Что вас беспокоит?
Головные боли, боли в пазухах
Здравствуйте. Ребенку 10 лет. Третью неделю жалобы на боли в голове в районе носовых и лобной пазухи. Дальше на голову боль не распространяется. Боль средней интенсивности,от приема обезболивающих отказывается, когда увлечен чем-то,то и не чувствует её, при занятиях спортом боли усиливаются при прыжках и резком беге, при наклоне головы чувство давления и боли в пазухах увеличивается. Начались боли после лёгкого ОРВИ (примерно 9.10) с частым чихание и небольшими выделениеями из носа прозрачного цвета, зелёных соплей не было. Пользовались пиносолом. Затем через неделю(15.10) три дня была температура 36.9-37.1, добавились жалобы на боли в горле,после обработки спреем через три дня горло прошло. Ситуация с носом не ухудшалась(внешне). Спустя три дня обратились к педиатру, сделали снимок пазух (по снимку всё чисто), сдали кровь,мочу. Фото результатов обследования прикладываю. На протяжении всего времени жалобы на головную боль( локализовали боль в пазухах недавно) продолжаются. Ни сильнее ни слабее не болит. Были на консультации у Лор-врача, поставили диагноз аллергический ринит. Выписали лечение: нозефрин по 2 дозы 2 раза в день,потом уменьшать по схеме, тизин-аллерджи по 1 дозе 3 раза в день до 10 дней, Цетрин на ночь, монтолукаст 5мг на ночь 5 недель. Лечимся по этой схеме уже 6 дней,улучшений никаких нет. С зубами у ребенка всё в порядке, отдавать туда не могут. Подскажите, пожалуйста, какие виды обследований необходимо ещё сделать,если это действительно нужно. Или стоит подождать когда начнет действовать это лечение?
Здравствуйте
А как сейчас дышит нос, есть ли насморк? Были ли ранее головные боли у ребёнка?
Боли сейчас усиливаются при наклоне головы вниз?
Анна Юрьевна, здравствуйте. Нос дышит свободно,при сморкании носа выделений из него нет. Боли остаются такой же интенсивности и при наклоне в том числе
В Вашей ситуации учитывая симптомы стоит выполнить КТ или МРТ пазух носа для исключения воспаления в решетках, которое нельзя полноценно оценить на рентгенограмме
А если дать ребёнку ибупрофен из расчёта 10 мг на килограмм массы тела на прием- боль купируется?
В общем анализе крови больше данных за вирусную инфекцию
Анна Юрьевна, ранее головных болей такой продолжительности не наблюдалось. Бывали эпизоды но не более одного-двух дней,чаще на смену погоды или утомляемость
В такой ситуации при сохранении болезни стоит выполнить КТ или МРТ пазух носа- снимки в трёх проекциях, которые позволяют однозначно исключить в воспаление пазух
А заложенности носа не было изначально у ребёнка с момента возникновения болей? Как долго непрерывно вы используете нозефрин? Кашля нет у ребёнка?
Анна Юрьевна, сейчас дам ибупрофен, отпишусь о результатах. А в следствии чего могли воспалиться решетки? Боли начались с момента заболевания ОРВИ в первый раз и там не было обильных выделений из носа, всё умеренно
Могут воспалиться как осложнения при ОРВИ. Это такие же пазухи как и гайморовы только маленькие
Анна Юрьевна, нозефрин начали использовать после консультации с лор-врачом с 24го октября и всё остальное лечение также. Беспокоит что уже 6 дней лечимся, а улучшений даже маленьких нет
Анна Юрьевна, а что тогда лучше сделать КТ или МРТ, что будет информативные?
Информативнее безусловно выполнить КТ пазух носа
Нозефрин в чистой нос стоит продолжить не менее 3-4 недель по 1 дозе 2 раза в день
Анна Юрьевна, да, нозефрин расписали по схеме: 7 дней по 2д*2р в день, потом 7дней по 1д*1р в день,потом 1месяц по 1д*1р в день.
Как правильно назвать область снимка для КТ?
