дня, самая высокая была 37.8. Была сильная слабость, головокружение, сначала сухой кашель. Потом стало откашливаться. 20 сентября начала лечение антибиотикоми.
Пожаловаться
Клиент
Надежда Руслановна, не курю.
Пожаловаться
фотография пользователя
Пульмонолог
Ну вот вы пролечились и цефтриаксоном и левофлоксацином , ух конечно
И как вы себя сейчас чувствуете?
Пожаловаться
Клиент
Надежда Руслановна, сейчас есть кашель и небольшая слабость, вечерами температура может быть 37-37.1. Падает сама. На данный момент я очень сильно нервничаю из-за таких непонятое. Уж слишком одинаковое описание
Пожаловаться
фотография пользователя
Пульмонолог
Нервничать не нужно, нужно спокойно долечиваться, динамика у вас неплохая
Смотрите - температура у вас только вечером правильно ? Она и у здорового абсолютно человека может вечером до 37,1 подняться, а в вашем случае постинфекционный синдром до месяца может быть такой субфебрилитет
Слабость да сохраняется, но она же не такая выраженная как была?
Аппетит как?
Кашель в прежнем обьеме, с какой мокротой ?
Мы же не КТ должны лечить правильно? А вас, живого человека.
Сдайте общий анализ крови, СРБ ( ну может в частном центре сделают, если в вашем лпу не делают сейчас) и покажите нам результаты
Ну а описание на КТ - вы до этого когда делали КТ последний раз? Может этот участок матового стекла у вас и ранее был.
Сделайте КТ в динамике через 3 месяца
Пожаловаться
Клиент
Надежда Руслановна, Я боюсь, что меня сейчас залечат. Такое огромное количество антибиотиков!
Пожаловаться
Клиент
Надежда Руслановна, аппетит есть, если только не нервничаю.
Пожаловаться
Клиент
Надежда Руслановна, кашель по разному, то меньше, то больше. Ночью нет кашля. И то откашливается, то нет. Ингаляции с Пульмикортом можно делать?
Пожаловаться
фотография пользователя
Пульмонолог
А вам не нужны больше антибиотики, вам же доктора написали.
Клинически у вас улучшение, анализы сдайте, КТ через 3 месяца сделайте
Сейчас если кашель аскорил по 1 таб 3 раза в день.
Витаминотерапия, питание , свежий воздух по возможности, нервничать не надо
Пожаловаться
фотография пользователя
Пульмонолог
Ну я не вижу необходимости в ингаляциях Пульмикорта
Пожаловаться
Клиент
Надежда Руслановна, а можете ЭКГ посмотреть? Я прикрепила
Пожаловаться
фотография пользователя
Пульмонолог
Я конечно не функциональный диагност, но грубых нарушений не вижу в вашем ЭКГ
Пожаловаться
фотография пользователя
Пульмонолог, Терапевт
Добрый день.
Потому что делали исследование в одной Курганской межрайонной больнице, сохраненный протокол дополнили.
Насчет наличия у вас пневмонии - после пройденного лечения сам факт ее наличия в первом заключении ставится под сомнение. В некоторых случаях, когда нет архива, с которым можно сравнить впервые выявленный фокус может описываться, как пневмония, но он должен соответствовать клинической картине, лабораторным показателям.
Совершенно никак не измениться - это только рубцы могут так себя вести. То есть мы имеем фокус уплотнения фиброзного рубцового генеза и матовое стекло (интерстициальный фиброз - сетчатый рубец), что не является пневмонией, а является следствием перенесенных в прошлом пневмоний.

При этом эмфизема указывает, что есть признаки бронхиальной обструкции по типу хронического обструктивного бронхита или бронхиальной астмы.
Принятый ответ
Пожаловаться
Клиент
Анна Андреевна, Я мало что поняла, но я никогда в жизни не болела пневмонией. Это был первый раз. Так как теперь понять, есть пневмония или нет? Сейчас состояние лучше, Я не скажу, что совсем хорошо, есть и кашель и слабость небольшая. Но это совсем не идёт ни в какое сравнение с тем, что было 2 недели назад.
