Что вас беспокоит?
Лишний вес после родов
Здравствуйте. Мне 37 лет , после третьих родов прошел год и 5 месяцев, а вес растет и растет. Грудью не кормлю уже давно. После первых и вторых родов вес приходил в норму в течении года.Не объедаюсь, на ночь не ем, а вес растет.Никогда не сидела на диетах и была худая.Сидя в декрете в больницу ходить возможности нет, поэтому на вас последняя надежда. При третьей беременности был гестационный сахарный диабет. Подскажите пожалуйста какие анализы сдать. Очень рассчитываю на вашу помощь.
Принятый ответ
Здравствуйте
Какой у вас рост и вес?
Цикл стабильный?
Анализы какие-то уже сдавали?
Здравствуйте, рост 171, вес точный не знаю но кг 110 во мне сидит сейчас. Пол года назад был 97 кг. Цикл с задержкой в 4 дня стабильно всю жизнь. Анализы никакие не сдавала, кроме стандартных, терапевт ничего критичного не заметил.
Тогда из обследований рекомендую:
- общий анализ крови
- биохимический анализ крови (глюкоза, АЛТ, АСТ, общий билирубин, ЛПНП, ЛПВП, общий холестерин, креатинин)
- гликированный гемоглобин
- ТТГ, Т4 св.
- ферритин
- витамин Д
- кортизол вечерней слюны (если есть повышение давления и яркие стрии)
- пролактин на 2-5 день цикла
Перед сдачей пролактина за 2-3 дня полный половой покой, исключить бани и сауны, исключить стресс и физические нагрузки, соски не трогать, выспаться, после пробуждения сдавать кровь через 2 часа, предварительно посидев перед кабинетом 10-15 минут
+ узи органов брюшной полости и щитовидной железы
Если в щитовидной железе будут обнаружены узелки, то дополнительно сдать анализ на кальцитонин
Если знакомых отклонений не будет, тогда можно начать прием одного из препаратов для снижения массы тела:
1. Голдлайн 10 мг
Принимается по одной таблетке утром желательно с едой запивая водой. Это препарат центрального действия. Он снижает аппетит и способствует уменьшению количества потребляемой пищи, то есть усиливает чувство насыщения. Длительность терапии не должна превышать 12 месяцев. Во время лечения может наблюдаться не значительной подъемы артериального давления и умеренное увеличение частоты сердечных сокращений. Если спокойным состоянии вы заметили увеличение ЧСС и АД выше обычного, то следует отменить препарат.
Если в течение месяца на фоне дозировки 10 мг вес не уходит, тогда можно увеличить ее до 15 мг
Противопоказан при гипертонии, аритмии
2. Орлистат 120 мг
Это препарат периферического действия. Он снижает всасывание Жиров с пищей примерно на 30%. Данный препарат принимают во время еды или в пределах 1 часа после еды. Принимается по одной капсуле 120 мг три раза в день. Здесь же из побочных эффектов может быть метеоризм, позывы дефекации и жидкий стул. Чем больше жирной пищи, тем чаще жидкий стул
Противопоказан при ЖКБ
3. Энлигрия
Действует на центр голода и замедляет опорожнение желудка. Это инъекционный препарат. Вводится подкожно 1 раз в сутки (желательно в область живота). Начальная доза 0,6 мг/сут. Дозу поднимают 1 раз в неделю на 0,6 мг. Максимальная доза 3,0 мг/сут. Если при увеличении дозы в течение 2 недель чувствуете себя плохо, то препарат отменяете. Если после 12 недель применения препарата в максимальной дозе ваш вес уменьшился менее, чем на 5% от исходного веса, то препарат так же отменяется. При наличии хронического панкреатита данный препарат противопоказан.
