Что вас беспокоит?
Холестерин
Добрый день, проблема с холестерином, в 2021 году проходил в ковидной палатке диспансеризацию и тогда выявили повышенный холестерин, тогда я особо значения этому не придал. Осенью 2023 я решил пройти чекап и сдал так же холестерин он так же был повышен. Весной 2024 я решился пройти узи артерий и сосудов нижних конечностей (прикрепляю) там ничего особенного. Летом проходил осмотр у настроентеролога с болями в кишечнике и она назначила мне сдать кучу анализов в т.ч. Липидограмму и там Холестерин еще больше увеличился. Так же сдал недавно узи сосудов шеи (прикрепляю, тут я не особо разобрался). С начала сентября 2024 я начал принимать омега3 по 2мг/сут, регулярные прогулки по 1часу и более в день (занятия более интенсивные не могу из-за травмы спины). Так же добавил бад Поликозанол увеличенной дозы по 40мг/сут и спустя месяц ЛПНП дальше растет (был 4.61, стал 4,78). Питание домашнее (овощной салат помидоры+огурцы, немного зелени) мясо свинины, говядины, утки, иногда индейка+курица. Картофель, макароны, рис. Пью по 2л воды в сутки на протяжении уже 2 месяцев. Порекомендуйте что лучше сделать...
Здравствуйте)
Прикрепите, пожалуйста, узи сосудов шеи и отпишитесь .
Юлия Валерьевна, готово
Посмотрела все ваши анализы и результаты УЗИ.
Могу сказать что на данный момент как таковых пляже в сосудах нет, наблюдается утолщение КИМ - это начальный признак атеросклероза.
Тут мнения врачей разнятся , кто-то сразу назначает статины , а кто-то старается воздержаться.
Предлагаю поступить так :
Можно попробовать начать с диеты и приема омега-3.
Основные принципы питания при повышенном холестерине в крови:
* Зерновые, овощи и фрукты, содержащие сложные углеводы и большое количество клетчатки, должны составлять около 60% рациона. Овощей нужно съедать ежедневно 400 г (треть в свежем виде) и 200 г зерновых продуктов.
* Преобладание в рационе растительных масел.
* Умеренное употребление молочных продуктов. 2-3 яйца в неделю (белок не ограничивается).
* Рыбы, курица и индейка-это продуктами выбора, а постная говядина в рационе должна занимать второе место.
* Количество соли минимальное.
Так же если имеются вредные привычки ( алкоголь , курение ) , стоит отказаться , либо свести к минимуму .
И ввести физическую нагрузку в привычный образ жизни .
Омега -3 1000 мг в сутки( обращайте внимание на состав данных препаратов , именно ЭПК и ДГК в сумме должны составлять 1000 мг ) .
Через 3 месяца контроль липидограммы в динамике .
Если показатели будут изменены с тенденцией к нормализации незначительно , то тогда мы присоединяем статины - розувастатин 10 мг на 3 месяца , после чего опять контроль липидограммы .
Юлия Валерьевна, в целом все понятно, не курю, алкоголь умеренно употребляю, есть ли смысл добавить в пищу комплексную клетчатку в виде молотой смеси?? на пример комплексная клетчатка Алексеева... если понимаете о чем речь.
Особого смысла в этом нет , достаточно будет употребление овощей и фруктов.
Здравствуйте
Есть результаты узи сосудов шеи?
Яна Ринатовна, готово
рекомендую пока на 2 месяца прием (омега ) омакора 1000мг 1 р, после пересдать снова липидный спектр, если не снизится, тогда решать вопрос о приеме статинов.
Здравствуйте.
УЗИ сосудов головы и шеи к вопросу не прикрепилось.
Сергей Николаевич, готово
По результатам УЗИ - есть утолщение КИМ, что может говорить о раннем атеросклерозе, так как наличие\отсутствие утолщения КИМ крайне важно для диагностики рекомендую повторить УЗИ сосудов головы и шеи в клинике с регалиями и последующей консультацией сосудистого хирурга; если после повтора и консультации сосудистого хирурга подтвердиться как утолщение КИМ, так и атеросклеротическая причина утолщения, следует начинать лечение статинами.