Пожаловаться
фотография пользователя
Пульмонолог, Терапевт
Вы могли болеть бронхитами, пролечиваться антибиотиками, но при этом диагнозом оставался бронхит и в пневмонию его никто не переименовывал нашими кодами.
Под видом бронхитов можно много раз болеть пневмониями и даже не знать об этом.
Эмфизема - это хроническое перераздувание легочной ткани, когда имеются узкие бронхи, через которые воздух проходит с трудом и полностью через них не выходит. Так что на основании описания эмфиземы хронический бронхит или даже ХОБЛ поставить можно.
Пожаловаться
Клиент
Анна Андреевна, спасибо за ответ! Ингаляции нужно делать с Пульмикортом?
Пожаловаться
Клиент
Анна Андреевна, почему нет поражения в %, было бы намного понятнее.
Пожаловаться
фотография пользователя
Пульмонолог, Терапевт
В процентах писали только для ковида, так было заведено с учетом обширности поражения.
Пожаловаться
фотография пользователя
Пульмонолог, Терапевт
С учетом вероятного хронического бронхита я бы назначила Беродуал 12 капель + 1мл физр + Пульмикорт 0,5мг утром и вечером за час до сна на 7 дней.
С повторным курсом Антибиотика при таком раскладе можно не торопиться, а оценить сначала эффект от ингаляций на кашель + сдать анализы с оценкой воспалительного ответа.
Пожаловаться
Клиент
Анна Андреевна, спасибо! А ЭКГ можете посмотреть?
Пожаловаться
фотография пользователя
Пульмонолог, Терапевт
Острых изменений на ЭКГ нет, но зубцы Р высоковаты, я бы рекомендовала УЗИ сердца для оценки правых отделов (при эмфиземе они реагируют и появляется легочная гипертензия)
Пожаловаться
Клиент
Анна Андреевна, посмотрите анализы крови, прикрепила
Пожаловаться
фотография пользователя
Пульмонолог, Терапевт
Анализы крови спокойные, воспалительный ответ не показывают
Пожаловаться
Клиент
Анна Андреевна, спасибо! А как быть. С антибиотиками? Я уже два дня ставлю Цефтриаксон и пью Амоксиклав?
Пожаловаться
фотография пользователя
Пульмонолог, Терапевт
2 АБТ из одной группы - это неверное назначение!
Амоксиклав точно заканчивайте. Ну а Цефтриаксон до 3х дней и тоже можно закончить, препарат еще 100часов будет выводиться, так что свои терап. концентрации оставить еще надолго.
Пожаловаться
Клиент
Анна Андреевна, спасибо огромное!
Пожаловаться
фотография пользователя
Пульмонолог
Здравствуйте. Пневмония бывает вирусной, бактериальной, смешеннного генеза.
Не всегда есть быстрая динамика по КТ.
Ориентируемся прежде всего на клинические данные, жалобы, анализы крови.
По вашему описанию антибиотики больше не нужны.
Достаточно муколитиков, возможно ингаляций, дыхательная гимнастика, витамины.
Принятый ответ
Пожаловаться
фотография пользователя
Пульмонолог, Фтизиатр
Здравствуйте. На фоне проводимого лечения двумя антибиотиками рентгенолог не видит динамики, это может быть связано или с тем, что изменения в легких уже неактивные ( описные очажки и симптом матового стекла и ранее был в легких, как пост воспалительные элементы) или же процесс трудно поддается лечению.
Сдайте общий анализ крови, СРБ, попросите прослушать терапевта легкие. Если кашель эти две недели сохраняется еще с мокротой, сдайте общий анализ мокроты и анализ мокроты на кислотоустойчивые бактерии.
На всякий случай - посетите фтизиатра, сделайте Диаскинтест.
Скорей всего у вас сейчас еще остаточный кашель
Можно делать ингаляции Беродуал 15 кап+Лазолван (амроксол) 2мл + 2мл физ.раствор 2р в сутки 10 дней, пропить полиоксидоний 12 мг х 1р 10дней
Пожаловаться
Клиент
Виктория Викторовна, спасибо за ответы. Так проблема то ещё и в том, что рентгенолог пишет о необходимости коррекции лечения. Как-будто предыдущее лечение не помогло совсем.
