Что вас беспокоит?
Гипотиреоз.
Возраст 42г. рост 165, вес 93. Имеется гипотиреоз. Узловой зоб с кальцинированной капсулой при биопсии показана. Кальцитонин в норме. Принимала тироксин 150мг., за неделю до сдачи анализов прекратила. Принимаю витамины группы В, железо, D, хром, магний. Самостоятельно похудеть не получается, колола семавик по схеме-месяц, прекратила из-за сильной вялости и слабости, снижения веса за месяц - не произошло. Длительное время, более года питаюсь без сахара. Принимаю хром. Жалобы- ожирение, вялость, слабость, не хватка энергии, отложение жира в области талии. Принимаю новотропил с утра 100мг для энергии и умственной деятельности, малоподвижный образ жизни, сидячая работа. Как снизить антитела к ТПО, какую дозировку тироксина принимать и какого производителя?! Принимала л-тироксин Берлин-хеми 150мг. Какие витамины и минералы необходимы для гипотиреоза и антител. Как снизить вес. Как наладить липидный обмен.?!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Л- тироксин как давно принимаете?
На повышение ТТГ может повлиять:
-Пропуск препарата
- если не выдерживаете время между приемом тироксина и пищей, минимум 30 минут
- если принимали препараты кальция, железа, омепразол одновременно с тироксином, не выдерживая 4 часа между приемами, так как тироксин при этом хуже усваивается.
-Увеличение веса.
- проблемы с желудком
Что то из этого могло быть причиной?
Антитела в динамике смотреть не нужно, они всегда будут повышены, у вас аутоиммунный тиреоидит с исходом в гипотиреоз.
Нет такого препарата, который бы мог полностью излечить от аутоиммунного заболевания, тут нужно правильно подобрать дозировку тироксина.
Сейчас стоит увеличить до 175мкг, Л- тироксин
Берлин Хеми хороший, оригинальный препарат , обязательно соблюдайте все правила приема препарата.
Также пропивайте курсом селен 100мкг по 1 в день в течение двух месяцев два раза в год, селен помогает снизить активность АТ-ТПО, но не излечит от них полностью.
Также важно держать ферритин выше 45 и витамин д3 выше 30, с этим проблем у вас нет.
Витамин д3 -2000 ме принимайте для профилактики на постоянной основе.
Для снижения веса можно попробовать лекарственную терапию: можно выбрать из трех групп препаратов, официально разрешенных на сегодняшний день для снижения веса:
- Орлистат- не дает усваиваться пищевому жиру, поэтому важно исключить его из рациона( возможна диарея на фоне приема жирной пищи) принимать по 60мг три раза в день в основные приёмы пищи. Противопоказания к применению: желчекаменная болезнь, холестаз, во время острой диареи
- Редуксин ( сибутрамин) 10 мг , препарат нельзя применять , если есть проблемы с сердцем ( артериальная гипертензия неконтролируемая,ИБС) , и при приеме антидепрессантов, снотворных, нейролептиков.
-Лираглутид( Саксенда, Энлигрия)- инъекционный препарат- из всех наиболее эффективн начальная дозировка 0,6 мг ежедневно в течение недели, со второй недели ежедневно уже по 1,2мг еще неделю, на третью неделю увеличиваем до 1,8 мг, 4 неделя-2,4мг 5 неделя-3,0мг
Но до максимальной не обязательно доводить, чаще всего вес начинает уходить на 1,2 мг или 1,8 мг поэтому можно остаться на меньшей дозировке , например, 1,8 мг и колоть ее пока не скинете вес, ежедневно, вне зависимости от времени дня( лучше переноситься препарат , если колоть вечером) можно использовать до достижения целевых показателей веса.ый,
Соблюдайте питание по принципу Гарвардской тарелки( 50% клетчатка+25%белка+25% сложные углеводы) пример тарелки можете посмотреть в интернете. Не забывайте про физическую активность: не менее 300 минут в неделю, дозированно, можно ежедневные прогулки не менее 8000-10000 шагов.
