Что вас беспокоит?
Иммуноблот
Здравствуйте. Помогите дифференцировать диагноз? Пять лет назад стали сильно синеть пальцы на холоде. Год назад щелочная фосфотаза 654,7. Ггт 276,5. Алт 87,5. АСТ 63,2. Антинуклеарный фактор 1:5200. Иммуноблот Ssa/ro +, cent-b +. По узи бп стеатогепатоз, песок и камни в почках, 2 кисты на почках, уплотнение желчного. На данный момент год принимаю метотрексат. Щелочная и ггт в норме, аль и аст незначительно повышены. Антинуклеарный полгода назад упал до 1:640, а сейчас 1:2500 стал. По узи слюнных желез диффузнонеоднородной структуры неравномерной эхогенности, кровоток не изменен, синдром сухого глаза. На данный момент боли в мышцах и сустав плеча.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день.
1. Давайте разберемся с жалобами :
- в каких именно мышцах беспокоит боль? Трудность встать с кровати, встать с карточек, поднять руки вверх есть?
- боли в плече в покое или при каком-то движении? Другие суставы беспокоят?
- сухость во рту есть? В глазах это по тесту Ширмера или просто осмотр офтальмолога. Прикрепите его осмотр
- посинения, сопровождается изначально поселением, а в темплом месте покраснением? Отёк и боли в кистях есть?
Прикрепите фото пальчиков.
2. Прикрепите вск результаты обследований, чтобы из адекватно оценить, вместе с оак, биохимией. Узи, мрт и тд тоже прикрепите.
3. Какой диагноз ставит гастроэнтеролог? Ревматолог? Вы пьете метотрексат, это серьезный препарата. Прикрепите выписку с назначением и диагнозом.
4. Ставили ли вам первичный билиарный холангит? Сдавали ли вы АМА, печеночный иммуноблот, гепатиты?
Боль в мышцах спины, ягодиц, ноги. Левую руку не поднять вверх и не завести назад, боль при движении рукой. Посинения пальцев сопровождаются побелением, отека в кистях нет. Гастроэнтеролог ставит эрозивный гастрит, эрозии в пищеводе по фгдс. Ревматолог диагноз не выставил. Гепатиты отрицательные. На печень сдавались антитела, отрицательные. Только в общем иммуноблоте положительные два показателя. Результаты обследований прилагаю.
Так, ещё возникли вопросы:
- сдавали ли вы КФК, лдг, миоглобин? Не нашла в выписке
- делали ли вы мск лёгких и этого. Тоже не увидела в выписке. Если где-то не увидела, уточните, пожалуйста!
- изначально назначался плаквенил, его как долго принимали? Эффекта не было? Метотрексат получаете в какой дозе?
Принимаете ли нифедипин или амлодипин?
Преднизолон не получали?
Перечисленные анализы не сдавала, мск не делала. Плаквенил не принимала. В последний день нахождения в стационаре сделали укол метотрексата и врач сказала продолжить принимать его дома. Преднизолон не получала. Метотрексат 10 мг принимаю. Скажите, может ли быть положительный иммуноблот и высокий анф, без отсутствия ревмо заболевания? Или все оно просто пока не найдено?
У меня складывается впечатление, что у вас либо перекрёстный синдром, либо болезнь Щегрена. Вопрос именно в ревмопатологии у вас, сомнений нет.
Вам нужно достать перечисленные анализы до понимания есть ли у вас именно миозит( это меняет тактику лечения) , так же белковые фракции , иммунонлобулины IgA, M, G.
Так же сделать счёт лёгких для исключения иньерстициального процесса.
Эхокг для оценки давления в лёгочной артерии.
Метотрексат сколько по времени получали? Дозу не увеличивали?
НПВП вам помогали?
Не ответили про нефидипин?
Нефидипин и амлодипин не принимала никогда. Метотрексат в дозе 10 мг принимаю ровно год, дозу не увеличивали. Нпвп помогают от силы дня на три. Получается какое-то заболевание в любом случае есть?
Не сказать что боли в мышцах очень сильные. Можно и без обезболивающих обходиться. Но плечо сильно болит.
