Что вас беспокоит?
Корректность назначенного лечения
Здравствуйте, хотелось бы уточнить корректность лечения. Первоначально у ребенка начиная с марта 2023 начался кашель ночной и дневной, затухал и возвращался, сводила все к постоянным соплям и перенесенным пневмониям. Далее летом 2023 уже поняв, что кашель идет слишком долго, прошли сначала пульмонолога, аллерголога и иммунолога,сдали всевозможные анализы, со стороны этих специалистов врачи сказали, что все хорошо. Это не к нам... Далее в августе 2023 года, я снимала ребенка с сада на месяц и заметила, что кашель непостоянный день-два может не быть, потом может начаться причем в любое время бодрствования, купируется этот кашель 5 каплями Зодак или Зиртек. На это аллерголог все равно говорит, это не аллергопатология. На текущий момент из-за частых соплей, которые могут перетечь в отит, антигистаминные принимает ребенок практически на постоянной основе, бывает периоды не даю по несколько дней, начинает прокашливать не жду, даю капли, если не купируется, то обычно этот кашель ОРВИшный. В прошлом году этот кашель был по нарастающей, даже закашливался, как бы приступом, помню даже как то ингаляцию пульмикортом делала. Поэтому я не жду когда ребенок сильно раскашливается и если капли в течении дня не давала, сразу даю. Последний специалист к которому мы были направлены это гастроэнтеролог, сделали УЗИ с водной пробой в прошлом году, но попасть к специалисту никак не смогли, сейчас только попали, были направлены на УЗИ повторно и копрограмму. Было предварительно назначено лечения по результатам УЗИ прошлого года по ГЭРБу, это нексиум, креон, фосфалюгель и бак сет. (Пока не принимаем) Прошу посмотреть корректность назначения и нужность этих препаратов. Действительно ли с них у ребенка появится состоятельность клапана. И еще я сама конечно кашель с забросом не свожу, тк не замечаю, что кашель появляется после еды и в состоянии лежа, даже в саду после обеда, ребенок сразу ложится спать и у воспитателей нет претензий по поводу кашля. Обычно кашель ночью или во время дневного сна у нас появляется во время соплей и ОРВИ. Может ли это быть Ларингофарингеальный рефлюкс? или это к ЛОРу?
Кристина ,здравствуйте! По УЗИ мы можем только косвенно предположить наличие ГЭРБ, так как рефлюкс может быть и физиологический и заброс не кислотой. 100% можно определить только по ФГДС. А рентген делали? Инородное тело исключили?
Желательно, с ЛОРом тоже проконсультироваться, провести ларингоскопию, но при ЛФР была бы осталось голоса, боли в горле.
Можно сначала соблюдать антирефлюксный режим: последний приём пищи за 2 часа до сна, сразу после еды не принимать горизонтальное положение, тяжести не поднимать, сон на левом боку и с приподнятым головным, можно фосфалюгель после еды и на ночь давать и посмотреть за динамикой, иногда при невозможности проведения ФГДС назначаем такое эмпирическое лечение.
Наталия Юрьевна, рентген не делали.
ФГДС наверное только под наркозом, тк в таком возрасте он не дастся.
Жалоб на боли не дает, бывает крайне редко. но сходит в туалет и все проходит, как колика видимо.
Ужин у нас около18.30-19.00, ложится спать 21.30-22.00. Бывает, что в дни тренировок, приходит домой поздно и ужин приходится на 20.00.
Ребенка конечно после еды ведет себя активно, прыгает, бегает и может наклоняться, скажешь, забывается тут же..По поводу сна тоже тяжело ворочается как уж) Головной конец у кровати приподнят.
А так принимать назначенные препараты?
Немного не понимаю, к чему столько препаратов назначил врач, к сожалению врач назначившая лечение не стала пояснять свои назначения.
Креон и бак сет точно нет. А нексиум 10 мг (по 1 саше утром натощак) и фосфалюгель (после еды и на ночь) можно попробовать, если будет эффект, значит, вероятность ГЭРБ высока.
Если кашель более 14 дней, то рентген обязательно проводить.
Наталия Юрьевна, а я приложила результаты копрограммы, может по этим результатам нам назначен креон и бак сет?
Кашель у него непостоянно, проходит на том же антигистаминном и опять появляется спустя какое то время.
Если конечно заболел и кашель мне не нравится, то с педиатром я этот вопрос решаю.
А фосфалюгель после каждого приема пищи?
Креон это заместительная терапия, если не работает поджелудочная железа (опоясывающие боли в животе, жидкий жирный стул, ребёнок теряет вес), по калу это не определяется. Бак сет хуже не сделает, но и смысла от него нет. Лечим ребёнка, не результаты анализов.
Фосфалюгель после основных приёмов пищи и на ночь.
Наталия Юрьевна, а можно еще вопрос? Нексиум и фосфалюгель по длительности приема?
Нексиум при эрозиях до 1 мес, а вообще можно длительно принимать, например при
гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или при ларингофаренгиальном рефлюксе, фосфалюгель не более 14 дней.
Наталия Юрьевна, этой терапией я как понимаю мы лечим только возможные последствия от заброса (тк ФГДС не сделать)
Сам рефлекс таки останется у ребенка? То есть состоятельность клапана уже не восстановится на этих препаратах?
Принятый ответ
Если причина в воспалении, то клапан начнёт работать как надо, так как на фоне нексиума пройдёт воспаление. Если причина заброса грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, например, то нет. Но 100% говорить о несостоятельности клапана не можем,основываясь только на УЗИ. Для нормальной работы клапана антирефлюксный режим только.
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад17 ответов
- 3 часа назад8 ответов
- 3 часа назад19 ответов
- 3 часа назад4 ответа