КТ придаточных пазух носа
Нозефрин нет смысла уменьшать в дозировке, Стоит продолжать по 1 дозе в каждую половину носа два раза в день в чистый нос не менее месяца
Анна Юрьевна, поняла. А если снимком КТ подтвердится воспаление решёток, лечение будет уже другое? Нынешнее лечение не навредит? Потому что очень оперативно снимок сделать не сможем,дня через два только
Нет нынешнее лечение не навредит
Вероятно потребуется добавить антибиотик или какие-либо специфические процедуры для эвакуации содержимого из пазух к лечению
Анна Юрьевна, ребёнок принял Нурофен. Через час -полтора напишу тогда по результатам
Анна Юрьевна, два часа назад ребёнок выпил Нурофен детский 1 таблетку (200мг), говорит,что картина вообще никак не изменилась. О чем это может говорить?
Более вероятно это говорит в пользу наличия воспаления в пазухах, чем в пользу невралгической боли
Анна Юрьевна, спасибо за консультацию. На данный момент вопросов больше не осталось. По результатам КТ будем смотреть дальше. Спасибо!
Принятый ответ
Всего Вам доброго! Выздоравливайте!
Здравствуйте учитывая жалобы , нужно исключать синусит основной /клиновидной пазухи как возможную причину, на рентгене ее не видно, нужно делать кт. Так же симптомы характерны для неврологической симптоматики- консультация невролога, после исключения лор патологии, при ее отсутствии.
Так же по поводу чихания нужно сдать кровь на общий IgE и эозинофильный катионный белок для исключения аллергии
Екатерина Андреевна, здравствуйте. Анализы крови приложены к вопросу,там видно,что эозинофилы равны 6. Этого всё таки не достаточно?
Екатерина Андреевна, по прошествии 1.5 недель с первых жалоб,удалось локализовать боль в пазухах, изначально ребенок жаловался на боль в районе лба. Сейчас при нажатии на пазухи носа и лба боль усиливается, при наклоне и прыжках тоже. Врач,к которому мы очно обращались поставил диагноз аллергический ринит и выписал соответствующее лечение. Мои переживания связаны с тем,что по прошествии 6 дней лечения нет никаких улучшений. Про КТ поняла, обязательно сделаем
Екатерина Андреевна, выделений из носа сейчас нет совсем, нос не заложен,дышит свободно, до начала лечения были выделение прозрачного цвета в виде слизи,но не много. По утрам немного откашливался.
Да, сидишь может стекать по задней стенке глотки и давать кашель. Прозрачная слизь говорит об отсутствии воспаления, но о наличии раздражения бокаловидных клеток и стимуляцию ими выработки слизи.
Аллергии респираторные сложно диагностировать вялотекущие. Иногда только дорогостоящие тесты их подтверждают. Иногда видно по узким анализам вроде кровь на общий IgE, эозинофильный катионный белок.
Вообще я больше склоняюсь к нейрогенному типу возникновения болей.
Екатерина Андреевна, при пальпации лица в районе пазух четко просматривается именно локальная боль этих пазух,как только выходишь за границу пазухи ребенку нажатия уже не болезненны. Поэтому и сомнения в неврологии. И был эксперимент с обезболивающим (пил ибупрофен), картина после принятия лекарства не изменилась
Принятый ответ
Тогда кт смотрим
Принятый ответ
Здравствуйте
По ОАК нет признаков бактериального воспаления
По рентгену нет признаков наличия патологического содержимого в пазухах носа, но на рентгене видны не все пазухи
Вам нужно выполнить КТ пазух носа для большей информативности и исключения воспаления
Также нужно проконсультироваться с неврологом
В вашей ситуации рекомендовано следующее лечение
В нос используйте ГИПЕРтонический раствор Аквамарис Стронг - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли, это альтернатива сосудосуживающим каплям 3 раза в день, затем через 10 минут промывайте нос Аквалор софт 3 раза в день, затем через 10 минут Назонекс по 1 дозе 2 раза в день - месяц
Похожие вопросы по теме
- 10 Июня 20201 ответ
- 22 Сентября 202015 ответов
- 3 Октября 20207 ответов