Что вас беспокоит?
Тактика лечения пневмонии при госпитализации
Добрый день. Подскажите, пожалуйста. Мой муж, 33 года, заболел 17 дней назад, 2 дня была высокая температура 38,9, сбивалась хорошо. Горло не болело, насморка не было. Просто слабость и ломота в теле. На 4ый день начался сухой кашель. очень сильный, практически без перерыва кашлял. Температура днем была хорошая, к вечеру поднималась до 37,1-37,4. Улучшения не наступали, обратились к терапевту, назначили амоксиклав 2 таб в день и коделак от сухого кашля. После 4ёх дней приема амоксиклава улучшений не наступало, кашель оставался сухой и сильный, температура 37.1 уже была почти постоянно и утром и вечером. Самостоятельно заменили антибиотик на сумамед 500мг, после двух дней приема улучшений не наступало, кашель стал уже пугать, обратились к терапевту. Там ему сразу поставили пневмонию и отправили в больницу( Коммунарку), там на КТ диагноз подтвердился и его госпитализировали. По лечению назначили моксифлоксацин 400 в/в 1р в день, эноксапарин натрия, капельницу с дексаметазоном и амброксол. При поступлении в больницу(вчера вечером), ему взяли анализ крови, там лейкоциты были 15,88*10*9. Сегодня утром(до приема назначенных лекарств) тоже взяли анализ и лейкоциты были уже 9,04*10*9. Они снизились на фоне приема сумамеда, вчера выпил 3-ю таблетку. Также муж отмечает немного улучшение самочувствия, но температура 31,1-37,3 держится весь день. В чем вопрос, врач хочет продолжать давать моксифлоксацин, а я задумываюсь о том, что сумавмед хорошо действует, и нужно продолжить давать его, а не моксифлоксацин, который неизвестно подходит или нет. Подскажите, пожалуйста, как правильнее поступить? Спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Моксифлоксацин очень хороший антибиотик, имеет широкий спектр действия.
Критерии выздоровления :
Улучшение самочувствия ,
Отсутствие лихорадки или снижение температуры тела на 1° начального числа ,
Уменьшение одышки (кашель не считаем, потому что после инфекционный кашель может сохраняться до восьми недель),
Улучшение лабораторных показателей по общему анализу крови и снижение активности срб,
Положительная динамика на рентгене или компьютерные томографии (повторяем не раньше чем после двух недель).
И по самочувствию, и по внализам положительная динамика есть. Пока что нет показаний к смене антибиотика.
Арпине Араиковна, спасибо большое за ответ. Вопрос в том что эта положительная динамика была после приема сумамеда. А сегодня врач больницы назначил моксифлоксацин, не смотря на улучшения на сумамеде. Возможно в таком случае лучше продолжать терапию сумамедом, а не менять антибиотик?
Уважаемая Дарья, если Вы уже получили моксифлоксацин, обратно менять его на другую группу, не рекомендуются по клиническим руководствам. Так рискуем получить антибиотикорезистентность
Принятый ответ
Добрый день, ваш супруг госпитализирован. Он молодой пациент. Это говорит о том, что у него была определенная степень тяжести заболевания.
Ему назначено абсолютно адекватная терапия с точки зрения его клинического состояния, рентгенологической картины, анализов.
Да у него снизилась температура на сумамеде, но ему абсолютно адекватно был назначен моксифлоксацин - антибиотик более широкого спектра действия , так как при поступлении был высокий лейкоцитоз , изменения в свертывающей системе крови, и изменения на ЭКГ . То есть, была выраженная интоксикация.
Поэтому считаю что необходимо полностью согласиться с назначениями лечащего врача стационара.
Принятый ответ
Здравствуйте, Дарья. Так как муж в стационаре, надо соглашаться с видением и назначением лечащего врача.
Моксифлоксацин хороший антибиотик, действует на все патогенные бактерии, будет способствовать быстрому выздоровлению. Не стоит беспокоиться.
В целом схема выбрана адекватная.
Скорейшего мужу выздоровления!
Принятый ответ
Здравствуйте, Дарья
Моксифлоксацин имеет такой же спектр, как и Азитромицин, только немного шире.
Он, как и Азитромицин, сработает и на атипичную флору, и дополнительно ещё и на инфекцию, которую Азитромицин не "затрагивает". Поэтому динамика будет быстрее сейчас.
Тактика врача верная сейчас, выбран фторхинолон, он отлично подходит для продолжения лечения воспаления.
С учётом того, что лейкоциты в крови были повышены, это признак активного бактериального воспаления, а Азитромицин - антибиотик "быстрый", он за 3 дня, его минимальный курс, должен показывать более "быстрый" эффект, выбран антибиотик, который с более широком спектром. Поэтому лечение будет более эффективно сейчас.
Виктория Викторовна, спасибо большое за развернутый ответ и пояснения!!) Сегодня утром мужу сделали 3-ю капельницу с моксифлоксацином, а вечером взяли анализ крови. По анализам лейкоциты(в первый день госпитализации) были 9*10*9, сейчас стали12,6-10*9, также нейтрофилы были 4,97*10*9, а стали10,8*10*9. СРБ был 33, стал 7,1
Подскажите, пожалуйста, свидетельствует ли ухудшение показателей крови о том, что антибиотик ему не подходит?
Здравствуйте, Дарья. Лейкоциты могут повышаться на фоне дексаметазона, поэтому сейчас сложно сказать- надо оценить клинически ситуацию, если по симптомам лучше мужу и СРБ снизился, то лечение эффективно
Виктория Викторовна, спасибо Вам огромное!!!!
Похожие вопросы по теме
- 18 Февраля 20182 ответа
- 3 Апреля 20182 ответа
- 17 Января 20202 ответа
- 8 Февраля 20201 ответ