Консультация пульмонолога /

Тактика лечения пневмонии при госпитализации — вопрос №2578338

52 просмотра




Добрый день. Подскажите, пожалуйста. Мой муж, 33 года, заболел 17 дней назад, 2 дня была высокая температура 38,9, сбивалась хорошо. Горло не болело, насморка не было. Просто слабость и ломота в теле. На 4ый день начался сухой кашель. очень сильный, практически без перерыва кашлял. Температура днем была хорошая, к вечеру поднималась до 37,1-37,4. Улучшения не наступали, обратились к терапевту, назначили амоксиклав 2 таб в день и коделак от сухого кашля.
После 4ёх дней приема амоксиклава улучшений не наступало, кашель оставался сухой и сильный, температура 37.1 уже была почти постоянно и утром и вечером.
Самостоятельно заменили антибиотик на сумамед 500мг, после двух дней приема улучшений не наступало, кашель стал уже пугать, обратились к терапевту. Там ему сразу поставили пневмонию и отправили в больницу( Коммунарку), там на КТ диагноз подтвердился и его госпитализировали.
По лечению назначили моксифлоксацин 400 в/в 1р в день, эноксапарин натрия, капельницу с дексаметазоном и амброксол.
При поступлении в больницу(вчера вечером), ему взяли анализ крови, там лейкоциты были 15,88*10*9. Сегодня утром(до приема назначенных лекарств) тоже взяли анализ и лейкоциты были уже 9,04*10*9.
Они снизились на фоне приема сумамеда, вчера выпил 3-ю таблетку. Также муж отмечает немного улучшение самочувствия, но температура 31,1-37,3 держится весь день.
В чем вопрос, врач хочет продолжать давать моксифлоксацин, а я задумываюсь о том, что сумавмед хорошо действует, и нужно продолжить давать его, а не моксифлоксацин, который неизвестно подходит или нет.
Подскажите, пожалуйста, как правильнее поступить?
Спасибо.

Возраст: 33

Вопрос закрыт

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Если Вы ищите детского пульмонолога. - перейдите на страницу консультаций по ссылке и получите исчерпывающий ответ по Вашей проблеме. Любой вопрос можно задать анонимно и без регистрации. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно.

Пульмонолог
Здравствуйте.
Моксифлоксацин очень хороший антибиотик, имеет широкий спектр действия.

Критерии выздоровления :
Улучшение самочувствия ,
Отсутствие лихорадки или снижение температуры тела на 1° начального числа ,
Уменьшение одышки (кашель не считаем, потому что после инфекционный кашель может сохраняться до восьми недель),
Улучшение лабораторных показателей по общему анализу крови и снижение активности срб,
Положительная динамика на рентгене или компьютерные томографии (повторяем не раньше чем после двух недель).


