Плохо повышаются тромбоциты на преднизолоне после химиотерапии — вопрос №2562804

Question

Плохо повышаются тромбоциты на преднизолоне после химиотерапии — вопрос №2562804

Ольга, Москва

203 просмотра

25 октября 2024

Добрый день!
Женщина, 69 лет, 74 кг. Диагноз: Глиобластома Grade 4.
17.07.2024 - выполнено удаление опухоли.
с 22.08.2024 по 02.10.2024 - химиоулечевая терапия: СОД 60Гр, Совокупная полученная доза Темозоломида за время приема составила 3100 мг. В связи со значительным снижением тромбоцитов (до уровня 24*10⁹л) химиотерапия была отменена с 23.09.2024.
С 23.09.2024 по настоящее время (25.10.2024) принимает преднизолон. Сначала принимала по 35мг/сут, затем уменьшила до 30мг, последние 2 недели принимает 25 мг.
За период с 23.09.2024 по 30.09.2024 (8 дней) при дозировке 35мг/сут уровень тромбоцитов поднялся только до 38*10⁹л.
По состоянию на 19.10.2024 уровень тромбоцитов был 126*10⁹л.
По состоянию на 24.10.2024 - 120*10⁹л. При этом по результатам анализов отмечается агрегация тромбоцитов.
Также на низком уровне держатся лейкоциты: 3,85*10⁹л по состоянию на 24.10.2024.
С 31.10.2024 предполагается начало курса химиотерапии.
Очень переживаем, что при таком состоянии крови не допустят к химиотерапии.
Подскажите, пожалуйста:
1. Почему так плохо могут подниматься тромбоциты и лейкоциты при приеме преднизолона? Может необходима смена препарата?
2. По каким причинам при низких тромбоцитах (ниже референса) может проявляться агрегация тромбоцитов?
3. Как долго можно принимать преднизолон и можно ли его принимать одновременно с Темозоломидом?
Помимо преднизолона принимает препараты Кеппра (500мг/сут), Фосфоглив, Диакарб, Аспаркам, а также препараты от давления (индапамид, эналаприл).
Спасибо!

Возраст: 69

Хронические болезни: Гипертония, ГЭРБ

Вопрос закрыт

агрегация тромбоцитов

На сервисе СпросиВрача Вы можете задать вопрос гематологу по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гематолога

2 ответа врачей

Пожаловаться

Солтыс Анна Павловна, 25 октября 2024

Гематолог, Терапевт

Здравствуйте
1. 2. Агрегация тромбоцитов происходит в пробирке из-за взаимодействия с антикоагулянтом. Из-за этого показатель тромбоцитов в оак занижен, и создаётся впечатление, что тромбоциты поднимаются долго. Необходимо пересдать оак с подсчётом тромбоцитов по фонио (подсчёт вручную).
Химиотерапию можно проводить при уровне Лейкоцитов выше 3,0. Также необходимо оценить уровень нейтрофилов. Норма от 1,5.
3. Гормоны обычно назначаются на 2 недели, затем постепенно снижают дозировку до полной отмены.

Пожаловаться

Ольга, 25 октября 2024

Клиент

Анна Павловна, здравствуйте! Спасибо за Ваши комментарии. Если можно, еще уточнения:
1,2. Подскажите, пожалуйста:
А) насколько существенной может быть разница в анализах по Фонио /обычным методом и,
-Б) если не сдавать по Фонио, то при текущем показателе тромбоцитов 120*10⁹л не откажут ли в назначении химиотерапии? Какая нижняя граница для допуска к химиотерапии? Дело в том, что в онкодиспансере не говорили, что надо сдавать по Фонио (примут ли они во внимание этот анализ..?)
-В) Извините, пожалуйста, но не очень поняла про агрегацию тромбоцитов. Кровь всегда была достаточно "жидкой" и при этом уровень тромбоцитов был примерно в середине референса . Например, до начала химиолучевой терапии тромбоциты были 260, про агрегацию тромбоцитов в анализах написано не было (сдавали анализ в том же месте, что и последний 24.10.2024 с уровнем 120). Могли ли на агрегацию тромбоцитов еще повлиять принимаемые лекарства, включая преднизолон?