Пожаловаться
фотография пользователя
Пульмонолог, Фтизиатр
Рентгенолог может только допустимые варианты озвучивать, если а общем анализе крови будут признаки бактериальной инфекции, (лейкоциты высокие, СОЭ, СРБ и т.д.), то необходим будет подбор другого антибиотика. Это и имел ввиду рентгенолог, он не знает ваших жалоб и анамнеза. Не знает что вы принимали уже.
Пожаловаться
Клиент
Виктория Викторовна, спасибо! Все понятно.
Пожаловаться
Клиент
Виктория Викторовна, Я прикрепила анализы крови, посмотрите, пожалуйста.
Пожаловаться
фотография пользователя
Пульмонолог, Фтизиатр
В анализах крови немного есть лимфоциты повышены (46%), как признак перенесенного вирусного процесса, больше никаких изменений нет, на всякий случай Диаскинтест сделайте у фтизиатра, и мокроту у него на анализ сдайте
Пожаловаться
Клиент
Виктория Викторовна, спасибо! А как быть с антибиотиками? Я уже два дня ставлю Цефтриаксон и пью Амоксиклав?
Пожаловаться
Клиент
Виктория Викторовна, а разве кт не показывает туберкулёз? И анализы тоже?
Пожаловаться
фотография пользователя
Пульмонолог, Фтизиатр
Здравствуйте, Цефтриаксон у вас повторный курс? В сентябре вы уже проходили курс же?
Вы уже принимали два сильных антибиотика, показаний для антибиотика по анализу крови нет, тем более, что и Цефтриаксон и Амоксиклав - это беталактамы оба
При неэффективности антибиотикотерапии рентгенологически, если в лёгких сохраняются или инфильтрация, или очаги, или консолидация - это показание к обследованию на ТБ.
Пожаловаться
Клиент
Виктория Викторовна, спасибо, понятно!
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Подозрительный очаг в легком
5 ответов
24 февраля 2022
Татьяна, Кемерово
Вопрос закрыт
Заболела при беременности , болит грудная клетка кашель
6 ответов
4 января 2024
Ольга, Братск
Вопрос закрыт
Двусторонняя полисегментарная пневмония
1 ответ
24 февраля 2024
Светлана
Вопрос закрыт
Пневмония
5 ответов
20 января
Наталья
Вопрос закрыт
Красный палец и болит
5 ответов
20 января
Зинаида, Москва
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос
Врачи пульмонологи
Виктория Викторовна Резник
127 отзывов
Виктория Резник
Пульмонолог, Фтизиатр
22 июня 2005г Днепропетро
Опыт работы: 18 лет
Наталия Васильевна Сидельникова
38 отзывов
Наталия Сидельникова
Пульмонолог
2006-2012, ГБОУ ВПО "
Опыт работы: 11 лет
Екатерина Сергеевна Калигина
484 отзыва
Екатерина Калигина
Пульмонолог
• 1995-2001 г. СамГМУ, фа
Опыт работы: 23 года
Екатерина Алексеевна Власова
40 отзывов
Екатерина Власова
Пульмонолог, Терапевт
2013 - 2022 г. Запорожски
Опыт работы: 5 лет
Стать консультантом
Вопросы по специальностям
Показать все
Отзывы пульмонологам
фотография пользователя
Пульмонологу Елена Минеева
Врач дала развернутый ответ, мне стало понятно куда двигаться дальше Теперь понимаю какие...
—
фотография пользователя
Пульмонологу Виктория Резник
Ответ получила, спасибо За ответ, очень был нужен Дал ответ на нужный вопрос
—
фотография пользователя
Пульмонологу Константин Асямов
Получил прямой ответ на свой вопрос. Спасибо Получил ответ на вопрос Всё хорошо
—
Пользователям
Задать вопрос врачу О нас Помощь Реклама
Врачам
Сотрудничество для врачей Помощь Заполнение профиля Наши врачи
Документы
Соглашение для пользователей Соглашение для врачей Обработка персональных данных Редакционная политика
Контакты
Контакты Почта: info@sprosivracha.com