Что вас беспокоит?
Тромбофилия
Здравствуйте, меня зовут Елена, 38 лет , 2 эко 4 переноса без прикрепления , беременности не было , трубный фактор ( удалены ) 3 эко было в феврале перенос крио в июне за неделю до переноса назначен Клексан, сейчас 18 неделя беременности, репродуктолог назначила клексан для профилактики что бы кровь не сгущалась , сдавала анализы в апреле : 1. фактор лейдена ( фактор V )-FV -R506Q G>A GG-N2. Протромбин (коагуляционный фактор || )-F|| - G20210A-GG NN- нормальная гомозигота, 《дикий тип 》 Getero - гетерозигота Р- патологическая гомозигота ЗАКЛЮЧЕНИЕ : в результате исследования патологических аллергий не выявленно. 2. волчаночный антикоагулянт - 0.83 3. антитробин 0.83 ( сдавала 11.09.2024 был 90.4 4. антитела к кардиолипину IgM- 1.08 IgG 0.62 5. антитела к бета-2 гликопротеину 1 IgG 0.74 6. Антитела к аннексину V классе ImM 2.13 Антитела к аннексину V классе ImG 2.18 По последней коагулограме сдавала 17.09.2024 Повышен фибриноген 4.54 Д-диаметр 436 АЧТВ 30.1 МНО 0.98 Протромбин 114 РТ 12.2 Продолжаю колоть клексан , вроде тромбофилия небыло по результатам, к гематологу ещё не ходила , нужно ли пересдать анализы сейчас (Обновить) ? Хотелось бы отменить клексан На что ещё нужно обратить внимание ? Какие анализы сдать ? Или не нужно ни чего пересдавать ? Если пересдавать нужно ли на некоторое время приостановить клексан и потом сдавать анализы ?
Принятый ответ
Здравствуйте
По приложенным анализам тромбофилии у вас нет. Мутаций F2 и F5 не выявлено. Антифосфолипидные антитела в норме.
Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбоза, рассчитанном по шкале риска тромбозов RCOG при наступлении беременности. Они не влияют на наступление и вынашивание беременности.
Фибриноген - неспецифический показатель. Он может реагировать на инфекцию, воспаление, травму, менструацию. Изменения показателей коагулограммы не являются основанием для назначения антикоагулянтов.
Пересдавать мутации F2,F5 не нужно ? Мне вообще не нужно к гематологу , достаточно вашего ответа ?
Пересдавать не нужно. Это генетический анализ. Не изменяется в течении жизни. Если вам нужно официальное заключение, то нужно посетить очного гематолога.
Официальное заключение мне не нужно
Мне можно отменить клексан ?
Решение о назначении или отмене клексана принимает врач на основании расчёта риска тромбозов по специальной шкале. ниже пункты этой шкалы.
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
* инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет
Ну вы же врач гематолог подскажите мне
Из перечисленного у меня только эко и возврат 38 лет
До эко родов, беременностей не было? Ваш рост и вес до беременности? Нет ли варикоза?
Я же все расписала в вопросе
Первая наступившая беременность сейчас , мне 38 лет , беременности не было , удалены трубы в 19 лет , в эко с 2020 года , 164 рост 50 сейчас 54 вес , варикоза нет и небыло , у родственников тоже не было
Тогда по шкале 2 балла - это тромбопрофилактика после родов. Отменять клексан на заочном приеме я не могу. Могу рекомендовать рассмотреть отмену с вашим лечащим врачом гинекологом.
Почему вы не можете отменить клексан на заочном приёме,? Вам нужно дополнительные анализы ?
Нет ,никакие анализы здесь не нужны. на заочном приёме никакой лечение не назначается и не отменяется. даются только рекомендации по дообследованию (если это нужно), проводится расшифровка анализов и рекомендации к какому специалисту обратиться.
Принятый ответ
Здравствуйте, по данному генетическому скринингу в гематологии и гинекологии имеют значение только две позиции. Это тромбофилии высокого тромботического риска FV, FII. У вас они в нормозиготах, то есть опасности тромботических событий нет.
Остальные полиморфизмы встречаются у большого процента населения, ни о чем плохом не говорят, лечения и дообследования не требуют.
Однако, если суммарный балл по шкале риска тромбозов высокий, то гепаринопрофилактика может быть обоснованной
Имеются ли :
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания
А по клексану , его можно отменить ?