У вас также повышена глюкоза, необходимо сдать гликированный гемоглобин+ сделать глюкозотолерантный тест, для исключения сахарного диабета
По поводу липидного обмена- начните приём омега 3-1000 мг три месяца, далее контроль липидограммы, на фоне не компенсированного гипотиреоза может повышаться холестерин, при нормализации ТТГ, холестерин тоже снижается
Ирина Валентиновна, тироксин принимаю с 2013 года, как забеременела и выяснился гипотиреоз. в дозе повышающей. За неделю до сдачи анализов прекратила прием тироксина. Утром натощак в районе 07.00ч-08.00ч. как просыпаюсь на работу, завтракаю в 9.00ч. через час. Одновременно могла принимать только новотропил последнее время. С желудком жалоб нет, и со стулом регулярным.
Перед сдачей анализа не нужно отменять тироксин, тироксин не принимаем только в день сдачи анализа, сдали- приняли препарат.
Недельный пропуск препарата может даль ложный результат анализа.
Пока начните принимать 175 мкг, через 8 недель повторно сдать анализ на ТТГ.
По остальным вопросам также ответила в первом ответе
Новотропил также лучше принимать не одновременно с тироксином, а через минимум час.
Ирина Валентиновна, гликированный гемоглобин прикрепила анализы. Омега -3 от солгар принимаю регулярно
Гликированный гемоглобин хороший, сахарный диабет исключён, но есть нарушение гликемии натощак.
Сдайте глюкозотолерантный тест с 75 гр глюкозы, если по анализам теста также будет повышение утренней глюкозы, начните принимать Глюкофаж Лонг 750 мг на постоянной основе, это поможет нормализовать утреннюю глюкозу.
Цикл регулярный?
Ирина Валентиновна, нужно ли удалять кальцинированную капсулу - узловой зоб, либо проводить регулярно УЗИ и следить за состоянием?!
Ирина Валентиновна, цикл регулярный, 28 дней.
Ирина Валентиновна, Глюкофаж Лонг 750мг один раз в день? Утром или вечером?
Ирина Валентиновна, нужно ли принимать Йод от Солгар, либо Келп?
Ирина Валентиновна, нужно ли проверить кортизол? надпочечники? какие необходимо анализы для этого сдать?
Глюкофаж Лонг 750 мг один раз вечером, после ужина принимать.
Препараты с йодом Вам принимать не рекомендуется, для профилактики йододефицита использовать йодированную соль и больше морепродуктов в рационе, этого будет достаточно.
Йод в вашем случае показан только при планировании беременности.
Пока есть регулярный цикл, эстрогены будут защищать сосуды от повреждений.
Но если после нормализации ТТГ все же останется высокий уровень холестерина необходимо будет сделать узи брахиоцефальных артерий, для исключения признаков атеросклероза
Если есть повышение давления, багровые стрии( растяжки) на теле, особенно в области живота, то нужно сдать кортизол вечерней слюны ( слюну собрать в 23:00 в пробирку из лаборатории, поставить в холодильник, на следующий день до 9:00 отнести на исследование) по этому анализу мы можем исключить гиперкортицизм.
Ирина Валентиновна, повышение давления есть, стресс по работе частый, в связи с этим принимаю витамины группы В, магний, помогает хорошему сну. Стрии, растяжки есть
Тогда анализ необходимо сдать на кортизол вечерней слюны.
По поводу удалять или нет узел в щитовидной железе, прикрепите пожалуйста узи, посмотрю
Ирина Валентиновна, на УЗИ записана , прикреплю свежее. Что означают пониженные значения Т3 и Т4
Означает то, что у вас не хватает гормонов щитовидной железы, так как вы неделю не принимали препарат тироксина , они снизились, а ТТГ повысился.
В последующем: достаточно сдавать только на ТТГ для подбора дозировки препарата
Ирина Валентиновна, хорошо. спасибо. прикреплю УЗИ еще на днях.