3. Вы написали, что гормоны назначаются на 2 недели с постепенным снижением до полной отмены. Но спустя две недели приема преднизолона тромбоциты были все еще низкие, поэтому врач по месту жительства сказал продолжать прием препарата. Именно поэтому у меня возникло сомнение в ответе организма на преднизолон и возможно необходимости его замены другим препаратом.
Не могли ли на уровень тромбоцитов также оказать влияние прием препаратов Кеппра и Диакарб? В инструкциях к ним написано в побочках написано про тромбоцитопению (хоть и в редких случаях). при этом препарат Кеппра назначен на длительный срок, отменять его не планируется.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Солтыс Анна Павловна, 25 октября 2024

Гематолог, Терапевт

При тромбоцитах выше 100 химиотерапию проводить можно. Иногда разница между ручным подсчетом и анализатором бывает в два раза, иногда не существенная. В следующий раз обязательно сдавайте по Фонио. В онкодиспансере, конечно, знают про этот способ подсчета.
Агрегация происходит именно в пробирке, в крови этого не наблюдается. Не всегда лаборатория пишет, что произошла агрегация.
Снижение тромбоцитов связано с проводимой химиотерапией. Диакарб и кеппра не приводят к значимому снижению тромбоцитов.
Обычно при тромбоцитопении, связанной с химиотерапией, при уровне тромбоцитов 20-30 проводится переливание тромбоконцентрата, а далее необходимо выждать срок, чтобы костный мозг восстановил уровень тромбоцитов. Гормоны назначаются в редких случаях.

Пожаловаться

Ольга, 25 октября 2024

Клиент

Анна Павловна, спасибо за разъяснения!
Мы предполагали, что за время перерыва (с 23.09. по 28.10) показатели крови на фоне приема преднизолона восстановятся.
К сожалению, при мамином диагнозе, у нас нет много времени на длительное восстановление после очередного курса химиотерапии. Исходя из той информации, которую я читала по теме, ей предстоит минимум 6 курсов химиотерапии по схеме 5/23 (если не ошибаюсь). Подскажите, пожалуйста, как быстро бывает эффект от переливания тромбоконцентрата? Судя по текущему опыту, нужно либо искать альтернативу преднизолону либо переходить на тромбоконцентрат или применять какое-то комбинированное лечение.

Пожаловаться

Солтыс Анна Павловна, 25 октября 2024

Гематолог, Терапевт

Уровень тромбоцитов повышается сразу после переливания. Используется тромбоконцентрат для того, чтобы снизить риск кровотечения, когда тромбоциты низкие. Для того, чтобы начать курс, необходимо, чтобы тромбоциты были более 100. Да, иногда из-за того, что показатели крови долго восстанавливаются, промежутки между курсами становятся больше. Гормоны в данном случае малоэффективны. Они используется при наличии аутоиммунного компонента. А когда под действием химиопрепаратов костный мозг угнетен, ему нужно время для восстановления.
В инструкции к препарату Темозоломид указано, что угнетение костного мозга более выраженно в первые циклы лечения. Возможно, далее восстановление будет проходить быстрее.

Пожаловаться

Ольга, 25 октября 2024

Клиент

Анна Павловна, спасибо за ваши подробные ответы.
Я правильно Вас поняла, что для восстановления функции костного мозга главным фактором является только время? Лекарственными препаратами восстановление не стимулируется? Глиобластома достаточно агрессивная опухоль, а в нашем случае она еще и удалена не полностью, поэтому для нас крайне важно соблюдать рекомендуемые сроки по химиотерапии. Спасибо!

Пожаловаться

Солтыс Анна Павловна, 25 октября 2024

Гематолог, Терапевт

Переливание тромбоконцентрата при снижении тромбоцитов, эритроцитарной массы при снижении гемоглобина. Только при снижении нейтрофилов в ряде случаев назначаются стимуляторы образования лейкоцитов.

+ 1

Пожаловаться

Ольга, 25 октября 2024

Клиент

Анна Павловна, поняла Вас, спасибо!

