Что вас беспокоит?
Тошнота, повышенный билирубин у ребёнка
Здравствуйте уважаемые врачи! Помогите пожалуйста с нашей ситуацией! У ребёнка (8лет) с 26 октября сохраняется тошнота. Началось всё с однократной диареи, рвоты 3 раза, очень сильной слабостью в течении трех дней и высокой температуры 38.7. На второй день приехала скорая, поставили укол церукала, потрогали живот, сказали, что кишечная инфекция. В тот же день пришел и врач из поликлиники, подтвердил. С тех пор соблюдаем диету. По началу была тошнота, которая после еды проходила, ребёнок даже сам просил поесть, чтобы купировать тошноту. Мы пошли с узи и анализом крови к педиатру в поликлинику за направлением к гастроэнтерологу (это был 12 день после начала болезни), но нам его не дали, обосновав это тем, что ещё слишком мало прошло времени после кишечной инфекции и что такие ощущения могут долго сохраняться, прописала пить мотилиум и энтерол, ничего не помогло. Потом у ребёнка произошел сильный приступ тошноты, сидели с тазиком час, пил воду по чуть чуть, так и не вырвало, просто само по себе стало легче. Я скорее всего виновата, т.к дала ребенку одну штучку сливочной помадки в первый раз. В итоге мы поехали к гастроэнтерологу платно. Врач ребёнка осмотрела, пощупала живот, посмотрела наше узи, поставила диагноз гастрит не уточненный. Что назначила, прикрепила. Фосфалюгель пили один день, потом ребёнка обсыпало сыпью и мы отменили. Плюс сегодня была с ней онлайн консультация, добавила хофитол по 1 таблетке 3р/д на 14д и энтеролаксис дуо. Сдали сегодня кровь, прикрепляю. Очень беспокоит повышенный билирубин! О чем это может говорить? И в данный момент беспокоит то, что раньше тошнота после еды проходила, а сейчас наоборот после еды усиливается. Но очень странно, я приведу пример сегодняшнего дня: Утром ел кашу манную (молоко-вода 50/50) 2 раза с промежутком в часа полтора, было нормально, потом съел суп с овощами на легком курином бульоне с маленьким тостом и тоже было ничего, позже поел ещё такого супа с хлебом и накатила очень сильная тошнота, ребёнок даже до слез расстроился, затем пил воду маленькими глоточками и часа через полтора отпустило. Вечером выпил хофитол в первый раз, потом поел такой же кашки и снова тошнота, но отпустило быстрее чем после супа. Как это понимать? Это картина гастрита? Или что это может быть? Может нам пора в больницу бежать быстрее? Ребёнок похудел на 2кг. Подскажите, очень прошу, очень переживаю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
В полном анализе крови эритоциты, гемоглобин, эритроцитарные индексы в норме, анемии и латентного дефицита железа нет.
Есть признаки перенесенной вирусной инфекции (количество лимфоцитов превышает количество нейтрофилов, в норме после 5 лет должно быть наоборот), что соответствует клинической картине
Остальные показатели в пределах возрастной нормы.
В биохимическом анализе крови все показатели в пределах нормы, повышение фракции билирубина не имеет диагностического значения, т к общий билирубин в норме.
Необходимо продолжать симптоматическое лечение, назначенное гастроэнтерологом. Большую роль играет соблюдение диеты в данном случае.
Тошнота может сохраняться до нескольких недель после перенесенной кишечной инфекции
Зульфия Илдусовна, благодарю за ответ! Тошнота сохраняется без 5 дней месяц. И что меня смущает - сначала тошнота проходила после еды и не было таких сильных приступов, а сейчас наоборот, после каждого приема пищи тошнота усиливается. Это не может считаться ухудшением? Диету соблюдаем, ничего горячего/холодного, все вареное, не жирное, пьет воду по возможности максимально. Ест по чуть чуть из-за тошноты
Зульфия Илдусовна, и ещё вопрос! Билирубин мог подняться из-за чего? Это застой желчи? Нам не нужно ехать с нашей картиной в больницу на обследование?
Екатерина, тут скорее всего изменение клинической картины на фоне приема препаратов. Тошнота после приема пищи началась после того, как начали принимать Эзомепразол (омепразол) ?
Зульфия Илдусовна, такие приступы появились после вроде, нексиум стали принимать с 16 числа. Сначала ребёнок вроде сказал, что на фоне приема лекарства ему стало немного легче, повеселел, но вот дня 3 уже такая история. Сегодня 6 день принимает получается. И ещё, когда он встает, тошнота не такая сильная, если сидит или лежит, не знаю говорит ли это о чем-то?