Схема применения:
1 неделя - доза 0,6
2 неделя - доза 1,2
3 неделя - доза 1,8
4 неделя - доза 2,4
Терапевтическая доза - 3,0
Если на любой из дозировок вес хорошо снижается, то поднимать ее выше не нужно
4. Семавик —> Семавик Некст
Официально на территории РФ Семавик показан при наличии сахарного диабета с ожирением, без диабета показана Энлигрия
В других странах Семавик уже разрешен пациентам и без диабета. В России уже в продажу поступил препарат Семавик некст, который тоже разрешен уже без диабета, но перед этим сначала используют обычный Семавик для достижения необходимой дозировки для перехода на Семавик некст
Начинать рекомендовано с обычного Семавик, продолжать Семавик Некст
Он действует на центр голода и замедляет опорожнение желудка. Это инъекционный препарат. Вводится подкожно 1 раз в неделю(желательно в область живота). Начальная доза 0,25 мг/сут. Дозу поднимают 1 раз в 4 недели, не чаще. Максимальная доза (Семавик некст) 2,4 мг/сут. Если после 12 недель применения препарата в максимальной дозе ваш вес уменьшился менее, чем на 5% от исходного веса, то препарат так же отменяется. При наличии хронического панкреатита данный препарат противопоказан.
Схема применения:
1 месяц - доза 0,25 мг
2 месяц - доза 0,5 мг
3 месяц - доза 1,0 мг
4 месяц - доза 1,7 мг
5 месяц - доза 2,4 мг
Если на любой из дозировок вес хорошо снижается, то поднимать ее выше не нужно
Важно помнить, что совместно с препаратами для снижения массы тела, необходимо придерживаться минимальных правил диеты (исключить из рациона быстрые углеводы (конфеты, сладости, торты, пирожные и другие кондитерские изделия; сиропы, газировка, соки с добавленным сахаром, энергетики; подслащенные чай, компоты и морсы; белый шлифованный рис, белая мука; макаронные изделия из мягких сортов пшеницы; продукты быстрого приготовления; белый и коричневый сахар; готовые к употреблению зерновые продукты, такие как крекеры, хлопья для завтрака, батончики; мюсли; чипсы; снеки), увеличиваем количество клетчатки виде овощей, достаточный объем потребления жидкости (в виде воды), фрукты и сладкие ягоды в первой половине дня в небольшом количестве (100-150 грамм) + физическая нагрузка (хотя бы минимальная - 8000-10000 шагов в сутки)
Кушать нужно 3-5 раз в день небольшими порциями, исключить перекусы. Тарелка должна на 50% состоять из клетчатки в виде овощей, по 25% из медленных углеводов и белка
Спасибо! Сдам обязательно анализы, и еще хотела сказать странный момент, раньше очень любила шоколад молочный, ела тоннами , была стройная и проблем со здоровьем не было. Года два назад вкусы поменялись, сейчас вообще не люблю шоколад и т д . Чай без сахара. Сладкое не люблю, а пухну на глазах.
Пищевые предпочтения меняются, обмен веществ тоже меняется. Так же могут быть отклонения в анализах (могут быть органические причины лишнего веса)
Что значит органические ?
Значит по причине какого-либо заболевания (не из-за переедания, малоподвижного образа жизни и др)
Спасибо буду сдавать анализы
Принятый ответ
Здравствуйте!
Какой вес и рост на данный момент?
Цикл восстановился?
Так как был ГСД при беременности, необходимо сделать глюкозотолерантный тест с 75 гр глюкозы, если еще не делали.
Рост 171. Вес был пол года назад 97, сейчас весов нет, но думаю 110 во мне есть, т к одежда та уже не налезает. Цикл у меня всю жизнь с задержкой на 4 дня стабильно.Глюкозотолерантный тест мне отменили т к по другим каким то анализам стало все ясно, что все плохо. В беременность наблюдалась у эндокринолога, она составила диету , но сахар на тощак даже был высокий
В беременность тест могли не делать, если глюкоза натощак была выше нормы.
А вот вне беременности нужно обязательно сдать, для исключения нарушения углеводного обмена, диабета.
Также из анализов сдать:
Из анализов можно сдать:
-ТТГ, т4св, АТ-ТПО- для исключения проблем со щитовидной железой.
-Ферритин- норма более 45
-Витамин д3- норма более 30
- сдать кортизол вечерней слюны ( слюну собрать в 23:00 в пробирку из лаборатории, поставить в холодильник, на следующий день до 9:00 отнести на исследование) по этому анализу мы можем исключить гиперкортицизм.
