Что вас беспокоит?
Тяжесть в груди посередине при ходьбе и нагрузках
Всем доброго дня! Женщина, 68 лет. В течение месяца или даже больше отмечаются тяжесть в груди посередине при нагрузке, ходьбе. В эти периоды артериальное давление падает до 104/54 (рабочее 120/70), появляется потливость. После кофе и приёма Цитрамона давление поднимается до 110/58. Принимает Конкор утром 5 мг. Необходимость приёма вызвана периодически повышающимся артериальным давлением (вплоть до 150/80) и иногда повышенным пульсом (до 80 ударов в минуту и больше). Масса тела порядка 74-75 кг. при росте 155. У родителей были проблемы с сердечно-сосудистой системой. Отец умер от инсульта, мать — от инфаркта миокарда. После проведения ЭКГ и УЗИ сердца была записана на приём к кардиологу, однако из-за пандемии COVID-19 плановые приёмы в конце марта были приостановлены. Проблема, между тем, сохраняется. Очень надеемся на помощь уважаемого медицинского сообщества! О какой патологии говорит вышеописанное, какие дополнительные исследования нужно пройти, что принимать, от чего отказаться, чем заниматься? Результаты ЭКГ и УЗИ прилагаю.
Принятый ответ
Здравствуйте, укорочение интервала PQ говорит о возможности формирования AVблокады, в связи с этим, прием Конкорда не желателен, он в должной мере уровень артериального давления не снижает, а способствует нормализации ритма сердца,доза большая, ЧСС в норме. Но исходя из ЭхоКГ, у вас имеются эпизоды повышения давления, конечно,Конкор тут не поможет. Я бы рекомендовала оставить Конкор 2,5 наблюдать за частотой сердечных сокращений,если они будет не выше 85, то препарат можно отменить, вместо него начать прием моксонидина 0,2 мг утром, если его хватать не будет,то вечером добавит энап можно. Учитывая фиброз аорты, необходимо проверить уровень холестерина и желательно сдать липидограмму
Что касается тяжести в груди, необходимо выполнить холтеровское мониторирование ЭКГ,чтобы в течение суток отследить изменения на ЭКГ,не исключаю,что это может быть проявлением ишемии миокарда, также крайне желательно выполнить рентген грудной клетки. Конечно же подбор препаратов проводится под строгим контролем уровня давления 2 раза в день и перед сном
Принятый ответ
Александр, добрый день. Скажите пожалуйста, боль отдаёт в плечо, лопатку, левую руку? Сколько боль длится? При каких условиях исчезает? Как ощущается подьем давления ? Как часто поднимается? Кроме бисопролола ничего не принимает? Было бы очень здорово взглянуть на все результаты анализов и исследований, которые были сделаны за последнее время (фото)
Екатерина, там нет боли, есть только давление в груди. Оно проходит после отдыха.
Принятый ответ
Здравствуйте Александр. Тяжесть , боли за грудиной в ответ на нагрузку могут говорить о наличии стенокардии - состояния, когда сердечная мышца испытывает кислородное голодание при повышенной потребности О2. При отсутствии должного внимания к этому приступы могут участиться, нелеченная стенокардия чревата инфарктом. Вам необходимо определить суточное мониторирование ЭКГ, т.к. разовая запись не может уловить ишемию миокрада.
Сейчас у вас есть небольшая аритмия в виде экстрасистол (которые также нужно сосчитать за сутки с помощью Холтера), на УЗИ сердца - гипертрофия стенок ЛЖ как компенсация гипертонии, видимо, гипертензия у вас уже давно.
Вы принимаете Конкор 5 мг - попробуйте разделить дозу на 2.5 мг на утро и вечер, в будущем старайтесь уйти от конкора до 2.5 мг (резко отменять его нельзя) и добавить Карлон или Энам 5 мг на утро (он препятствует возрастному ремоделированию камер сердца).
Есть ли у Вас какие то вопросы?
Кристина, вопрос в том, что давление в груди ощущается при пониженном давлении. Последний раз было 102/52. Таблетки от давления не принимает три месяца, а давление низкое. Почему так?
Возможно имеет место коронароспазм (сужение коронарных сосудов), компенсаторно расширяются периферические сосуды , как следствие - снижается АД.
Кристина, и что делать, чтобы понять, что это именно оно?
Не совсем верная тактика - сбивать давление на 100/70, чтобы потом поднимать его цитрамоном и кофе. просто нужно варьировать и искать оптимальную дозировку.
При возникновении очередной загрудинной боли и АД свыше 90/70 проведите тест - брызните под язык нитронг спрей (или пол таблетки нитроглицерина под язык), можно с интервалом в 5 минут. если боль уйдет - причина в ишемии
Кристина, а если давление 102/52, то можно проводить тест?
Да, следите за уровнем АД и ЧСС (рефлокторная тахикардия возможна)
В любом случае, пациентке ПОКАЗАНО Холтер и суточное мониторирование АД
Кристина, спасибо! Сделаем Холтер и остальное.
Нужно сделать суточный монитор артериального давления. И тредмил тест. Так как экг даёт мало информации. А надо посмотреть как работает сердце при нагрузке. Лечение конкором не нравится. Это не самый подходящий препарат для коррекции ад
Екатерина, спасибо! Сделаем!
Принятый ответ
Более всего ваши жалобы похожи на стенокардию, грудную жабу. Просто классика жанра. Вы можете сделать самодиагностику, сделала вспрыск нитроспрея в рот при боли или выпив таблетку нитроглицерина под язык. Если после этого боль пройдёт, значит это стенокардия, вам нужно делать обязательно эхокг, смотреть сосудистая коронарные- кровоснабжение миокарда. Также необходимо будет дообследование, обязательно уровень холестерина, липидограмму.
Наталья, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте. Если давление не все время повышенное, то рекомендую свечи с ПАПАВЕРИНОМ, быстро снимает АД, кроме того, полезен при различных спазмах в организме. Единственно, некоторые пациенты, особенно мужчины не хотят принимать свечи. С уважением. Здоровья и удачи.
Михаил, спасибо!
Здравствуйте. Попробуйте Кралонин капли, при ишемии сердца, при нарушении работы сосудов, питающих сердце помогает (состав: два растения и калий), его назначают по 10-20 капель, растворив в 100 мл воды, 3 раза в день (можно для начала попробовать по 5-10 капель один раз в день), курсом 2 недели, затем после консультации с лечащим врачом можно продолжить или делают перерыв. Для безопасного поднятия артериального давления в вашем случае легкие биогенные стимуляторы и адаптогены: Аралия, Эхинацея, Вишня (не варенная, свежая или сушенная или замороженная). Всего вам доброго, с уважением, профессор-фармаколог.
Аэлита, спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 26 Февраля 20174 ответа
- 22 Июля 20181 ответ
- 24 Марта 20192 ответа
- 9 Ноября 20191 ответ