Екатерина, уровень прямого билирубина повышен незначительно, можно предложить, что желчь выделяется медленно, но застоя как такового нет, т к. общий в норме, остальные показатели тоже.
В положении лёжа и сидя может увеличиться давление на кардиальный сфинктер желудка, поэтому конечно тошнота проявляется больше. После приема пищи нужно гулять, лежать не рекомендуется.
Омепразол уменьшает кислотность желудочного сока, поэтому пища переваривается хуже, отсюда тошнота после приема пищи на фоне приема препарата. Попробуйте его отменить
Зульфия Илдусовна, хорошо, попробую его не давать. А чем-то нужно его заменить? Получается на данный момент ребёнок принимает:
Необутин 3р/д перед едой
Хофитол 3р/д за 30 мин до еды (начали вчера)
Энтеролаксис дуо 1 р/д с едой (сегодня первый прием)
Нексиум сегодня утром выпили, но пока убираю
Какие-то обследования ещё нужно сделать? УЗИ повторное? Гастроэнтеролог нам озвучила гастроскопию, но сказала, что это не значит, что нужно идти и прямо сейчас её делать.
Екатерина, заменять не нужно, просто отменить. Кислотность желудочного сока необходима для адекватного переваривания пищи.
У ребенка есть склонность к запорам? Если нет, то на фоне приема слабительного, может появиться жидкий стул.
Хофитол и необутин можно продолжать принимать.
После завершения курса лечения можно сделать УЗИ органов брюшной полости повторно.
Гастроскопию можно будет выполнить при отсутствии положительной динамики. Сейчас более вероятно проявление симптомов после перенесенной кишечной инфекции, они могут сохраняться до 4-8 недель после выздоровления
Зульфия Илдусовна, склонность к запорам есть, нам 2 года назад поставили предварительный диагноз долихосигма, врач сказала ждать пока перерастет, периодически пьем форлакс/мукофальк
Скажите пожалуйста, можно ли ребенку давать детское питание яблоко/банан? Или оно тоже раздражает желудок?
В таком случае, назначение слабительного оправдано.
Детское пюре дать можно
Зульфия Илдусовна, огромное спасибо вам за всю информацию! ?
Здоровья вам и вашей семье ☘️
Зульфия Илдусовна, добрый вечер! У нас продолжение истории. Вчера у ребёнка снова были сильные приступы тошноты. Она есть всегда как фон, но после еды сильно усиливается. Помимо этого вчера ещё и разболелся живот (дала вчера в первый раз пакетик энтеролаксис, может на него??), приехала скорая, пощупали живот, было больно при пальпации в районе левого подреберья, сказали подозрение на панкреатит, намерила ещё температуру 37.4, но никаких признаков орви нет, сидим дома никуда не ходим. Мы поехали в больницу. Там взяли кровь, сделали узи, хирург осмотрел, оказалось не панкреатит, отпустили домой. Выписку из больницы прикрепила.
Сегодня нексиум не давала, но приступы тошноты сильные накатывают и живот временами побаливает. Скажите пожалуйста, у ребёнка выявлен года в 3 цитомегаловирус, может ли он так себя проявлять когда иммунитет падает? Как в нашей ситуации?
Я вообще не понимаю почему не становится легче от лечения, тошнота стала сильнее чем раньше, как долго это может длится?
Мы ложимся в больницу в среду на обследование и на гастроскопию, но надо как-то дожить эти дни, не знаю чем помочь ребенку. Если в анализах ничего криминального, а картина не меняется
Зульфия Илдусовна, и ещё плюс ко всему у ребёнка заложило ухо, говорит плохо слышит и звенит в нем от громких звуков, можно ли отипакс покапать?((( что за напасть
Екатерина, лучше дать ибупрофен с целью обезболивания. Капли закапывать не рекомендуется до осмотра, т к. если есть перфорация, отипакс противопоказан.
Дополнительно необходимо закапать сосудосуживающие капли в нос
Цитомегаловирус не может быть причиной, это перенесенная инфекция.
Боли в животе могут быть на из-за повышенного газообразования на фоне приема слабительного.
Можно пока отменить и давать Эспумизан.
Если симптомы усиливаются, действительно, показано обследование и коррекция лечения.
Такие симптомы могут быть при гастрите после перенесенной инфекции
Похожие вопросы по теме
- 2 Марта 20192 ответа
- 1 Сентября 202112 ответов
- 2 Июня 20237 ответов
- 15 Июля 20243 ответа