Главная
Вопросы
Консультация пульмонолога
Вопрос №266121

Что вас беспокоит?

Двусторонняя пневмония. Короновирус

Добрый день! 25.05 подтвержден ковид. 28.05 сделано кт-чисто. 30.05 сдана кровь, лейкоц-4,2, лимф-0.8, СОЭ-14, с-реак-1,8. с 30.05 поднялась температура до 38,2-3, держалась вечером и ночью, днем до 37,5, принимала триазаверин, гриппферон, азитромицин. 04.06 сделано кт-двусторонняя пневмония по 5,4% и 5,6% каждого легкого. 04.06 сдана кровь: лейкоц-3,5, лимф-0,8, СОЭ-21, с-реак-13,46, д-димер-371. Назначено: отмена азитромицина, левофлоксацин 500 мг 2р в день, тромбоасс 50, муколитик и продолжать тризаверин и гриппферон. Азитромицин был пропит 6 дней. Нужно ли пить параллельно левофлоксацин и азитромицин (не отменять). Считается ли данная ситуация ухудшением? Или первое кт и кровь были сделаны рано и просто не показательны. И возможно ли дальнейшее ухудшение?

6 Июня 2020·Просмотров: 1280·Елена

Принятый ответ

Елена, добрый вечер! Достаточно сложно сейчас однозначно сказать ,были ли рано сделаны анализ крови и КТ или нет. Единственный момент , лечение было назначено уже после первого КТ ( в том числе и Азиромицин) ,а изменения на КТ появились или проявились ,но не смотря на лечение. Поэтому и с учётом курса - 6 дневного ,нет смысла принимать дальше Азиромицин. Елена , выполняйте , пожалуйста,назначения лечащего врача и уточните , пожалуйста,один момент : ,,Базисную терапию для лечения Бронхиальной астмы получаете? И когда последний раз было обострение Астмы?,, С уважением,Ольга.

Ольга, спасибо за ответ! Астма не проявлялась в виде приступов около 8 лет, лечение не получаю. Периодически бывает тяжеловато дышать, на погоду или когда понервничаю (не знаю, связано ли с астмой или нет). Ольга, на ваш взгляд, данная динамика расценивается как ухудшение?

Елена, добрый вечер,ещё раз! На мой взгляд врача- Пульмонолога я должна опираться на факты и расценивать как отрицательную динамику. Но,радует ,что процент поражения лёгких небольшой. И ,на фоне смены Антибиотика ,должна пойти положительная динамика. С уважением,Ольга.

Ольга, как понять, что динамика положительная? КТ в третий раз делать не рекомендуют. Гарантии, что ухудшения не будет тоже нет. Как быть?

Ольга, и еще вопрос. Нет ли необходимости пить два этих антибиотика параллельно? Для усиления воздействия и улучшения результата?

Елена, для контроля надо будет сдать общий анализ крови,кровь на С- реактивный белок ,кровь на антитела к Короновирусу методом ИФА. По результатам можно будет судить о динамике. Но,конечно ,без контроля КТ - точно расценить на каком этапе Пневмония ,не возможно. Другое дело , сроки проведения КТ ,либо сразу после окончания курса антибиотиков ( повторюсь , сейчас Вы переходите на приём Левофлоксацин. ) или через месяц после курса антибиотиков. Сроки проведения КТ контроля ,решает Ваш лечащий врач. С уважением,Ольга.

Ольга, антибиотиками, я так понимаю, лечат бактериальную инфекцию. Моя вирусная пневмония должна пройти сама? То есть риск увеличения % по КТ?

Елена ,при Вирусной Пневмонии Антибиотики назначают ,так как обычно на 2 - 3 сутки активируется собственная бактреальная миклофлора на фоне вируса и чтобы не допустить роста патогенной бактреальной флоры и назначают антибиотики. А для лечения вируса Вам назначили Гриппферон и для поднятия защитных сил организма - Тризаверин. С уважением,Ольга.

Ольга, спасибо! Еще вопрос насчет тромбо асса. Нужно ли заменять на курантил?

Елена ,добрый вечер! Нет,я бы не стала менять . Курантил обкрадывает миокард ,а при Вирусной инфекции сердце и так работает с нагрузкой,поэтому лучше оставить Тромбоасс. С уважением,Ольга.

Ольга, спасибо большое за ответы! Буду лечиться!

