Что вас беспокоит?
Сухой кашель
Добрый день! 4 эпизод с ОРЗ + сухой кашель остается на месяц. Где только не были и что только не пили ничего не помогает. Пили Гербион, омнитус дышали пульмикортом и т д. Сдавали в том году спирограмму с бронхолитиком было лучше так же назначали монтолукаст. Так же сдавали педиатрическую панель аллергическую все чисто.
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталья. Спирограмма выполнена с техническими нарушениями, тем не менее проба с бронхолитиком положительная. В таких случаях обычно назначается дозированный ингалятор Дуоресп Спиромакс 160/4, 5 мкг по 1 вдоху 2 р в день с оценкой эффекта у пульмонолога очно через 1 месяц.
Поскажите, какой у вас общий ИГЕ, катионный эозинофильный белок?
С уважением ?
Екатерина Сергеевна, прикрепила что есть еще из анализов
Общий ИГЕ в норме, однако в анализах крови
была эозинофилия до 7%.
Для полного исключения аллергии, желательно сдать кровь на респираторную или универсальную аллергопанель.
Екатерина Сергеевна, мы сдавали анализ на аллергию все чисто
Принятый ответ
Добрый день.
По спирограмме до приема бронхолитика отмечаются нарушения бронхиальной проходимости средней степени тяжести, проба положительная (то есть тот бронхоспазм, который был при первой пробе, прошел после ингаляции Сальбутамола).
Те симптомы, которые Вы описываете, вполне могут быть характерны для бронхообструкции. При наличии сухих свистящих хрипов, жесткого дыхания при аускультации легких, данных клинических симптомов и спирограммы- вероятен диагноз бронхиальной астмы.
Для более точной постановки диагноза - необходим очный осмотр специалиста. В некоторых ситуациях, при подтверждении диагноза, могут назначить базисную терапию (обычно рекомендуют препарат - Симбикорт Турбухалер, сроком на 3 месяца, с последующим контролем спирограммы и повторным осмотром врача, на котором решается вопрос о возможности отмены препарата или снижения дозы).
Елена Сергеевна, были мы у пульманолога назначала пульмикорт и все
А на какой срок назначали Пульмикорт? Был ли от него эффект?
Елена Сергеевна, до 10 дней эффекта не было
Подскажите, пожалуйста, пациента кроме сухого кашля что то еще беспокоит?
Елена Сергеевна, у него начинается ОРЗ все проходит а кашель нет что бы не пили чем бы не дышали кашель сухой очень редко откашливается. В понедельник пойдем сделаем свежую спирограмму
В таких ситуациях, когда сохраняется длительный кашель, желательно дообследование- проведение повторной спирограммы с пробой (если вновь подтверждается бронхоспазм, то желателен повторный осмотр аллерголога).
Так же желателен очный осмотр лор врача (исключить патологию верхних дыхательных путей, как причину)
Так же, в некоторых ситуациях, рекомендуют исключить ряд инфекционных агентов (кровь на антитела к хламидиям и микоплазмам)
Елена Сергеевна, заложенность носа и все была темпиратура дня 3 прошла кашель у нас всегда остается и длится недели 3
Понимаю. Однако, может быть такое состояние, как постназальный затек, которая дает симптомы кашля, при этот со стороны пазух носа симптоматика может быть не выраженная. Для исключения- и рекомендуют осмотр лор врача
Принятый ответ
Здравствуйте.
На спирометри у Вас отмечена положительная проба с бронхолитиком.
Это говорить о наличии обратимости бронхообструкции, бронхи реагируют на бронхолитик, необходимо посетить пульмонолога очно, он будет рекомендовать на 3 месяца прием ингалятора Будесонид+формотерол( Симбикорт) 160/4, 5 мкг 1вд х 2 р в день. Контроль осуществлять можно за лечением с помощью пикфлуометра 2р в день, если бегунок в зеленом корридоре, то лечение подобрано верное.
Дополнительно стоит сдать кровь на маркеры аллергии - общий igE и Эозинофильный катионный белок.