И по самочувствию, и по внализам положительная динамика есть. Пока что нет показаний к смене антибиотика.
Принятый ответ
Клиент
Арпине Араиковна, спасибо большое за ответ. Вопрос в том что эта положительная динамика была после приема сумамеда. А сегодня врач больницы назначил моксифлоксацин, не смотря на улучшения на сумамеде. Возможно в таком случае лучше продолжать терапию сумамедом, а не менять антибиотик?
Пульмонолог
Уважаемая Дарья, если Вы уже получили моксифлоксацин, обратно менять его на другую группу, не рекомендуются по клиническим руководствам. Так рискуем получить антибиотикорезистентность
Пульмонолог
Добрый день, ваш супруг госпитализирован. Он молодой пациент. Это говорит о том, что у него была определенная степень тяжести заболевания.
Ему назначено абсолютно адекватная терапия с точки зрения его клинического состояния, рентгенологической картины, анализов.
Да у него снизилась температура на сумамеде, но ему абсолютно адекватно был назначен моксифлоксацин - антибиотик более широкого спектра действия , так как при поступлении был высокий лейкоцитоз , изменения в свертывающей системе крови, и изменения на ЭКГ . То есть, была выраженная интоксикация.
Поэтому считаю что необходимо полностью согласиться с назначениями лечащего врача стационара.
Принятый ответ
Пульмонолог
Здравствуйте, Дарья. Так как муж в стационаре, надо соглашаться с видением и назначением лечащего врача.
Моксифлоксацин хороший антибиотик, действует на все патогенные бактерии, будет способствовать быстрому выздоровлению. Не стоит беспокоиться.
В целом схема выбрана адекватная.
Скорейшего мужу выздоровления!
Принятый ответ
Пульмонолог, Фтизиатр
Здравствуйте, Дарья
Моксифлоксацин имеет такой же спектр, как и Азитромицин, только немного шире.
Он, как и Азитромицин, сработает и на атипичную флору, и дополнительно ещё и на инфекцию, которую Азитромицин не "затрагивает". Поэтому динамика будет быстрее сейчас.
Тактика врача верная сейчас, выбран фторхинолон, он отлично подходит для продолжения лечения воспаления.
С учётом того, что лейкоциты в крови были повышены, это признак активного бактериального воспаления, а Азитромицин - антибиотик "быстрый", он за 3 дня, его минимальный курс, должен показывать более "быстрый" эффект, выбран антибиотик, который с более широком спектром. Поэтому лечение будет более эффективно сейчас.
Принятый ответ
Клиент
Виктория Викторовна, спасибо большое за развернутый ответ и пояснения!!) Сегодня утром мужу сделали 3-ю капельницу с моксифлоксацином, а вечером взяли анализ крови. По анализам лейкоциты(в первый день госпитализации) были 9*10*9, сейчас стали12,6-10*9, также нейтрофилы были 4,97*10*9, а стали10,8*10*9. СРБ был 33, стал 7,1
Подскажите, пожалуйста, свидетельствует ли ухудшение показателей крови о том, что антибиотик ему не подходит?
Пульмонолог, Фтизиатр
Здравствуйте, Дарья. Лейкоциты могут повышаться на фоне дексаметазона, поэтому сейчас сложно сказать- надо оценить клинически ситуацию, если по симптомам лучше мужу и СРБ снизился, то лечение эффективно
Клиент
Виктория Викторовна, спасибо Вам огромное!!!!
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Кашель без признаков простуды.
31 октября 2020
Ирина
Вопрос закрыт
Расшифровка анализов крови
11 августа 2022
Инна
Вопрос закрыт
Кашель у беременной
21 ноября 2022
Елена
Вопрос закрыт
Кашель и температура
3 декабря 2023
Анна
Вопрос закрыт
Стрептококковая ангина?
30 марта
Михаил
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Инна Ивановна Яушева
3 отзыва
Пульмонолог, Терапевт
2009-2015 г, СибГМУ, лече
Опыт работы: 9 лет
Елена Сергеевна Минеева
24 отзыва
Пульмонолог, Терапевт
2012-2018, ФГБОУ ВО КрасГ
Опыт работы: 5 лет
Екатерина Сергеевна Калигина
495 отзывов
Пульмонолог
• 1995-2001 г. СамГМУ, фа
Опыт работы: 23 года
Виктория Викторовна Резник
132 отзыва
Пульмонолог, Фтизиатр
22 июня 2005г Днепропетро
Опыт работы: 18 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Пульмонологу Елена Минеева
Врач супер , очень хорошо разбирается в своем деле Очень полезно Внимательная , умная , чуткая
— Зоя, г. Москва
фотография пользователя
Пульмонологу Арпине Чобанян
Врач отнеслась к моему вопросу более, чем внимательно Получил ответы на все интересующие вопросы...
— Антон, г. Нижний Новгород
фотография пользователя
Пульмонологу Виктория Резник
Врач к моей проблеме подошёл с вниманием. Консультация дала мне чёткое понимание что мне делать...
— Лариса