Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №2583605

Что вас беспокоит?

Рак сигмовидной кишки

Уважаемые врачи, здравствуйте. У мама (70 лет) в июле 2024 года была операция по удалению опухоли сигмовидной кишки. После операции поставили 2 стадию. По результатам гистологии: края без атипии, исследовано 4 лимфоузла, тоже чистые (выписку прилагаю) . Химиотерапию не назначили, сказали нет показаний. По истечению 3 месяцев мама сдала кровь (как сказал врач), пришли результаты: СА-19-9 =28. 62 ЕД /мл; СЕА/РЭА =12,3 нг/мл; немного повышены АЛТ=32, АСТ=40, билирубин в норме(результаты во вложении). Подскажите, пожалуйста, правильно ли что маме не назначили химиотерапию и о чем говорят результаты анализов после 3 месяцев с момента операции. Что нам делать дальше? Заранее благодарю!

70 лет
1 Ноября 2024·Просмотров: 472·Наталья, Санкт-Петербург

Принятый ответ

Здравствуйте
При стадии T3N0M0 и оценке менее 12 лимфоузлов( 4 лимфоузла для оценки вторичных очагов недостаточно) должны были оценить статус MSI, направить материал на игх. В случае , если выявляется микросателитная стабильность MSS проводятся курсы химиотерапии до 3 месяцев. Так как времени прошло достаточно, смысла в химиотерапии уже нет, нужно пройти контрольное обследование :КТ ОГК, мрт органов малого таза с ку, колоноскопию с оценкой анастомоза, кт обп с ку, по анализам нет ничего критичного, на маркеры мы не смотрим, если ранее до операции они не оценивались.

Юлия, дело в том, что картина по маркерам складывается очень странная: результаты до операции (операция ещё не была сделана) СА-19-9= 0,59 ЕД/МЛ, СЕА/РЭА=4, 08 нг/мл, а после операции значения этих показателей повысились (результаты указаны в вопросе). Как такое может быть? Опухоль была-результаты в норме, опухоль удалили - значения повысились. Подскажите,пожалуйста, а колоноскопию можно делать ? После операции прошло не так много времени, все-таки удаляли часть кишечника, швы не разойдутся?

Через 3 месяца после операции уже можно пройти колоноскопию. Маркеры могут реагировать на воспалительные процессы, поэтому мы не можем со 100% уверенностью говорить о том, что рост связан с опухолевым процессом.
Нужно пройти полное дообследование после уже смотреть.

Юлия, добрый вечер. Повышение значений АЛТ, АСТ не говорит о том что в печени появились метастазы?

Повышение незначительное, такие цифры нам не говорят о том, что есть очаги в печени. Чтобы исключать прогрессирование проводится обследование инструментальное, не лабораторная диагностика. На основании анализа мы не скажем есть прогрессирование или нет

Юлия, подскажите, пожалуйста, можно ли делать КТ с контрастом через 3 месяца от первого раза (мама в начале июля 2024 г. перед операцией делала) ? Не часто? Не большая лучевая нагрузка на организм?

Можно, нет не часто. Пациенты с подтвержденным диагнозом зно проводят кт каждые 3 месяца, если это необходимо, в данной ситуации нужно выполнить именно кт и МРТ как написала выше

Юлия, МРТ малого таза с ку можно заменить на КТ малого таза с контрастом? Маме нельзя делать МРТ, т. К. Стоит пластина в руке

Да, можно заменить на кт

Принятый ответ

Здравствуйте
Повышение онкомаркером незначительное и на них мы не опираемся. В данном случае вам необходимо пройти контрольные обследования в обьеме кт грудной клетки, кт брюшной полости с контрастом, МРТ малого таза с контрастом, колоноскопию. Если все чисто то повода для беспокойства нет. Далее тактика наблюдение.

Рустам, подскажите, подскажите, вместо МРТ малого таза, можно сделать КТ( МРТ делать нельзя, т. К. Стоит пластина в руке) ? Колоноскопию уже можно делать? Времени после операции всё таки прошло мало? Врач маме назначил только УЗИ брюшной полости и кровь. Есть надежда, что болезнь не вернётся?

