Что вас беспокоит?
Одонтогенный гайморит
Здравствуйте, 45 дней назад удалил зуб на верхней челюсти перемоляр с правой стороны, он у меня был пломбированый со штифтом . Удалил по причине того давно еще при посещении зубного врача, после снимка он мне говорил что этот зуб на удаление так как там воспаление какое то, но зуб меня не беспокоил я ходил и вот 45 дней назад я заболел простудой и у меня начала отдавать тупая боль над этим зубом, я решил нужно удалить, так вот удалили зуб и после жтого у меня начался правосторонний одонтогенный гайморит, ( боль та у меня притупилась но так и не проходит) лежал в лор стационаре, сделали 2 прокола промыли пазуху, делали антибиотик цефтриаксон, пролежал 6 дней выписали, через неделю после выписки опять пошел гной желтый, пробовал лечится дома, результата нет, щас лег опять в стационар, сделали сегодня прокол вышел густой шматок гноя, после прокола и промывания вновь сильно заболело внутри пазухи над местом лунки выдернутого зуба, в течении часа боль утихла, но так было и первый раз когда лежал в стационаре, щас поставили левофлоксацин антибиотик через капельницу. Подскажите как раз и навсегда избавится от такого гайморита? Что просить от врача? Я так понимаю сидит в тканях или в пазухе какая то инфекция раз так долго не проходит боль ??? Какие есть варианты развития событий? Очень не хочу опять пролежать просто так чтоб через неделю опять все вернулось как в первый раз после стационара... Врач лор сказала если проколы не помогут то сделаем операцию... Но может же быть что проколы помогут только на время и все... На прикрепленных снимках я выделил место удаленного зуба.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! По КТ и описанию действительно похоже одонтогенный гайморит (плюс киста с другой стороны в пазухе). К сожалению, без проколов в 99% случаев его не вылечить (т.к. микрофлора, которая вызывает это воспаление, зубная, анаэробная, т.е. живёт вне доступа кислорода и поэтому туго поддается просто лечению антибиотикоами). Вообще проколов требуется не один и не давая как правило (бывало и 10 и больше), поэтому обычно в таких случаях пациенту в пазуху после первого прокола устанавливается катетер (трубочка такая тоненькая) и потому уже через него пазуху промывают (2 раза в день желательно , если в стационаре лежит пациент, либо хотя бы раз в день, если амбулаторно лечат, т.е. каждый день надо ходить и отмывать пазуху от гноя, туда ещё вводят лекарство каждый раз после промывания - антисептики/антибиотики). Пазуху надо отмывать практически до чистой воды. Антибиотики всё равно надо принимать (уколы/капельницы/таблетки), левофлоксацин в этих случаях вполне нормально. И вот на таком лечении обычно всё проходит без операции, чаще всего. В редких случаях бывает процесс может затянуться, и тогда да, хирургическое лечение (обычно через нос эндоскопически пазуху "чистят" и расширяют с ней соустье - дырочку, через которую она с носом сообщается). Иногда ещё оперируют, если образовалось ОАС (ороантральное сообщение, т.е. дырка между пазухой и полостью рта в лунке зуба удаленного) и не закрывается самостоятельно из-за воспаления. Но я так понял, у вас с этим всё нормально. Если вдруг всё-таки дойдет до хирургии, то лучше сразу все сделать - и пазуху с гайморитом, и кисту с другой стороны, а если есть ещё искривление перегородки носа, то тоже лучше сразу исправить, потому что это искривление может нарушать вентиляцию пазух (поступление в них воздуха и отток из них), даже если хорошо дышит нос.
Роман Александрович, Спасибо за разъяснение, не утешительно... Я так понимаю если не сменить тактику лечения по методу которому вв описали то это дойдет до операции. Я насколько понял сдесь в стационаре прокол делают через день. Завтра спрошу про лечение с дренажом по вашему методу..
Роман Александрович, расскажите пожалуйста подробнее, про эндескопическую чистку пазухи и расширения соустья? Она на 100% решает проблему? Какой наркоз делают? Какой периуд востановления и какие осложнения возможны? Просто может попросить сразу эндоскопическую чистку?
Да, вы уточните у докторов, потому что тактика лечения одонтогенного гайморита - примерно как я выше описал. Если катетеров нет, то конечно проколы (но в целом не критично, потому что там дырочка не успевает затянуться и игла уже просто легко входит в пазуху). Самого прокола бояться не надо тоже (а то есть миф, что если один раз прокол сделаешь - будешь всю жизнь прокалывать - это ерунда полная), суть не в самом проколе, а в причине гайморита (т.е. вот был зуб больной, который даже не болел у человека, и из этого зуба инфекция перешла на пазуху, случился гайморит, сделали прокол, вылечили, всё хорошо, но зуб то остался причинный, и потом после очередного простуды опять гайморит, и естественно люди думаю что это из-за того,что и прокол сделали, а про зуб и не знают, потому что он не болит).
Операция называется эндоскопическая гайморотомия (вскрытие пазухи по-русски говоря) и инфундибуллотомия (расширение соустья, если требуется вообще, иногда оно всё же нормально функционирует). Анестезия обычно общая, т.е. наркоз. Делают через нос эндоскопически (под контролем эндоскопа, на мониторе под увеличением всё хорошо видно). После операции - как насморк, нос заложен, отекает, что-то оттуда подтекает (сукровица, сгустки, немножко может подкравливать, корки образуются), но постепенно восстанавливается всё и гос нормально дышит. На лице никаких разрезов нет. Иногда раньше (сейчас тоже иногда бывает но редко) делали доступ в пазуху под губой - в целом не страшно, но после операции какое-то время припухлость щеки бывала и онемение губы верхней, так что сейчас эндоназальный способ(через нос) более щадящий. Из осложнений, ну пожалуй кровотечения в послеоперационном периоде, пожалуй единственное что может быть, но редко бывает. Сразу не уверен что будут делать, это условно плановая операция. Сначала лечат консервативно (пункции, спреи, таблетки, капельницы).
Принятый ответ
Здравствуйте
По хорошему взять бак посев содержимого из пазухи, которое получено при промывании
Сколько дней антибиотик получаете?
Маргарита Александровна, содержимое из пазухи взяли на анализ какой то при первом прокалывании, сегодня лежу второй день.
Антибиотики до этого принимал амоксиклав и цифран ст, щас колят внутривенно капельницу левофлоксацин 1 раз до обеда
Когда будет готов мазок не сказали?
Вообще показано ежедневное промывание пазухи пока присутствует содержимое
В такой ситуации лучше установить катетер в в/ч пазуху
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад1 ответ
- 3 часа назад2 ответа
- 6 часов назад3 ответа
- 8 часов назад12 ответов