Что вас беспокоит?
Анестезия при КС (импланты Th12-L3)
Здравствуйте! Срок беременности 37 недель, чисто ягодичное предлежание, беременность первая, гипертония (стабилизирована). На срок 38 недель 6 дней назначена госпитализация, родоразрешение в 39 недель, на данный момент сообщили о возможности выбора предпочтительного способа родоразрешения. В связи с возможностью планового КС возник вопрос об анестезии: после компресссионно-оскольчатого перелома и нескольких операций в поясничном отделе установлен искусственный позвонок и поддерживающая конструкция (последние исследования, КТ и рентген, во вложении). Доступна ли мне местная анестезия (если да, то какая). Возможна ли спинальная анестезия или более вероятна общая? Если при подготовке к операции выберут общий наркоз, какие будут риски для ребёнка?
Здравствуйте! Я вижу Вашу ситуацию таким образом: противопоказаний для спинальной анестезии с Вашем позвоночником нет. Теоретически иглу для анестезии можно поставить ниже Вашей конструкции, но на деле это может оказаться затруднительно, т.к. У Вас по средней линии послеоперационный рубец длиннее Вашей конструкции, все костные ориентиры для анестезиолога изменены (какие-то костные структуры резецированы, другие недоступны для пальпации из-за рубца). Вероятно, в роддоме могут попробовать поставить анестезию, но полагаю, что в итоге будет общий наркоз. Но за всех анестезиологов я говорить не могу. В любом случае Вам стоит доверять анестезиологу и той тактике, которую он выберет.
Елена Александровна, благодарю за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте! В случае, когда пациентка перенесла такие операции, я считаю, что лучше проводить общую анестезию, т.к. изменены анатомические ориентиры позвоночника, могут быть сложности в проведении иглы, да и место возможной пункции расположено низко, и анестезия может оказаться неадекватной. Думаю, что проще провести общую анестезию. Препараты для общей анестезии сейчас хорошо переносятся, и не должны причинить малышу никакого вреда.
Андрей Леонидович, благодарю за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте. В вашем случае можно выполнить спинальную анестезию на уровне L4-5, но большая вероятность что не получится. Я бы попробовал сделать спинально-эпидуральную анестезию, то есть вводится более толстая игла в эпидуральное пространство, через нее вводится спинальная игла, через спинальную иглу вводят препарат. Затем спинальную иглу удаляют, и через эпидуральную иглу вводят катетер в эпидуральное пространство. Эта анестезия хороша тем, что если плохо подействует спинальная анестезия, можно вводить препарат в эпидуральный катетер.
Еще вариант выполнить только эпидуральную анестезию. И если из этого ничего не получится, только потом выполнять общую анестезию. У беременных более высокий риск осложнений при общей анестезии. Если понадобится вводить наркотические анальгетики до извлечения ребенка при этой анестезии, то они подействую на него, это скажется на его дыхании.
В общем при плановом кесарево лучше попытаться сделать спинальную или эпидуральную анестезию
Денис Романович, благодарю за ответ!
Принятый ответ
Добрый день Дарья.
Противопоказаний для проведения спинальной анестезии нет.
Но надо визуально осмотреть спину, место предполагаемого вкола, провести пальпацию позвоночника.
Наркотические обезболивающие препараты, используемые при общем наркозе, могут вызвать угнетение дыхание новорожденного, но с проходящим характером.
Стоит прислушаться и довериться анестезиологу, который будет непосредственно вести анестезиологическое пособие на вашей операции.
Мягкого кесарева сечения!
Илья Станиславович, благодарю за ответ!
Принятый ответ
Добрый день Дарья. Вам доступна спиномозговая и эпидуральная анестезия. Технические сложности возможны но так же по практике скажу что это не обязательно будет так. Риски общего наркоза имеются. Сейчас методика отработана чтобы снизить риски у матери и плода. Вам нужно попытаться успокоится и довериться врачу анестезиологу.
Ярослав Викторович, благодарю за ответ!
Похожие вопросы по теме
- 3 Февраля 20211 ответ
- 5 Февраля 20211 ответ
- 14 Апреля 202210 ответов
- 9 Ноября 202249 ответов