Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №2622699

Что вас беспокоит?

Лечение рака простаты 4 степени с метастазами

Здравствуйте! Вчера папе (70 лет) поставили диагноз рак предстательной железы 4 степени 8 баллов по Глисону с метастазами в костях. Буквально две недели назад человек не жаловался ни на что, работал и вел активный образ жизни. 14 дней назад сделали биопсию и через несколько часов все началось, лихорадка с температурой 40, слабость,упало давление, не помогали обычные лекарства. Начала очень сильно болеть одна нога от бедра до стопы. Из-за дикой боли при шевелении человек стал лежачим, ногу ломит и как-будто горит. Могла ли биопсия спровоцировать такое резкое ухудшение состояния?? Сегодня начали давать Трамадол 2 р в день по 100 мг и Парацетамол 500мг, плюс Флутамид и Трипторелин, для желудка Пантопрозол. Также пьет 1р в день Омник. Достаточно ли на данный момент это лечение ? Трамадол немного снижает боль в ноге. Какую схему обезболивания можете предложить ? Заранее благодарю

40 лет
13 Ноября 2024·Просмотров: 2221·Ольга

Здравствуйте
Я врач-онкоуролог, готов Вас детально проконсультировать
Сейчас температура сохраняется?

Владислав, здравствуйте! Температура держалась высокая 10 дней, потом два дня 37,5. Вчера и сегодня температуры не было. Мы давали антибиотик Орцепол

В целом по ситуации
Выявлен метастатический рак простаты
4 стадия
Основа лечения такой болезни - это гормонотерапия агонистами ГТРГ (гормональные уколы - Бусерелин или Гозерелин или Трипторелин или Лейпрорелин) плюс один из вариантов:

1. антиандроген - Апалутамид

2. антиандроген - Энзалутамид

3. 6 курсов химиотерапии Доцетакселом

4. 6 курсов химиотерапии Доцетакселом + антиандроген Даролутамид
Вам назначили Трипторелин - что уже неплохо
И старый антиандооген - Флутамид - его не нужно применять более 14 дней - он нужен лишь для подавления эффекта вспышки

Владислав, нам сказалии обратиться к онкологу через месяц, а до этого по возможности поставить его на ноги , так как он не встает сейчас. Апалутамид нам отказались выписывать , сказали он сейчас не нужен. Если потом назначат химиотерапию, то операция не потребуется ?

операция в принципе НЕ показана и совершенно бессмысленна при 4 стадии рака простаты
о ней и речи нет!
лечение пожизненное и только лекарственное
Апалутамид как раз таки очень даже показан

Владислав, по поводу операции поняла. Вчера в больнице один из врачей сказал «Готовьтесь к худшему». Какие вообще прогнозы с такими показаниями?

при адекватной лекарственной терапии - возможны годы жизни
Лично лечу пациентов (на Апалутамиде и Энзалутамиде) с 2017 года

Владислав, спасибо за подробные ответы и надежду !

Удачи Вам! Действуйте!

в общем могу подытожить Ваши действия - лечение корректно - но требует добавления одного из 4 вариантов выше
и крайне важно сейчас - адекватное обезболивание

Владислав, нам Флутамид сказали пить месяц, а вы пишите 14 дней. Он может потом ухудшить ситуацию ? Апалутамид будем добиваться по рецепту, я поняла что он важен

Принятый ответ

он не ухудшит ситуацию и его можно пить и дольше
просто в нем не будет особого смысла
рак простаты он не лечит

В подобной клинической ситуации для обезболивания рекомендуется схема:

1. Тапентадол (Палексия) 50 мг утром и 50 мг вечером (например, в 09-00 и 21-00)

2. Парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день (с интервалом 3-4 часа)

3. Габапентин 300 мг 1 раз в день


По поводу ухудшения состояния
Причины может быть две:
1.острый простатоцистит и уросепсис - что может быть после биопсии (в пользу этого высокая температура и низкое АД)
2. после первого укола Диферелина наступил эффект вспышки - иногда бывает временное ухудшение самочувствия

Здравствуйте

Нет, биопсия к такому обычно не приводит. Требуется осмотр невролога, хирурга, который проводил биопсию, мрт пояснично крестцового отдела позвоночного столба. По показаниям узи сосудов той ноги, где боли для исключения тромбоза. Или вызывайте СМП для дообследования в стационаре. Необходим поиск причины такого ухудшения состояния.

Светлана Александровна, здравствуйте! Так как он сейчас из-за боли не ходит , в больницу ехать отказывается . Мы вызывали врача на дом и проводили на днях узи вен обеих ног, тромбоз нам точно исключили, сказали боль в ноге из-за метастаз.
Очень резкое обострение состояния началось именно после биопсии , поэтому и связываю все это

Биопсия маловероятно, что вызывла такие явления. У 96% все проходит нормально. Максимум бывают местные осложнения. Необходим осмотр невролога и мрт пояснично крестцового отдела позвоночного столба. Если пациент будет дома ничего нельзя будет выявить. Идёт потря времени. Надо с ним поговорить и убедить в необходимости дообследования.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.