Рустам, подскажите, подскажите, вместо МРТ малого таза, можно сделать КТ( МРТ делать нельзя, т. К. Стоит пластина в руке) ? Колоноскопию уже можно делать? Времени после операции всё таки прошло мало? Врач маме назначил только УЗИ брюшной полости и кровь. Есть надежда, что болезнь не вернётся?

Рустам, подскажите, подскажите, вместо МРТ малого таза, можно сделать КТ( МРТ делать нельзя, т. К. Стоит пластина в руке) ? Колоноскопию уже можно делать? Времени после операции всё таки прошло мало? Врач маме назначил только УЗИ брюшной полости и кровь. Есть надежда, что болезнь не вернётся?

Повышение значений АЛТ, АСТ не говорит о том что в печени появились метастазы?

Вы можете заменить МРТ на кт малого таза с контрастом. Если по результатам кт обследований никаких изменений не будет в зоне анастомоза то колоноскопию можно не выполнять. Показатели алт и аст в пределах допустимых норм и не говорят о метастазах.

Рустам, подскажите, пожалуйста, зона анастомоза-это место где была убрана опухоль?

Да все верно.

Подскажите, пожалуйста, если будем делать КТ с контрастом, то УЗИ брюшной полости делать не надо (маме назначил врач только УЗИ). Или всё-таки надо дополнительно сделать УЗИ?

Если будете делать кт то узи выполнять не нужно.

Рустам, подскажите, пожалуйста, можно ли делать КТ с контрастом через 3 месяца от первого раза (мама в начале июля 2024 г. перед операцией делала) ? Не часто? Не большая лучевая нагрузка на организм?

Можно, это не большая лучевая нагрузка.

Принятый ответ

Здравствуйте
В ряде случаев при pT3 - назначают адъювантную химиотерапию - в частности - при MSS-фенотипе
Однако даже если в Вашей ситуации такой вариант - то спустя такое время адъювантная терапия теряет всякий лечебный смысл и нецелесообразна!
По поводу маркеров - мы не ориентируемся на их значения!
Самый главный объективный показатель благополучия - данные КТ/МРТ и колоноскопии

Владислав, подскажите, пожалуйста, мрт маме нельзя делать, стоит пластина в руке. КТ каких областей необходимо сделать? Колоноскопию можно делать? После операции все-так прошло мало времени, швы не разойдутся? Есть опасность, что болезнь вернулась?

КТ легких без контраста
КТ брюшной полости и малого таза с контрастом
Колоноскопию так рано делать нецелесообразно

Повышение значений АЛТ, АСТ не говорит о том что в печени появились метастазы?

нет!
повышение совсем незначительное и не значимо клинически!

Спасибо за ответы. Подскажите, пожалуйста, а можно КТ всех зон сделать с контрастом, включая лёгкие? Чтобы всё исследования сделать в один день.

конечно! и даже нужно! это быстрее и снизит лучевую нагрузку - плюс контраст будет вводиться однократно

Владислав, добрый вечер. Подскажите, пожалуйста, если будем делать КТ с контрастом, то УЗИ брюшной полости делать не надо (маме назначил врач только УЗИ)

добрый вечер
однозначно не надо!
КТ гораздо информативнее

Владислав, подскажите, пожалуйста, можно ли делать КТ с контрастом через 3 месяца от первого раза (мама в начале июля 2024 г. перед операцией делала) ? Не часто? Не большая лучевая нагрузка на организм?

Здравствуйте
Можно, это не большая нагрузка
Но впоследствии каждые 3 месяца делать КТ не нужно, достаточно раз в полгода, а потом еще реже

Принятый ответ

Здравствуйте. При данной стадии, наличии негативного фактора прогноза необходимо выполнить определение msi и далее по результату принимать решение о необходимости химиотерапии. Эффективность химиотерапии также определяется сроками ее назначения после операции. При давности оперативного лечения более 3 месяцев проводить курсы послеоперационной химиотерапии неэффективно. Сейчас ввиду роста онкомаркеров необходимо дообследование: кт огк, обп с кв, мрт омт с кв. Дальнейшая тактика определяется по результатам дообследования.

Принятый ответ

Здравствуйте!

Обязательно нужно пройти полное дообследование:
- кт грудной клетки
- кт брюшной полости с контрастом
- мрт малого таза с контрастом
- колоноскопия

Дальнейшая тактика по результатам.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.