Что вас беспокоит?
Огнестрельное ранение
Доброе утро! У мужа Огнестрельное ранение в локоть + осколок в плечо (левая рука). На третьи сутки после ранения шевелятся толко безымянный и указательный пальцы. Какую операцию должны были провести и какое дальнейшее лечение во время реабилитации? Какой прогноз функциональности руки после? Сколько должна длится реабилитация?
Принятый ответ
Здравствуйте.
На приложенном фото монитора определяется оскольчатый перелом локтевого отростка локтевой кости
Возможно повреждены мыщелки плечевой кости.
В полости сустава инородный предмет металлической плотности (осколок).
Проводится первичная хирургическая обработка раны, с удалением некротических тканей и осколка (если есть такая возможность), сопоставление отломков, рана дренируется, промывается и проводится дальнейшее лечение перевязками.
Руку фиксируют в гипсовой повязке с окном для перевязок или накладывают внеочаговый аппарат внешней фиксации.
"На третьи сутки после ранения шевелятся только безымянный и указательный пальцы"
По этой фразе можно только сказать, что локтевой нерв не повреждён.
Где и насколько повреждены срединный и лучевой нерв - неизвестно.
Они могли пострадать на уровне локтевого сустава или при ранении мягких тканей плеча.
В таких случаях, во время ПХО раны плеча и мягких тканей проводят ревизию нервов и ищут повреждение.
При выявлении повреждения оценивают степень и выбирают наиболее оптимальный способ хирургической коррекции.
Если во время ПХО повреждение нервов выявлено не было или не было возможности его устранить, в послеоперационный период проводят электронейромиографию и УЗИ нервов для выявления места повреждения.
После чего нейрохирурги проводят необходимое вмешательство.
Так же не исключаю, что нервы целы, но получили контузию и сдавлены послеоперационным и посттравматическим отёком.
Нужно обследовать и разбираться. Желательно в условиях тылового госпиталя.
Какой прогноз функциональности руки после? - пока не ясный.
Сколько должна длится реабилитация? - рано об этом говорить. Быстро не будет.
Пока ясно, что первый этап продлится не менее 3-4 мес. Дальше может потребоваться реконструктивное хирургическое вмешательство.
Константин Эдуардович, подскажите, пожалуйста, если не проводить должного лечения (например, неправильная постановка диагноза, некомпетентность и т.д.), какие могут быть последствия?
Любые могут быть.
Рана может загноиться, остеомиелит, сепсис...
Если не разобраться с нервами - утрата функции кисти.
В общем, последствия серьёзные и лучше лечить правильно.
Константин Эдуардович, подскажите, пожалуйста, что написано в диагнозе. К сожалению, не все слова понятны.
Файл приложила.
Огнестрельное пулевое слепое проникающее ранение левого локтевого сустава.
Сквозное ранение левого предплечья с переломом локтевой кости в средней трети и
последние 2 слова не могу понять.
Принятый ответ
Здравствуйте! Изучил вашу ситуацию.
Имеется огнестрельное ранение локтевого сустава с переломом локтевого отростка и инородным телом .
Также скорее всего имеется контузия либо повреждение нервов верхней конечности.
Какую операцию должны были провести и какое дальнейшее лечение во время реабилитации?
- первично выполняют пхо раны с удалением инородного тела.
Необходимо выполнить кт локтевого сустава для определения тяжести повреждения локтевого отростка и возможных повреждений мыщелков плечевой кости.
Выполние остеосинтеза локтевого отростка после заживления раны.
Также необходимо выполнить электронейромиографию верхней конечности для диагностики тяжести повреждения переферических нервов.
Если есть тотальное повреждение нервов, то в плановом порядке необходима пластика.
Какой прогноз функциональности руки после?
- пока прогноз сомнительный, необходимо дообследование для уточнения диагноза
Сколько должна длится реабилитация?
- все зависит от наличия повреждения переферических нервов.
Всего наилучшего!
Расул Маденядович, подскажите, пожалуйста, если не проводить должного лечения (например, неправильная постановка диагноза, некомпетентность и т.д.), какие могут быть последствия?
Нарушение функции конечности(ограничение работы локтевого сустава и кисти)
Похожие вопросы по теме
- 27 Июня 202526 ответов
- 4 Июля 202510 ответов