Что значит перекрестный синдром?
О чем скажет анализ на иммуноглобулины?
Что скажете про печень? Гепатолог ставит аутоиммунный гепатит…это получается третье заболевание аутоиммунное? Если учесть перекрестный синдром
Перекрёстный синдром включает несколько заболеваний из сферы аутоиммунных, у том числе аиг может быть в их числе. Белковые фракции и иммунонлобулины покажут насколько у вас выражена гипергаммаглобулинемия, и за счёт как из фракций. Чем больше она выражена, тем сильнее нужна терапия.
Мышца могут болеть ы рамках общей миалгии, а может быть миозит, это надо смотреть по анализа крови на КФК и миоглобин. Тогда и повышение АСТ и алт Толе будет объясняться не только гепатитом, но и миозитом.
А если как будет в норме, миозит исключится, в каком направлении двигаться дальше, как определить диагноз?
В данном случае, какая у вас ситуация. У вас есть несколько симптомов, которые вам уточнили ранее, по обследованиям. Есть часть проявлений, которые надо уточнить ( есть ли миозит, есть ли изменения лёгких, сердца и тд). На основании этого либо уточняется конкретный диагноз, либо сохраняется перекрёстный синдром ( то есть микст нескольких , если по простому вам обьяснять). Лечение не зависит от диагноща в вашем случае, а именно от проявлений. Метотрексат работает на слюнные железы, на артрит, но не работает на миозит, патологию лёгких, сердца, жкт, кровь. В данном случае, принципиально важно необходимость усилить терапию - увеличением лозы Мт или замена базисного препарата, назначение ГКС как основной терапии некоторых проявлений болезни.
Если на фоне метотрексата анф упал с 1:5200 до 1:640 за полгода, и сейчас вновь поднялся до 1:2500, можно ли судить работает он или нет?
Метотрексат до какой дозировки увеличивать?
Нет, по анф нельзя судить об эффективности терапии вообще.
Метотрексат нельзя увеличивать, пока не понятно есть ли у вас изменения по лёгких и по мышцам.
В общем понятно что ничего не понятно….при самом хорошем раскладе, если кт легких будет в норме, кфк и лдг будет в норме, диагноз ревматологический в любом случае не отменится и нужно будет продолжать поиски?
У вас есть диагноз, не вижу здесь такой уж непонятной картины. Перекрёстный синдром имеет место быть. Просто надо оценить все проявления болезни. Чтобы вы понимали - метотрексат работает в дозе 15-20 мг в неделю (ваша доза маленькая) , её назначают в связи с суставным процессом, патологией слюнных и слезныж желез. Но при этом его нельзя при проблему лёгких. Он не работает при миозите и не работает на синдром Рейно. На синдром Рейно (побеление пальцев) - работают нифелепин /амлодипин + трентал.
А какой диагноз есть если ревматолог не выставила конкретного диагноза?
Рейно это аутоиммунное или нет?
Перекрестный синдром. Это смесь заболеваний и проявлений по крови. К этому относится Рейно ( и артрит и сухой синдром и тд) + изменения показателей крови, в том числе анф и иммуноблота. Рейно - посинения/побеление пальцев. Это васкулит сосудов пальцев. Один из симптомов вашего заболевания.
У впс в выписке достаточно подробно написан диагноз. Просто не все клиники могут ставить конкретное сочетание. Мне, чтобы вас выставить какие синдромы входят в перекрёстный, нужны обследования, которые я написала выше.
Проблема только в том, что вам не скорретировали лечение, не все дообслеловали.
Вопрос уже наверное закроется. После прохождения обследования которое вы написали, можно будет обратиться к вам лично?
Да, конечно. Сам вопрос в течение 7 дней открыт. Что-то можете выкладывать, чтобы я сейчас посмотрела. Если потом будете в ЛК обращаться, то сделайте все, так как там у нас с вами всего 3 дня чтобы все вам расписать, объяснить, вопросы решить.
Похожие вопросы по теме
- 13 Августа 201913 ответов
- 30 Апреля 20211 ответ
- 11 Июня 202423 ответа
- 18 Июля 20242 ответа