Что вас беспокоит?
Асептический некроз. Можно ли только консервативное лечение?
Здравствуйте, у мамы, 60 лет, активная, очень много ходит, заболело резко колено при движении. В покое не болит. Травм не было. Не пойдет держать ногу на весу и наступать. Заключение: МР-картина незавершенного стрессового перелома медиального метафиза большеберцовой кости, с перифокальным трабекулярным отеком костной ткани. МР-картина остеоартроза коленного сустава с преимущественным повреждением суставного хряща в медиальных отделах 2-Зст по ОutегЬпdgе и пателло-феморального сочленения с повреждением хряща Зст по ОutеrЬгіdgе: дегенеративно-дистрофических изменений заднего рога медиального мениска (ш ст. изменения МРС по Stаllеr), частичного интерстициального поврежденИя передней крестообразной связки. Отек супрапателлярного жирового тела. Незначительный синовит. Небольшого объема киста Бейкера. Дистрофические изменения сухожилия медиальной головки икроножной мышцы. Сходила к ортопеду. Диагноз: Асептический некроз мыщелков левой большеберцовой кости. Стрессовый перелом медиальногомыщелка левой ББК Идиопатический асептический некроз косТи Рекомендации: 1І. Кетонал ДУО 150 мг І раз в день 10 дней. 2. Золедроновая кислота 5 мг. 3. ФИЗИО лечение - магнитотерапия, лазеротерапия. 4. Оперативное лечение: остеоперфорация мыщелков большеберцовой кости, внутрикостЕ плазмы крови 5. Ходьба на костылях без нагрузки на левую нижнюю конечность 1-2 мсесяца. 6. Иммобилизация тутором. Это все что можно сделать ? Можно ли обойтись консервативным лечением. ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, лечение припмлемое, но остеоперфорацию делать смысла не вижу.
После окончания курса лечения если все будет так же беспокоить то нужно в стационар на очную консулттацию, для принятия решения об операции. По МРТ показания есть, но можно попытаться лечить консервативно
Василий, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Вообще, Вам назначено такое лечение, которое не в каждой Московской клинике назначат.
Всё очень грамотно и с учётом всех современных подходов.
Но есть один нюанс. У пациентки уже артроз 2-3 ст. Артроз 3 ст - это показание к замене сустава.
Поэтому начинать сейчас лечить асептический некроз остеоперфорациями смысла не нахожу.
В диапазоне 5-10 лет сустав придётся менять.
В таких случаях обычно рекомендуют:
- Оставляем тутор и костыли 5 недель. На ногу не наступать. Нужно дать перелому срастись.
- Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней или Кетонал Дуо, если купили уже.
- Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
- Компрессы с Димексидом 10 дней.
- Физиотерапию оставляем. Можно сейчас, но лучше после костылей пройти.
- Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
- Что касается Золендроновой кислоты, то сначала нужно сделать денситометрию. Это исследование на остеопороз.
Если он есть (без учёта асептического некроза), то смысл в Золендроновой кислоте точно есть.
А если остеопороза нет, то она не нужна.
Через 6 нед снимаем тутор и начинаем разработку сустава.
Вместо тутора надеваем мягкий ортез, который не ограничивает движения.
Начинаем наступать на ногу и расхаживаемся. На этом всё.
Константин Эдуардович, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте!Прикрепите фото заключения МРТ к вопросу.
Расул Маденядович, здравствуйте, загрузила
посмотрел заключение мрт.
Здесь скорее всего имеем дело с отрывом корня мениска,мениск перестал выполнять свою функцию(амортизирующую),появился стресс-контакт в медиальных отделах коленного сустава,отсюда хондромаляция,отёк костного вещества и болевой синдром.
Лечение сейчас:
-- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно ( например Кетопрофен ,либо другую)
-иммобилизация коленного сустава в ортезе,придание конечности возвышенного положения.
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-препараты кальция и вит д3(например кальцемин адванс по схеме)
- вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач вас посмотрит,проведёт необходимые тесты и назначит дату операцию.
Если диагноз отрыв корня медиального мениска подтвердится,то показана операция-артроскопическая рефиксация корня медиального мениска
Артроскопическая операция это процедура, при которой внутренние структуры сустава могут быть исследованы и вылечены с помощью хирургических инструментов, введенных в сустав через маленькие разрезы длиной около 5-10 мм. Артроскопическое оборудование состоит из артроскопа и инструментов малого диаметра, которые позволяют хирургу прощупывать, разрезать, сшивать или удалять ткани внутри сустава.
Данный вид хирургического вмешательства является современным и позволяет более качественно и малотравматично проводить манипуляции внутри сустава и что быстрее позволяет пациенту восстанавливаться после операции .
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад1 ответ
- 2 часа назад2 ответа
- 2 часа назад2 ответа
- 3 часа назад2 ответа