Что вас беспокоит?
Постоянный дискомфорт под левой лопаткой
Здравствуйте, уже на протяжении нескольких лет беспокоит практически постоянная ноющая боль под лопаткой, в прошлом году была боль под правой в этом году под левой, боль ноющая, жжение. Работа за компьютером. В прошлом году делала МРТ, в течении дня при движении особо не беспокоит, беспокоит сильнее в положении лежа, ночью, печет, то под лопаткой то в боку, то в плече, в зависимости от позы. Ходила на массаж, врач говорит, что это мышечная боль, задевает нервные окончания. Когда пью сирдалуд на ночь становится легче. МРТ приложу, сдавала ОАК, тоже приложу. Подскажите пожалуйста, что это может быть и почему боли беспокоят в ночное время сильнее?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
При подобных симптомах обычно ставят диагноз мышечно-тонический синдром(мышечный спазм по другому).
Причинами могут быть длительная статическая нагрузка(работа за компьютером, телефоном), отсутствие спорта, переутомления, стрессы, тревога, избыточный вес, плохая осанка.
Назначают лечение нпвс+миорелаксант, одна из схем может выглядеть так:
Таб.Ксефокам или Лорноксикам(одно и то же) 8 мг по 1 таб 2 р/д 7-10 дней +
капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д 7-10 дней;
Таб.Сирдалуд 4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 10-14 дней;
Местно можно наносить гель Долгит или Диклофенак 2-3 р/д на болезненные участки или клеить пластырь Версатис/Нанопласт на 10-12ч в день 10 дней.
При уменьшении болевого синдрома назначают массаж лечебный 5-10 процедур , физиолечение, занятия ЛФК для позвоночника, подбирают комплекс упражнений для себя с врачом-ЛФК(пока посмотрите упражнения по шишонину/по бубновскому/по епифанову).
Из спорта рекомендуют плавание, йогу/пилатес/стретчинг, велотренажер, медленный бег.
Можно использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.
Марина Алексеевна, спасибо, анализы прикрепила.
По анализам все хорошо, клинически значимых отклонений нет от норм.
По МРТ тоже нет воздействия на нервные структуры, поэтому скорее всего боли действительно мышечные.
Марина Алексеевна, спасибо большое!
Принятый ответ
Здравствуйте! Консультированы ревматологом? Есть утренняя скованность, необходимость расходиться?
Анастасия Юрьевна, да скованность присутствует.
К вечеру боли наоборот проходят? Или вечером тоже сильно болит? Приложите ОАК
Анастасия Юрьевна, более дискомфортные боли в положении лежа.
По анализам отклонений нет. По МРТ только возрастные изменения позвоночника. Протрузии не дают боли, тк не сдавливают нервные корешки, а в межпозвоночном диске нет нервных окончаний.
Если боль в спине беспокоит более 3 месяцев, то это хроническая боль. Нпвс и миорелаксанты уже не помогут.
Есть 2 доказанно эффективных варианта лечения такой боли:
1. Постоянные занятия спортом (лфк, плавание, медленный бег, силовые нагрузки или любой другой, который вам больше нравится и не вызывает обострений)
2. Противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Они применяются также при мигрени,хронической головной боли напряжения, тазовой боли
Анастасия Юрьевна, спасибо., подскажите почему сильный дискомфорт именно в положении лёжа?
Хроническая боль не связана с острым воспалением, а связана с нарушением восприятия головным мозгом нервных импульсов от рецепторов. В положении лежа эти импульсы могут усиливаться
Анастасия Юрьевна, спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте
Ваша задача укрепить мышечный корсет : лфк, плавание , умеренные физнагрузки , легкий бег.
Сон на ортопедическом матрасе
По лечению первая линия терапии нпвс( аркоксиа 90 мг + омез 20 мг коротким курсом 5-7 дней )
Сирдалуд 2 мг на ночь 10 дней
Мильгамма 2,0 в / м 5 дней
Местно мазь ( долгит или найз гель)
При недостаточном эффекте добавить габапентин 300 мг - 1-й день 300 мг на ночь ; 2-й 300 мг 2 р в сутки, 3- й день 300 мг 3 р в день . И так далее , можно 1800 мг в сутки . Отменять препарат в том же порядке .
В таком случае рекомендую Сдать ОАК, СРБ, РФ, мочевая к-та, ферритин
Алена Алексеевна, спасибо, сейчас загружу анализы.
Кт органов грудной клетки выполняли ?
Алена Алексеевна, нет
Алена Алексеевна, МРТ и ОАК загрузила
В таком случае лучше выполнить дообследование , исключить патологию органов ГК
По анализам все в пределах нормы
Алена Алексеевна, подскажите а какая патология ГК может быть, болит и жжет со стороны спины.
Со стороны сердца , легких , плевры и диафрагмы
Алена Алексеевна, если есть патология в этих органах, боль может длится 2 года, только в области спины?
Любая боль без лечения хронизируется
Алена Алексеевна, спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте
По анализам всё в пределах нормы.
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Ничего страшного нет. Описанные протрузии не сдавливают нервные корешки и боли не вызывают.
Так как боль хроническая, Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Например:
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Либо
Симбалта ( дулоксетин) 30 мг 1 раз в день -7 дней , затем по 60 мг 6месяцев
При недостаточном эффекте от одного препарата , можно добавить второй препарат.
Лилия Альбертовна, спасибо.
Похожие вопросы по теме
- 17 Августа 20161 ответ
- 21 Октября 20171 ответ
- 31 Декабря 20171 ответ