- если есть нарушение цикла- анализ на пролактин с раскладом на макропролактин
-глюкоза+ гликированный гемоглобин
-бх крови( Алт, аст, билирубин, общий белок, Креатинин, мочевина)
- узи органов брюшной полости
- липидограмма
Для снижения веса могу порекомендовать лекарственную терапию, рассмотрите официально разрешенные на сегодняшний день препараты для снижения веса:
- Орлистат- не дает усваиваться пищевому жиру, поэтому важно исключить его из рациона( возможна диарея на фоне приема жирной пищи)рекомендуется принимать по 60мг три раза в день в основные приёмы пищи. Противопоказания к применению: желчекаменная болезнь, холестаз, во время острой диареи
- Редуксин ( сибутрамин) , препарат нельзя применять , если есть проблемы с сердцем ( артериальная гипертензия неконтролируемая,ИБС) , и при приеме антидепрессантов, снотворных, нейролептиков.
-Лираглутид( Саксенда, Энлигрия)- инъекционный препарат- из всех наиболее эффективный , как правило рекомендуется следующая схема: начальная дозировка 0,6 мг ежедневно в течение недели, со второй недели ежедневно уже по 1,2мг еще неделю, на третью неделю увеличиваем до 1,8 мг, 4 неделя-2,4мг 5 неделя-3,0мг
Но до максимальной не обязательно доводить, дозировка может быть меньше, схему необходимо подобрать с вашим лечащим врачом на очном приёме .
В случае, если у вас имеются хронические заболевания или аллергические реакции на какие-либо препараты в прошлом, необходимо получить назначение по лекарственной терапии на очном приеме.
Также, для нормализации веса рекомендовано соблюдать питание по принципу Гарвардской тарелки( 50% клетчатка+25%белка+25% сложные углеводы) пример тарелки можете посмотреть в интернете. Не забывайте про физическую активность: не менее 300 минут в
Анализы все сдам. Гинеколог советовала редуксин, но противопоказания я не читала на тот момент. В итоге от давления чуть не померла и перестала пить. Редуксин вообще не то что мне нужно, он устраняет аппетит, а я много и не ем. Был стресс недавно поэтому не ела практически ничего , не спала неделю, мне показалось что я еще больше распухла(
Можно попробовать препарат Семавик с переходом на Семавик Некст, он иньекционный, делается раз в неделю, в сравнении с Лираглутидом ниже по стоимости.В данном случае рекомендуется следующая схема: назначается с дозировки 0,25мг- делать один раз в неделю, через 4 недели увеличить дозировку до 0,5 мг, еще через 4 недели до 1,0мг, препарат можно принимать длительно, при не эффективности дозировки перейти на Семавик Некст 1,7мг.
Также обязательно сдайте анализы, могут быть отклонения, которые также влияют на вес
Принятый ответ
Здравствуйте.
Какой рост и вес у вас?
Гестационный сахарный диабет (ГСД) - это риск развития сахарного диабета после беременности, поэтому оцените углеводный обмен, сдав анализ на обычный сахар крови натощак и гликированный гемоглобин.
Здравствуйте, 171 рост , а вес точно сейчас не знаю. Пол года назад был 97, сейчас думаю 110 есть точно. Сдам эти анализы обязательно
Необходимо исключить заболевания, в исходе которых человек набирает вес или ему тяжело сбрасывать вес:
1. гипотиреоз (нехватка тироксина в крови). Сдача анализа на ТТГ
2. избыток кортизола в крови. Чтобы исключить данную причину, нужно сдать кортизол в слюне вечером или определить кортизол в суточной моче
3. избыток пролактина. Анализ на пролактин
Принятый ответ
Здравствуйте. Нужно, конечно, разобраться, исключить или подтвердить эндокринные причины набора веса, хотя их всего до 5%, чаще всего это наш образ жизни, стрессы, недосыпы, низкая физическая активность. Нужно сдать кровь на ТТГ (проверить работу щитовидной железы), ОАК (важен гемоглобин, СОЭ, оценить нет ли воспалительных процессов), биохимическое исследование крови (белок, АЛТ, АСТ, ХС, ЛПВП, ЛПНП, ТГ, глюкоза, общий билирубин, креатинин мочевая кислота, мочевина), так как был ГСД ещё оценить гликированный гемоглобин, ферритин (норма от 40 и выше, его дефицит может замедлять снижение веса) железо, 25(ОН)Д (норма от 30 и выше) это самые основные. Если цикл не регулярный, то нужно сдать кровь на ЛГ, ФСГ, эстрадиол, общий тестостерон, ГСПГ, пролактин с макропролактином (это все ТОЛЬКО при нерегулярном цикле (если цикл восстановился, но нерегулярный) более 7 дней, на 3-5 день м ц), так же если повышается АД выше 140/90 или есть багровые растяжки, которые не светлеют - кортизол в слюне в 23-00. Так же важно оценить УЗИ органов брюшной полости и малого таза (на 3-5 день цикла).