Елена,Вам , спасибо за обращение! Скорейшего выздоровления. С уважением,Ольга.

Принятый ответ

Здравствуйте, отменяйте азитромицин и продолжайте левофлоксацин. Какие есть симптомы?

Хайшат, спасибо за ответ! На данный момент температура утром (до 8.00 примерно) и ночью 37,5-37,8, днем до 37, к вечеру опять поднимается до 37,5. Покашливание небольшое, сильная слабость, потеря вкуса и обоняния.

Эти симптомы характерны для коронавирусной инфекции. По данным КТ ОГК у Вас легкая форма коронавирусной инфекции. Т.к заменили антибиотик должно быть улучшение состояния. Через 2 недели контроль КТ ОГК в динамике.

Хайшат, скажите, пожалуйста, есть ли какая то статистика перехода легкой формы в среднюю и тд? Или лечение все же должно это остановить?

Статистики еще никакой нет, т.к. все еще в стадии исследования. Вам назначены препараты по рекомендации Минздрава. Поэтому через 2 недели повторите КТ ОГК для отслеживания процесса в легких и сдать клинический анализ крови.

Хайшат, спасибо! Что вы думаете насчет тромбо асса?

ТромбоАсс продолжайте принимать до момента выздоровления.

Принятый ответ

Здравствуйте. Скорее всего рано было сделано первое кт, так как пневмония развивается не сразу, а как осложнение вирусной инфекции, уже позднее. Сейчас самый пик остроты процесса. Пейте таваник по 500 мг 2 раза в день 10 дней, азитромицин достаточно. Остальные препараты тоже продолжайте. Если не хотите повторно делать кт, то после лечения через неделю сдать СРБ так же и полный анализ крови с формулой

Мария, спасибо за ответ! Азитромицин достаточно, то есть закончить на 6 днях? Параллельно в левофлоксацином не имеет смысла пить?

6 таблеток пропили и достаточно. Теперь курс таваника

Принятый ответ

Здравствуйте, Елена. У вас ещё невозможно определить динамику процесса, т.к. КТ была сделана в начале болезни, когда реакция лёгочной ткани визуально ещё не определяется. Через несколько дней определился небольшой участок воспаления. Сейчас заканчивайте курс лечения. КТ часто делать не рекомендуется. А анализы можно и нужно. Поэтому ориентируйтесь на показатели ОАК, СРБ и др. Сдавать анализы желательно еженедельно, чтобы определить динамику разрешения (рассасывания, выздоровления) пневмонии. Сейчас ваше состояние расценивается как некритичное. Но если почувствуете ухудшение, присоединение астматических приступов - сразу вызывайте врача или скорую.

Елена, спасибо за ответ! То есть пока ничего критичного по ухудшениям нет? Нужно ли пить параллельно азитромицин и левофлоксацин? Или закончить азитромицин?

Елена, критичного ничего нет. Лечение Азитромицин плюс Левофлоксацин продолжайте ещё 4-5 дней. Можно добавить Осельтамивир, Циклоферон Виферон и др. Хорошим действием на слизистую бронхов обладает Генферон лайт спрей (противовирусный, противовоспалительный, укрепляющий иммунитет бронхо-легочной системы. Или Бронхомунал - также хороший ммуномодулятор. Учитывая возраст, обсудите с врачом применение средств для разжижения крови - профилактика тромбообразования. Тромбы закупоривают капилляры и альвеолы лёгких и процесс рассасывания пневмонии затягивается.

Елена, пью еще триазаверин, капа. гриппферон и еще назначили тромбо асс 50. Нужно ли что то корректировать? Может быть лучше курантил?

Елена, Тромбо Асс считается эффективным препаратом и если вы начали его, то конечно принимайте. А вот Гриппферон при ковиде считается не самым эффективным средством. Его можно заменить например, на Генферон, Полиоксидоний, Арпефлю или другой препарат.

Елена, спасибо большое за ответ!

На здоровье, Елена. Выздоравливайте, и не переживайте. Всё наладится!

Принятый ответ

Здравствуйте. Рекомендую добавить к лечению КИПФЕРОН, ПРЕПАРАТ ПОДДЕРЖИВАЕТ ИММУНУЮ СИСТЕМУ при борьбе как с вирусами, так и бактериями.
С уважением, доктор мед.наук, профессор. Здоровья и удачи.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.