Пожалуйста ? как сделаете, напишите, посмотрю.
Ирина Валентиновна, ДОБРЫЙ ДЕНЬ! Приложила результаты узи щитовидной железы, для сравнения за 2021 год и от сегодняшней даты ,2024 год. Посмотрите, пож-ста
Здравствуйте!
Объём щитовидной железы в норме.
В новом узи не указали размер узла, поэтому о динамике ничего нельзя сказать.
В предыдущем узи ничего страшного нет, узелок небольшой. Требуется наблюдение только.
Повторите узи через 6 месяцев, обязательно просите указывать размер и оценку узла по системе Тирадс.
Ирина Валентиновна, на фото видно размер узла D 7.77 D 8.73
Ирина Валентиновна, нужно ли сдать анализ на кальцитонин?!
За узлом наблюдать в динамике растет или нет?! нужно ли его удалять?
Ирина Валентиновна, еще подскажите, уровень ферритина у меня 204, нужно ли его продолжать пить? и в какой дозировке?
Динамика по росту отрицательная, узелок не растет, удалять его не нужно.
Контролировать раз в год.
Плохо, когда узел растет более 1 см за год.
Если на кальцитонин не сдавали ни разу, то сдаём обязательно.
Ферритин сейчас на хорошем уровне, препараты железа принимать не нужно.
Ирина Валентиновна, на кальцитонин сдавала очень давно, отрицательный, как часто его нужно сдавать? и делать биопсию?
Кальцитонин сдается один раз для каждого нового узла, так как вы его уже сдавали и он отрицательный, то можно будет сдать повторно, если только появится новый узелок, сейчас в этом необходимости нет.
Биопсию пока делать тоже не нужно, если в динамике будет рости, тогда сделайте биопсию.
Ирина Валентиновна, и подскажите. разрешено ли принимать энлигрию. если есть узел
Да, можно, противопоказано только если есть повышение кальцитонина.
Раз у вас в норме- противопоказаний нет.
Ирина Валентиновна, приложила УЗИ от сегодняшнего дня. сделали размеры капсулы. посмотрите, пож-ста
Здравствуйте!
Размер небольшой до сантиметра, Тирадс 3 говорит о том, что образование низкого риска злокачественности , всего 2-4% , такие образования подлежат пункции только при размере более 20 мм, поэтому сейчас нужно только наблюдение. Достаточно раз в год делать узи, удалять ничего не нужно.
Ирина Валентиновна, то есть пункцию делают от 20мм, до 1 см. делать пункцию не нужно?
Принятый ответ
Верно
Ирина Валентиновна, спасибо вам большое за все консультации, ответы на вопросы, благодарю вас за вашу работу. Желаю вам хорошего настроения и удачного рабочего дня, недели.
Здравствуйте. Перед сдачей крови нм ттг тироксин не отменяем, гормон очень высокий 150 мкг для вас было мало, сейчас можете начать принимать 175 мкг утром за минимум 30 минут до завтрака и через 2 месяца повторить ттг для подбора дозы. Антитела снижать не можем таких препаратов нет, можно селен 100 мкг в день для снижения активности аутоиммунного тиреоидита. Гликированный гемоглобин в норме но повышена глюкоза, это ещё не диабет, принимайте глюкофаж лонг 750 мг вечером. Повышение холестерина, можно принимать омакор 1000 мг в день 2 месяца. Ещё сдайте вечернею слюну на кортизол для исключения гиперкортицизма, узи органов брюшной полости, кровь на билирубин, аст, алт. Для снижения веса соблюдайте низкокалорийную диету и увеличивайте физическую активность. Если диета не помогает то подключают препараты, орлистат 60 мг 3 раза в день или сибутрамин 10 мг утром если нет заболеваний сердца или энлигрия
Похожие вопросы по теме
- 4 часа назад8 ответов
- 9 часов назад11 ответов
- 11 часов назад11 ответов
- 12 часов назад1 ответ