Что вас беспокоит?
Геморрагический инсульт
Добрый день! Маме 65 лет, 4 дня назад у нее случился геморрагический инсульт (правосторонний) в реанимации оказалась через 2-2,5 часа. Гематома 24мл, локализация возле базальных ядер. Вокруг гематомы отек. Состояние: лежала в противошоковой не полные 3 суток. Вчера перевели в реанимацию при неврологическом отделении. Утром еще мычала и левая сторона была полностью парализована. Нас к ней пустили в 14:00 и она с нами начала разговаривать! И очень тяжело но двигать левой рукой и ногой. Сегодня состояние оценивается уже как стабильно тяжелое. Подскажите, какие возможны прогнозы? Нужно ли что-то делать с отеком и гематомой (удалять эндоскопически или шунтирование)?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Очно консультировал нейрохирург?
Прикрепите описание КТ диагностики
Алена Алексеевна, к сожалению в наличии результатов КТ нет. Все в больнице
Алена Алексеевна, нас не консультировал. Только реаниматологи. Они говорят локализация не хорошая, поэтому оперировать не планируют
В таком случае Важна динамика
При уменьшении отека неврологический дефицит частично должен восстановиться
Алена Алексеевна, очень надеюсь что отек спадет
Здраствуйте! Вы можете прикрепить КТ головного мозга? В любом случае наличие положительной динамики и то, что она в сознании - это уже хороший прогноз
Татьяна Вячеславовна, на руках КТ нет
Поняла, ну в любом случае при локализации гематомы около базальных ядер - на операцию не берут , слишком глубоко, но как правило при таких объёмах она самостоятельно рассасывается, теперь самое главное следить насчёт отёка и дислокации головного мозга, но острый период прошёл, теперь самое главное это реабилитация
Здравствуйте.
Сам по себе геморрагический инсульт - это тяжелое состояние с неудовлетворительным прогнозом. Но учитывая что в реанимацию положили в столько короткие сроки - это несколько сглаживает прогноз. Речи как таковой не было, и вчера появилась - прогностически хороший знак, и есть движение левыми конечностями. То есть положительная динамика есть за этот период.
Тяжелое, но из хорошего что уже стабильное состояние.
По поводу отека - если объём гематомы более 15 мл и есть признаки повышения внутричерепного давления ( головная боль сильная, отек диска зрительного нерва) то подключается мочегонный препарат Маннитол - уточните, возможно его итак вводят.
Консультировал ли нейрохирург маму?
По поводу необходимости оперативного лечения гематомы - решает нейрохирург. Как правило показаниями к операции являются гематомы более 30 мл, когда они вызывают смещение структур головного мозга более 5 мм или влияют на цистерны мозга, сдавливают их, тем самым вызывая гидроцефалию. То есть понять нужна ли операция можно по картине КТ и по осмотру нейрохирурга.
Яна Игоревна, с нами, кроме реаниматологов, никто не общался еще. Поэтому не знаю как быть и к кому нам идти
Поняла Вас. Если будет возможность поговорить с лечащим врачом - попросите что бы пришел нейрохирург и проконсультировал по поводу гематомы.
Яна Игоревна, спасибо большое, по поводу мочегонного препарата уточню
Яна Игоревна, спасибо большое!
Принятый ответ
Пожалуйста! Успехов, удачи и пусть положительная динамика так и продолжается.
Здравствуйте! Инсульт, действительно, тяжелый, однако такая положительная динамика, которую Вы описываете - это просто отлично. Сейчас, конечно, прогнозы очень осторожные, но если уже стало лучше, это хороший знак.
Здравствуйте! Обычно по поводу гематомы необходима консультация нейрохирурга. Уточните,вероятнее лечащий врач направлял запрос в нейрохирургию.
Если есть положительная динамика, это уже хорошо. Но о прогнозе восстановления пока говорить рано.
Основное восстановление после инсульта идёт в первые 6 месяцев. После лечения в стационаре можно получить направление в реабилитационный центр
Анастасия Юрьевна, сегодня уточню и попрошу консультацию. Спасибо большое!
Здравствуйте!
Обычно по объему и локализации гематомы консультирует нейрохирург, поэтому по возможности нужно чтобы врач проконсультировал.
Геморрагические инсульты сами по себе тяжелые, поэтому если у нее уже такая положительная динамика есть, это отлично.
После инсульта обязательно должна быть реабилитация в реабилитационном центре, лучше всего восстановление протекает в первые 6 месяцев.
Принятый ответ
Здравствуйте! При такой динамике прогнозы хорошие. Пациентка в ясном сознании, узнала вас , начала общение и появились движения в конечностях это отлично! Активный восстановительный период в районе 1 года.
Локализация на уровне базальных ядер-это грубо говоря, середина мозга-это очень глубоко, поэтому операция вряд ли будет показана, но это решает, конечно, нейрохирург. Скорее всего, он консультировал, а в реанимации не могут этого не осуществить, потому что это положено по стандартам, просто вам, видимо про это не сообщили.Обычно такие локализации не оперируют. Гематома самостоятельно рассосётся и останется зона кистовидной перестройки, как рубец на коже.
Анна Олеговна, спасибо вам большое!
Здравствуйте
Геморрагический инсульт- сам по себе тяжелый инсульт. Но то что у неё восстанавливается сила в конечностях и появилась речь, и она находится в сознании это хорошая признак. Необходимо проконсультироваться с нейрохирургом. К операции подлежат гематомы более 30 мл. Но гематомы расположены в области базальных ганглиев, это очень глубоко, вероятнее всего оперативное лечение в таком случае показано не будет.
Если есть отек головного мозга необходимо подключить маннитол
Похожие вопросы по теме
- 6 часов назад1 ответ
- 7 часов назад3 ответа
- 8 часов назад25 ответов
- 8 часов назад6 ответов