Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №2512332

Что вас беспокоит?

Синовит колена и голеностопа у ребенка

Добрый день. Ребенку 10 лет. Аллергик по весне несильно (белок, береза, кошки, пыль), проявляется атопический дерматит в течение года периодически. Занимается спортом: горные лыжи и чирлидинг давно (более 4 лет). 1.5 года назад была небольшая травма левого колена при падении на соревнованиях на горных лыжах. Сделали мрт. Поставили диагноз синовит. Лечение уже не помню, типа ибупрофена, боль прошла, и через полгода на мрт показало все нормально. Далее в течение прошлого года при физ нагрузках колено редко, но не сильно болело, хотя весь зимний сезон ребенок продолжал заниматься спортом. Полгода назад зимой-весной появилась новая боль и хруст при движении уже в левом голеностопе. Стали обследоваться снова. МРТ колена синовит. Узи колена и голеностопа-синовит. Рентген без патологий. Сдавали на ревмофактор в январе-был чуть повышен (после орви сдали почти сразу), а в апреле-в норме, поэтому ревматолог продолжать обследование не стал. В летний период ребенок отдыхал от тренировок, но все равно был активен. В сентябре не болел, но появились симптомы аллергии: со слов аллерголога из-за теплой осени. Стали посещать тренировки и снова появилась боль и в колене, и в голеностопе, чувствительнее при прыжках и спуске по лестнице. Не всегда. Но периодически. Сейчас тренировки прекратили…. Начали снова обследоваться. МРТ-синовит, воспалено и там и там. Сдали кровь (прикрепляю). Есть плоскостопие. Со слов ортопеда: проблема не его. Травмы по мрт нет, а значит проблему воспаления синовит должен искать педиатр. Педиатр направил на кровь. Кровь сдали. Все ок. Ревмофактор ок… Предполагают хронический синовит, из рекомендаций: забыть спорт и сдать еще анализы (кровь-на фото выделено «галочкой») через пару-тройку недель, потому что у ребенка вчера повысилась температура (возможно на фоне орви) и уже после этих анализов возможно что-то делать дальше… пока больше рекомендаций нет. …. Боль есть, а как помочь ребенку не знаю….

Атопия Полиноз
10 лет
9 Октября 2024·Просмотров: 375·Татьяна, Москва

Принятый ответ

Добрый день.
1. Внешне отечность суставов есть? Боли бывали в покое или всегда ы этих суставах при движении? Утром надо расходиться, чтобы боль уменьшилась?
Процесс только в одном колене и голеностопе или процесс симметричный?
2. Нет ли у ребенка или в семье псориаза?
3. Нет ли у ребенка боли в нижней части спины? Жалоб на нарушение стула, жидкий стул, слизь, кровь в стуле?
4. При каждом обострении НПВП полностью его снимали или вы использовали курс только раз?

В данном случае, надо разобраться с синовитом суставов. Травматических повреждений по мрт нет, а вот высот есть (прикрепите мрт к сообщению!).
Ваших анализов не достаточно для уточнения диагноза. Вопрос стоит в том, чтобы исключить или подтвердить ювенильный артрит.

Вера Владимировна,
Прикрепила мрт
1. Отечности нет. По утрам трудности вставать с кровати нет. Голеностоп болит чаще, чем колено. Не всегда вместе. При одинаковых движениях боль то есть, то нет.
2. Псориаза ни у кого нет.
3. В нижней части спины болей нет. Стул регулярный, оформленный.
4. При каждом случае появления болей, обезболивающее не принимаем. Мази не используем.

Тогда вам нужно пройти ряд дополнительных лабораторных анализов, чтобы уточнить какой именно артрит. Но! Чаще всего у детей до 18-20 лет встречает ювенильный артрит , которые не имеет иммунологических маркеров. Но лечить его все равно нужно, в противном случае это приведет к разрушению сустава.
Часть анализов возможно вы сдавали. Повторять из не надо, если они менее 3 мес назад выполнены.
1. Необходимо сдать кровь на оак + соэ (свежий), общий белок с белковыми фракциями, АСТ, алт, креатинин, об ан мочи.
2. Так же кровь на АЦЦП, АТ к виментину (MCV), АНФ, АТ к дсДНК, HLA-B27.
Обязательно с результатами обратиться к ревматологу.
Повторюсь, даже если все анализы будут отрицательными/не обнаружены, тот лечить это надо все равно. Стойкий артрит требует лекарственной терапии. Первая линия терапия у вас была, и была эффективной (НПВП). Курс обычно 1-2 мес с контролем при. При повторении синовита необходимо переходить на более мощные базисные препараты.

Вера Владимировна, эти анализы целесообразно сдавать только после полного выздоровления? Ребенок приболел сейчас. И возможно ли будет начать тренировки, при которых боли нет?

1. Да, через 2-3 недели после полного выздоровления. Анф лучше сдавать через месяц.
2. Желательно исключить любые тренировки. Сингулярности будет провоцироваться осевыми нагрузками на сустав. Занимать ЛФК, гимнастикой, плаванием, лёгкими нагрузками можно, в остальном сейчас жто усугубит ситуацию.
На колени можно надеть отец при нагрузках, чтобы усилить стабильность сустава и не провоцировать виноват. Так же стоит подобрать ортопедическую обувь или стельки, каблук в обуви должен быть 2-3 ст
У противном случае голеностоп и колено будут перегружены.

Вера Владимировна, спасибо.
Ну наверное крайний вопрос) если это ювенильный артрит, после его лечения возможность вернуться к спорту остаётся? Бросать любимое занятие ребенок не хочет..

Важно именно правильно лечить заболевание, достичь ремиссии. Терапия базисная как правило постоянная. Если не будет признаков воспаления в суставе, занятия продолжать можно. Но вы же понимаете, что любая микро травма может спровоцировать артрит. Спорт любительский прекрасно, а вообще профессиональный здоровья не приносит...

Рекомендуем прочитать статью про лечение Дерматита

Прочитать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.