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 25 октября 2024

Гематолог, Терапевт

Здравствуйте! Все цитостатики направленные на борьбу с опухолью имеют побочный эффект- снижение лейкоцитов, гемоглобина и тромбоцитов. Если тромбоциты ниже 20 тыс - показано переливание тромбоконцентрата, если снижение ниже 50 тыс, но имеется геморрагический синдром- также переливается тромбоконцентрат.
Преднизолон токсическим действием на кровь не обладает.
В идеале проверить уровень В12 и В9 и при доказанном дефиците можно принимать ангиовит 5 мг , это позитивно будет влиять на кроветворение.
Лейкоциты выше 3 тыс, нейтрофилы выше 1 тыс при хорошем самочувствии противопоказанием к химиотерапии не является.

Пожаловаться

Ольга, 25 октября 2024

Клиент

Анастасия Сергеевна, здравствуйте! Спасибо за Ваши комментарии.
1.Когда тромбоциты снизились до 20, врач просто отменил химиотерапию и назначил преднизолон 35мгк/сут, переливание тромбоконцентрата не предлагали (химиолучевая терапия проходила на условиях дневного стационара). На теле стали появляться синяки в количестве, больше обычного (но склонность к появлению синяков была всегда, хотя при этом уровень тромбоцитов был нормальным). Сейчас уже не так много синяков. Но самочувствие не очень - слабость и быстрая утомляемость, отечность лица и шеи, иногда агрессивность и психоз.
Подскажите, пожалуйста, насколько целесообразно и безопасно для организма продолжать прием преднизолона при таком слабом ответе на него с точки зрения кроветворения?
По поводу витаминов В12 и В9 думала, но читала, что В12 при онкологии противопоказан.... Фолиевую кислоту приобрели, но самостоятельно принимать побоялись. Я правильно понимаю, что положительно на кроветворение влияет именно симбиоз этих двух витаминов? Будет ли эффективным прием только В9? И поможет ли прием витамина Д (уровень на 19.10.2024 был всего 27,5)
2. Подскажите, пожалуйста, могут ли препараты Кеппра и Диакарб препятствовать действию преднизолона в плане повышения тромбоцитов?
3. В последнем анализе крови отсутствует информация по нейтрофилам (есть данные только по состоянию на 20.10.2024 - уровень 2,4). Подскажите, пожалуйста, этот показатель обязателен для принятия решения о допуске к химиотерапии или будет достаточно данных по тромбоцитам и лейкоцитам? Консилиум назначен уже на 28.10.2024.
Спасибо!

Пожаловаться

Ольга, 25 октября 2024

Клиент

Анастасия Сергеевна, спасибо за Ваши комментарии!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Не знаем куда обратиться для госпитализации

1 ответ

8 ноября 2022

Юлия, Коломна

Вопрос закрыт

Помогите расшифровать анализы

3 ответа

1 декабря 2023

Регина

Вопрос закрыт

Беспокоит большое количество лейкоцитов

2 ответа

14 марта 2024

Ольга, Москва

Вопрос закрыт

Понижены тромбоциты

3 ответа

30 июля 2024

Юлия, Смоленск

Вопрос закрыт

Как поднять тромбоциты после химиотерапии

3 ответа

24 сентября 2024

Нина

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Солтыс Анна Павловна, 25 октября 2024 · Accepted Answer · 2024-10-25T22:04:43+03:00

Пожаловаться

Солтыс Анна Павловна, 25 октября 2024

Гематолог, Терапевт

Рада помочь! Обращайтесь!

Принятый ответ

Accepted Answer · 2024-10-25T21:55:41+03:00

1. Преднизолон с целью повышения тромбоцитов после химиотерапии не назначается. Обсудите с врачом плавную ступенчатую отмену препарата. В идеале сначала проверить уровень витаминов и потом принимать уже. В9 и В12 вместе позитивно влияют на кроветворение.
Психозы и перепады настроения могут быть на преднизолоне.
2. Препараты не препятствуют действию преднизолона.
3. Да, данных достаточно. Уровень нейтрофилов в норме для химиотерапии.