Здравствуйте,стресс, недосыпы присутствуют, физическая активность из за веса тоже снизилась, стало очень тяжело бегать за малышом.Мучаюсь с АД зачастую 160/110 бывает. Терапевт назначал таблетки на постоянной основе, результата нет. Но при таком давлении ощущаю себя вполне нормально.
Цикл постоянно с задержкой на 4 дня всю жизнь
Тогда для вас такой цикл можно назвать вариантом нормы. А раз давление повышается, то желательно исключить ещё патологии надпочечников, которые могут давать и повышение веса и ад - кровь на альдостерон, ренин, калий, натрий, слюну в 23-00 на кортизол (собрать в специальную пробирку, которую выдадут в лаборатории, поставить в холодильник и утром отвезти в лабораторию), суточную мочу на свободные метанефрин и норметанефрин.
Принятый ответ
Здравствуйте !
В таких случая рекомендовано дообследование - оак - глюкоза , глюкозотолерантный тест
- пролактин , макропролактин , эстрадиол , фсг, лг , тестостерон общий , гспг, индекс свободных андрогенов на 2-4 день цикла ( при нерегулярном цикле ) , консультация гинеколога
- Ттг , т4 св
- кортизол вечерней слюн
- альдостерон , ренин крови
- свободный метанефрин и норметанефрин суточной мочи
- на общий белок, общий холестерин, ХЛВП, ХЛНП, триглицериды, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевая кислота, мочевина, креатинин,
Для исключения дефицита рекомендую - анализ на уровень ферритина . Норма более 45 Также рекомендую сдать анализ на витамин д . Норма более 30. Если показатель в норме , поддерживающая доза 2000 ед в сутки (4 капли ). Если показатель ниже - подбирается доза Узи брюшной полости Кальцитонин ( при планировании терапии препаратом Эндигрия ) После дообследования решение вопроса о назначении медикаментозной терапии.
Существует несколько препаратов для снижения веса
Энлигрия - ( изучить и исключить противопоказания , см инструкцию - панкреатит и тд ) снижает чувство голода , подкожно 1 рд ( примерно в одно и то же время ) в область живота , бедра или плеча. Начальная доза составляет 0,6 мг/сут ( не менее 1 недели) , с последующим увеличением дозы на 0,6 мг не чаще 1 р в неделю . ( пример -0,6 мг/сут -1 неделя , 1,2мг /сут -1 неделя , 1,8 мг/сут -1 неделя и тд ) максимальная доза 3,0 мг /сут . Необязательно доводить до максимальной дозы , подберите дозу , на которой вы себя хорошо чувствуете и идёт снижение веса Если при увеличении доза плохо переносится в течение 2 нед подряд, необходима консультация врача для решения вопроса о прекращении терапии. Если после 12 нед применения препарата в дозе 3,0 мг/сут потеря в массе тела составила менее 5% от исходного значения, необходима консультация врача для решения вопроса о прекращении терапии .
- Редуксин- (Изучить и исключить
противопоказания , см инструкцию ) усиливает чувство насыщения , увеличивает энергозатраты . начальная доза 10 мг/сут. Через месяц оценить динамику , если снижение веса менее 2кг , увеличить дозу до 15мг /сут. Если на фоне терапии отмечается повышение артериального давления и пульса , препарат отменяется . Длительность лечения не более 12 мес
Орлистат-( изучить и исключить противопоказания , см инструкцию ) препятствует всасыванию жиров по 120 мг 3 рд во время приема пищи . Учитывая механизм действия , чем больше в рационе жиров , тем чаще стул Рекомендую питание по принципу Гарвардской тарелки( 50% клетчатка+25%белка+25% сложные углеводы) . Ограничение простых углеводов ( кондитерские изделия , хлебобулочные изделия , соки , морсы , компоты и тд). Умеренная физическая нагрузка ( учитывая индивидуальные противопоказания )
Похожие вопросы по теме
- 23 Ноября 201921 ответ
- 8 Января 202228 ответов
- 31 Мая 20225 ответов
- 21 Февраля 20255 ответов