В настоящее время - средиземноморская диета, физическая активность и физкультура, армолипид по 1 таб 1 раз в день в течение 2 месяцев и урсосан 250 мг по 1 таб на ночь в течение 2 месяцев с контролем липидного профиля по окончанию курса.
Сергей Николаевич, Утолщение Ким вроде как на правой ноге, а все таки нужно повторить БЦА шеи и головы правильно я понял? урсосан назначала мне гастроентеролог в августе, я почти 2 месяца его пил по 2таб/день. Мне рекомендовали пить аторвастатин по 10мг/день если не поменяется тенденция...
Лучше повторить и УЗИ БЦА и УЗИ артерий нижних конечностей, наличие признаков атеросклероза как в первом, так и втором исследованиях является поводом для лечения статинами. Лечение статинами проводиться длительно (чаще пожизненно).
Здравствуйте!
Прикрепите, пожалуйста, результат УЗИ. Также прошу уточнить Ваш рост и вес.
Елизавета Владимировна, прикрепил, рост 174 вес 75, в начале сентября был 78
Елизавета Владимировна, кстати по поводу веса, осенью прошлого года он был 74, далее в течение полу года увеличился до 81, и с июля снизился до 74,5 на сегодняшнее утро
Роман, посмотрела результат всех обследований.
Отклонения в гормональных исследованиях соответствуют микроаденоме гипофиза - по ней динамическое наблюдение у эндокринолога и плановые обследования.
Касательно холестерина - да, уровень действительно повышен, по УЗИ БЦА имеются начальные признаки атеросклероза, но при этом бляшки еще не формируются.
По УЗИ брюшной полости и почек протокол неполный, в желчном пузыре есть изменения - нужно УЗИ ОБП сделать в динамике.
Рекомендую Вам в течение 1.5 месяца соблюдение средиземноморской диеты, прием ОМЕГА-3, продолжать соблюдать активность.
Далее пересдать анализ на липидный спектр. Если уровень холестерина общего и ЛПНП пойдет вниз - продолжаем такой образ жизни. Если цифры будут стоять на месте или повышаться - решаем вопрос о назначении статинов для снижения уровня холестерина и недопущения дальнейшего развития атеросклероза.
Ниже описание средиземноморской диеты.
СРЕДИЗЕМНОМОРСКАЯ ДИЕТА: 55-60 % углеводов (цельнозерновые изделия, фрукты, овощи); 25-30 % жиров (главным образом растительные масла); 10-15 % белков (мясо, рыба, бобы, горох, фасоль)
Ежедневно:Свежие фрукты и овощи. Цельные зерна, цельнозерновой хлеб.Бобовые.Травы и специи. Мясо птицы без кожи. Обезжиренное молоко и йогурт. Вода до 6 стаканов/день.
Как минимум дважды в неделю: Рыба. Миндаль, грецкие орехи, фисташки и кешью.
Еженедельно: Постная говядина, телятина, баранина. Яйца. Молоко и сыры со сниженным содержанием жира. Морепродукты.
Несколько раз в месяц: Сладости. Колбасные изделия. Сыр.
Исключить: транс-жиры и твердые растительные жиры (маргарины), кокосовое, пальмовое масло
Также хочу отметить, что вы выбрали правильную тактику - соблюдение сбалансированного питания, физическая активность. Необходимо продолжать и дополнить вышеуказанными рекомендациями.
Здоровья Вам!
Елизавета Владимировна, сладкое я практически тоже убрал из рациона, мне рекомендовали пить аторвастатин если динамика не поменяется по 10мг, и еще такой вопрос есть ли смысл в приеме комплексной клетчатки (к примеру разбавлять в воде или кефире) как доп. источник?
Елизавета Владимировна, и еще такой вопрос, как долго или быстро развивается атеросклероз обычно? к примеру с такими анализами и динамикой как у меня?
Принятый ответ
Комплексная клетчатка особого смысла не имеет, лучше употреблять достаточное количество свежих овощей и зелени.