Можно отменить, если низкий балл по выше приведенной шкале. Отменить должен врач который назначал очно, не онлайн. Так как врачу могут быть доступны другие важные сведения о вас.
Назначил репродуктолог
Но сказал с 16 недели сходить к гематологу
Вы же тоже гематолог , я анализы вам показала , если бы я была у вас на приёме, что бы вы мне посоветовали ?
У гематологов подход другой, по анализам мы не назначаем клексан. В беременность контролировать гемостаз смысла нет, он будет изменён в сторону повышения свертывания у всех здоровых беременных женщин, это гормонально обусловленное явление. То есть если отталкиваться от анализов- показаний к клексану нет.
Какие ещё нужны сведения ?
Ответы на вопросы которые привела выше по таблице рисков тромбозов.
Вы как гематолог подскажите какие ещё мне сдать анализы ?
Получается у меня 2 риска ?
Клексан мне необходим?
Это ЭКО и возврат 38 лет
ЭКО и возраст- это два фактора, гепаринопрофилактика назначается 10 дней после родов. Если вы госпитализируетесь, например, по каким-то патологическим причинам , то на время госпитализации тоже.
По моим анализам , Мне продолжать клексан до конца беременности? Просто ответьте мне на этот вопрос и все , меня только это волнует
По анализам показаний нет, необходимо обсуждение отмены
Давайте обсудим с вами , что для этого нужно?
Для заочного вопроса все обстоятельства мы разобрали. Но ответственности ни один заочный врач за вас не несёт, поймите правильно. Здесь только даём информацию , второе мнение, а принимает решение и несёт за вас ответственность- наблюдающий специалист.
Ну если бы я вам заплатила то Вы бы сразу взяли ответственность, все дело в деньгах))
Дело не в деньгах, а в предназначении данной платформы. На очном приеме , даже по ОМС, вы получаете бесплатную консультацию с официальным заключением и печатями врача-гематолога и сертифицированного медицинского учреждения.
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена. Повторять генетику (мутации F2, F5) не нужно, эти гены в норме и не изменятся. Клексан показан при высоком и умеренном риске тромбозов, который расчитывается по шкале RCOG.
В вашем случае пока вижу только 2 балла в пользу риска тромбозов - Эко и возраст старше 35. Есть ли у Вас: выраженный варикоз, курение, тромбозы в анамнезе у Вас и близких родственников до 50 лет, индекс массы тела выше 30, тяжёлые хронические заболевания?
Клексан назначают не по анализам, а по совокупности вышеперечисленных факторов риска.
Варикоза нет , не курю
По родственникам не знаю уже нет в живых
Мне колоть клексан до конца беременности, все таки беспокоиться нужно?
Получается 2 риска
Эко и 38 лет
По этому продолжать клексан ?
Клексан назначают с момента наступления беременности и при вступлении в протокол ЭКО, если если есть 4 балла по риску тромбозов, а если 3 балла, то с 28 недель. Если 2 балла, то в таком случае после родов назначают клексан на 10 дней.
Сейчас отменить назначенный препарат может только наблюдающий Вас врач на очном приёме.
Вы не можете ответить на мои вопросы так как это бесплатно ))) почему вы тык отвечаете не однозначно , вы не хотите брать ответственность? Или вы не знаете ответ на заданий мой вопрос , я предоставила все анализы , рассказала все о себе , все вроде понятно , вы меня посылайте к врачу , да конечно я пойду к врачу , но вы же тоже врач или нет ?) Всё эти ответы есть в интернете все там можно найти , но я же задала вопросы вы не отвечаете на них корректно, для меня это очень странно !
Елена, я Вам отвечаю вполне корректно на все вопросы, но юридически ни один врач не имеет право заочно назначать или отменять лечение. Любые официальные заключения врача должны быть заверены медицинской печатью.
По поводу клексана - я не вижу показаний сейчас к его назначению, но не могу спорить с наблюдающим Вас врачом.
Мой врачь у которого я стою на учёте гинеколог он про клексан ни чего не говорит , репродуктолог был на этапе переноса и ещё месяца на связи , сейчас я с репродуктологом не общаюсь, репродуктолог сказала колоть клексан до 16 недель потом нужна консультация гематолога , к гематологу ещё не ходила
Похожие вопросы по теме
- 6 Марта 20191 ответ
- 21 Июля 20211 ответ
- 9 Августа 20218 ответов