Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №2672527

Что вас беспокоит?

Дерматомиозит

Маме поставлен дерматомиозит. Назначено лечение: медрол 2 таблетки в течение трех месяцев, плаквенил 2 таб в день постоянно. Симптомы: боль в мышцах плеч при движении, поперхивания при глотании, ест полу жидкую пищу. Больше ничего не болит. Началось все с вирусной инфекции в мае 2024. Долго не могли поставить диагноз: лечили аллергию из-за красноты кожи и отека. Сейчас на гормонах ей немного легче, мышцы не болят при надавливании. Похудела. Краснота была на теле была в виде эритемы, сейчас на спине и бедрах красноты нет, осталась на лице местами, шее и груди под шеей, на суставах пальцев рук(фото). Оцените пожалуйста назначенное лечение. Спасибо

Пиелонефрит хронический, киста почки, варикоз, атеросклероз
66 лет
29 Ноября 2024·Просмотров: 209·Наталия

Принятый ответ

Здравствуйте, Наталия.
Скажите пожалуйста, КФК, ЛДГ сдавали?
Без помощи рук со стула Мама встать может? Руки завести за спину, поднять выше головы?
ФЭГДС выполняли?
КТ органов грудной клетки?

Виктория Владимировна, добрый день, КФК был 233 в конце октября, 30.10 она легла в пульмонологию с пневмонией, по факту со слов пульмонолога это был пульмонит. фГДС приложила тоже. Руки за спину не может, до головы с трудом дотягивается.

В одной таблетке медрола у Вас какая доза?

Виктория Владимировна, 16 мг

Так как по КТ органов грудной клетки есть изменения, которые могут быть связаны с дерматомиозитом, я бы рекомендовала обсудить с доктором вопрос назначения базисного препарата. Только ГКС и гидроксихлорохина в данной ситуации недостаточно.

Виктория Владимировна, а какое название у этих препаратов. В пульмонологии она лежала, прошла курс лечения.

Прикрепите пожалуйста выписку из пульмонологии.
Такие препараты как азатиоприн, микофенолата мофетил не назначали?

Виктория Владимировна, прикрепила. Не назначали, назначение было еще в виде небулайзера с пульмткортом

Скажите, что за образование кроветворной или лимфоидной ткани выявлено? Есть консультация онколога и гематолога?

Виктория Владимировна, у мамы в начале болезни был увеличен подчелюстной лимфоузел, который долгое время сбивал с толку. Ее даже отправляли в онкологию на его биопсию. Но узист в онкологии не увидел ничего опасного, узел медленно сам уменьшался и сейчас не вызывает подозрений. Онкология ставила неуточненный диагноз по новообразованию лимфоидной ткани в связи с этим. Я так понимаю список этих диагнозов вытянут из карточки мамы. Приложила сейчас МРТ шеи с контрастом

Сухости во рту, в глазах нет?
АНА-иммуноблот сдавали?

Виктория Владимировна, имуноблот ревматолог сказала нет смысла сдавать. Скажите, азатиоприн нужен в качестве третьего препарата или вместо Плаквенила? Плаквенил тоже ведь действует как иммунодепрессант. Сухости нет, наоборот постоянно идет слюна

Иммуноблот входит в стандарты обследования при установлении диагноза дерматомиозит.
Азатиоприн или микофенолат может применяться как вместе с гидроксихлорохином, так и вместо него. Гидроксихлорохин слабый иммунодепрессант. При дерматомиозите гидроксихлорохин назначается редко.

Виктория Владимировна, скажите пожалуйста, если сдать иммуноблот, это повлияет как-то на назначенное лечение или поставленный диагноз? И как необходимо принимать азитиоприн?

По выявленным антителам можно предполагать риски поражения того или иного органа.
Доза азатиопринв подбирается на очном приеме индивидуально.

Виктория Владимировна, когда ревматолог сделала назначение, она почему-то сказала, что данные препараты это лучшее на сегодняшний день при этом заболевании. Может она учитывала какие-то другие диагнозы мамы? Я не понимаю, я теперь в замешательстве, хочется дать ей лучшее. А побочные эффекты более серьезные от какого из этих препаратов? У мамы больные почки

Всегда нужно сочетать пользу и риски.
При дерматомиозите польза от более интенсивного лечения выше чем риски с учетом возможного поражения легких по КТ. Также базисный препарат назначается с целью в дальнейшем снизить дозу гормонов до поддерживающей. Так как побочные эффекты от мелрола (метилпреднизолон) выше чем от азатиоприна.

Виктория Владимировна, я приложила скрин ее назначения. Правда с 27.11 она увеличила дозу медрола до 32 мг и не менее 3 месяцев.
И еще хотела Вас попросить оценить степень улучшения от назначенного нашим ревматологом лечения, сравнив анализы от 30.10 и от 21.11.24. Она сказала, что это хорошее улучшение, значит мы на верном пути (цитата))

Только по имеющимся анализам определить улучшение нельзя.
Нужно видеть КФК, ЛДГ, АСТ, АЛТ. И знать что было по клинике, что есть сейчас. Основное это мышечная слабость.

Например, при поражении органов дыхания быстрое улучшение наступает очень редко. И динамика оценивается один раз в 3-6 месяцев по данным КТ.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.