Касательно развития атеросклероза - он развивается постепенно, длительное время. "Вылечить" его нельзя, к сожалению, только остановить развитие дальнейшего отложения холестерина.
Если после соблюдения рекомендаций в динамике не будет улучшений показателей, можно начать с Розувастатина по 10 мг 1 р/сутки, важно будет смотреть на индивидуальную реакцию, как переносите препарат и после первого месяца приема проверить ферменты печени АЛТ и АСТ. Так как это препарат на постоянный прием, иногда требуется подбор с целью выбора такого препарата и дозировки, который переносится Вами хорошо и при этом оказывает эффект.
Здравствуйте. По тексту в дозировке Омега наверное опечатка, не 2 мг , а 2 000 мг что равно 2 г - тогда да, правильно. По УЗДГ БЦА - гемодинамически значимых нарушений кровотока не выявлено. УЗИ сосудов нижних конечностей - нарушений кровотока не выявлено, признаков тромбоза нет. УЗИ ОБП: перегиб желчного пузыря в области шейки. Выраженный метеоризм - то есть газы в кишечнике. Перегибы желчного пузыря часто встречаются, это не патология, это анатомическая особенность, которая была с детства, здесь главное наладить отток желчи с помощью режима питания, питьевого режима, физических упражнений. Желчь это лучший регулятор моторики кишечника, антисептик и слабительное, если имеется нарушение оттока желчи, то наблюдаем нарушение пищеварения, стула. Для улучшения оттока желчи рекомендую после пробуждения выпивать тёплой воды 1-2 стакана мелкими глотками для активации перистальтики, после это го через полчаса на завтрак кушать животные жиры размером со свой мизинец сливочное масло в кашу, желток, сыр, сливки – и через 40-60 минут подключать физическую активность: наклоны, ротация корпуса, посмотрите упражнения в интернете для оттока желчи. Хорошо помогают плавание, велосипед, танцы. Периодически подключать желчегонные препараты и БАДы: Фламин, Хофитол, Холосас, кукурузные столбики с рыльцами- для нормализации оттока желчи. Фламина - вместе с мягким желчегонным действием, стимулирует и выведение холестерина. По поводу холестерина рекомендую средиземноморскую диету, продолжаем Омега-3 приём и физическую активность. Контроль УЗИ БЦА, при наличии отложений холестерина - подключаем статины. Рекомендую Розулип или Ливазо. С уважением, доктор медицинских наук, профессор.
Михаил Николаевич, подскажите пожалуйста,
1. как быстро с моими анализами, возрастом и динамикой развивается атеросклероз, как долго я могу применять консервативное лечение без статинов? или к приемру у меня мало времени и консервативно я могу полечиться бадами,физ нагрузками,питанием всего несколько месяцев и если динамика не положительная то переходить к статинам???
2. как часто нужно пересдавать узи БЦА и нижних конечностей для контроля динамики?
3. Какие статины меньше вредят и приносят дискомфорт при длительном использовании? или это вопрос индивидуальной переносимости...
1. можно принимать статины, которые написал выше, при нормализации показателей, отменить и переходить на диету и физические упражнения.
2. Желательно 1 раз в полгода.
Михаил Николаевич, подскажите пожалуйста дозировку статинов и как часто нужно контролировать липидный комплекс при их приеме? и нужно ли сдавать полностью липидный комплекс или достаочно каких-то отдельных анализов из липидного комплекса?
Розулип для пациентов, начинающих принимать препарат, или для пациентов, переведенных с приема других ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы, составляет 5 или 10 мг 1 раз в сутки.
курс на месяц с пересдачей на холестерин
Михаил Николаевич, подскажите пожалуйста какие побочки чаще всего у статинов, есть ли побочка со снижением веса?
Принятый ответ
чаще всего снижение сократимости скелетных мышц, то есть ослабление физической силы.
Похожие вопросы по теме
- 16 Июля 20217 ответов
- 14 Сентября 20229 ответов
- 16 Декабря 202212 ответов
- 27 Декабря 20223 ответа