Если будут повышены показатели, то необходим будет прием Монтелукаста
Виктория Викторовна, посещали пульманолога назначала только пульмикорт и все
Виктория Викторовна, были мы у пульманолога назначала пульмикорт и все на этом
Вам Пульмикорт через небулайзер назначен или Пульмикорт турбухалер порошок? На какой срок Вам назначен Пульмикорт, уточните, пожалуйста.
Виктория Викторовна, дышать до 10 дней эффекта нет загрузила еще анализы
В общем анализе крови были лейкоциты повышены (признак воспаления).
Стоит сделать обзорный снимок грудной клетки, для исключения воспаления там.
Сдать кровь на персистирующую инфекцию (igM, G к респираторным микоплазмам и хламидиям пневмоние, коклюшу), повторить "свежую" спирометрию с пробой с бронхолитиком.
IgE нормальный, если отмечаете положительный эффект от Монтелукаста, то стоит сдать кровь на Эозинофильный катионный белок.
ЛОР врач осматривал? Нет данных за ЛОР патологию?
Виктория Викторовна, эти анализы старые на тот момент он болел снимок мы делали легкие чистые. Всегда начинается орз и остается кашель на месяц ничего не помогает он сухой очень редко откашлиается
Если есть такая спирометрия, и есть жалобы на длительный кашель, то пульмонолог обычно назначает "свежую" спирометрию, при сохранении реакции на Сальбутамол, рекомендуют назначение именно дозированных форм ингаляторов - Симбикорт, например под контролем Пикфлуометрии.
При сухом кашле можно Левопронт в сиропе 3р в день 5 дней.
Виктория Викторовна, мы уже этих сиропов перепили уйму. Спирограмму идем делать в понедельник свежую
Виктория Викторовна, сдали спирометрию все в норме реакции на бронхолитик нет
Здравствуйте, Наталья
Если на спмрометрии проба с бронхолитиком отрицательная, стоит искать причину длительного кашля после простуд в другом, я перечислю обследования, возможно уже как-то проходили с ребенком:
1. ГЭРБ (рефлюкс)
При забросе желудочного содержимого в верхние дыхательные пути, слизистая оболочка раздражается, могут возникать такие жалобы и из-за этого после простуд кашель долго не проходит. Необходима консультация гастроэнтеролога, ФГДС
2. Аденоидит, синусит и иная ЛОР патология.
Стоит посетить ЛОР врача, сделать рентген пазух носа. В пазухах может дольше "задерживаться,с воспаление, из-за этого длительный кашель.
3. Диаскинтест провести - стандарт диагностики при симптомах "Лихорадка неясного генеза" и "Длительный кашель"
4. Обследование на Эозинофильный катионный белок, кал методом Парасеп, кровь на основные гельминтозы
Принятый ответ
Здравствуйте, подскажите пожалуйста, вне орви нет никаких симптомов?
Арпине Араиковна, нет только когда начинается ОРВ кашель остается на долго
Добрый день, извиняюсь за поздний ответ. В таких случаях не исключается кашлевой вариант астмы, который появляется на фоне орви. В таких ситуациях рекомендую пробную терапию- гормональный ингалятор и смотрим на динамику.
Сколько времени дышали пульмикортом? Улучшение не наступает?
Арпине Араиковна, улушений нет так же пьем монтелукаст кашель так и есть
Уважаемая Наталья, монтелукаст назначается на длительный период, от него быстрого эффекта не наступает, к сожалению.
От пульмикорта не замечали уменьшение кашля?
В вашем случае вам нужен не только пульмикорт, а еще и препарат, расширяющий бронхи. Например, симбикорт, Обсудите пожалуйста целесообразность назначения данного препарата с вашим пульмонологом.
Арпине Араиковна, сдали спирометрию в норме реакции нет на бронхолитик
В прикрепленном файле ( 1 фото) имеется ответ на сальбутамол. Это означает, что обструкция обратимая, за счет спазма. Ингалятор его убрал и брохи расширились.
Если имеется вторая спирометрия, добавьте пожалуйста
Арпине Араиковна, имеется чуть позже прикреплю
Похожие вопросы по теме
- 18 Декабря 20151 ответ
- 21 Ноября 201714 ответов
- 29 Сентября 20182 ответа
- 22 Февраля 201915 ответов