Щитовидная железа — вопрос №2689444

Question

Щитовидная железа — вопрос №2689444

Татьяна

83 просмотра

4 декабря 2024

Здравствуйте, помогите разобраться, правильно ли назначено лечение. По пункции врач сказала, что все нормально. Также сказала что ни в коем случае нельзя принимать препараты йода и даже йодированную соль так как узел функционирующий. Анализы, сцинтиграфию и результаты узи прекрепила.

Возраст: 63

Хронические болезни: Гипертония

Вопрос закрыт

каким должно быть лечение

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация эндокринолога

3 ответа врачей

Пожаловаться

Мартынова Анастасия Алексеевна, 4 декабря 2024

Эндокринолог

Здравствуйте

По узи объем железы а норме. Имеются крупные узловые образования. По результату пункции они доброкачественные. В повторной пункции не нуждаются (если только не будет быстрого роста и значительного изменения внешних признаков)

Рекомендован контроль узи 1 раз в год

Согласно сцинтиграфии узел в левой доле «горячий». Гормоны сейчас в норме, поэтому за ним только наблюдать.
Контроль гормонов 2 раза в год

Кальцитонин в норме, что исключает медуллярный рак щитовидной железы

Ферритин в норме

Имеется дефицит витамина Д
Восполнить его рекомендую по одной из схем: 1). 7000 МЕ ежедневно в течение 8 недель (14 капель вигантола или аквадетрима)
2). 50000 МЕ один раз в неделю в течение 8 недель (100 капель вигантола или аквадетрима; или девилам 50000 МЕ по 1 таблетке в неделю)
Спустя 8 недель пересдать витамин Д. Если в пределах нормы, тогда принимать ежедневно поддерживающую дозу в 2000 МЕ (4 капли)
Если аквадетрим, то рекомендован прием в первой половине дня независимо от еды (так как он на водной основе), если вигантол, то в первой половине дня во время еды (так как он на масляной основе)

По поводу лишнего веса
Рекомендую постараться исключить из рациона быстрые углеводы (конфеты, сладости, торты, пирожные и другие кондитерские изделия; сиропы, газировка, соки с добавленным сахаром, энергетики; подслащенные чай, компоты и морсы; белый шлифованный рис, белая мука; макаронные изделия из мягких сортов пшеницы; продукты быстрого приготовления; белый и коричневый сахар; готовые к употреблению зерновые продукты, такие как крекеры, хлопья для завтрака, батончики; мюсли; чипсы; снеки), увеличиваем количество клетчатки виде овощей, достаточный объем потребления жидкости (в виде воды), фрукты и сладкие ягоды в первой половине дня в небольшом количестве (100-150 грамм) + физическая нагрузка (хотя бы минимальная - 8000-10000 шагов в сутки)

Кушать нужно 3-5 раз в день небольшими порциями, исключить перекусы. Тарелка должна на 50% состоять из клетчатки в виде овощей, по 25% из медленных углеводов и белка

Если вам так же интересно, то могу рассказать о препаратах для снижения массы тела

Пожаловаться

Татьяна, 4 декабря 2024

Клиент

Анастасия Алексеевна, продукты с содержанием йода можно или нет

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Мартынова Анастасия Алексеевна, 4 декабря 2024

Эндокринолог

Данные продукты лучше ограничить в рационе. Совсем исключать не нужно, но сведите их к минимуму

Пожаловаться

Татьяна, 4 декабря 2024

Клиент

Анастасия Алексеевна, а зачем нужно сдать анализ кальций общий-альбумин, вед кальций у меня в норме

Пожаловаться

Мартынова Анастасия Алексеевна, 4 декабря 2024

Эндокринолог

Не вижу смысла в сдаче этих анализов по результатам ваших обследований
Просто обычно смотрим скорректированный на альбумин кальций, если для этого есть показания

Пожаловаться

Татьяна, 4 декабря 2024

Клиент

Анастасия Алексеевна, а что означает коллоидный кистозно изменённый зоб? И сколько у меня узлов 2 или 3? На перешейке тоже считается узлом?

Пожаловаться

Татьяна, 4 декабря 2024

Клиент

Анастасия Алексеевна, расскажите пожалуйста о препаратах для снижения веса

Пожаловаться

Татьяна, 4 декабря 2024

Клиент

Анастасия Алексеевна, и что такое эутиреоз?

Пожаловаться

Мартынова Анастасия Алексеевна, 4 декабря 2024

Эндокринолог

Коллоидный кистозно измененный зоб означает наличие коллоидных узелков (доброкачественных)
По узи 3 узелка. Один маленький и пока в пункции не нуждается

Эутиреоз означает то, что функция железы не нарушена (гормоны в норме)

По препаратам. Принимать можно один из них. Самые эффективные - Энлигрия и Семавик

1. Голдлайн 10 мг
Принимается по одной таблетке утром желательно с едой запивая водой. Это препарат центрального действия. Он снижает аппетит и способствует уменьшению количества потребляемой пищи, то есть усиливает чувство насыщения. Длительность терапии не должна превышать 12 месяцев. Во время лечения может наблюдаться не значительной подъемы артериального давления и умеренное увеличение частоты сердечных сокращений. Если спокойным состоянии вы заметили увеличение ЧСС и АД выше обычного, то следует отменить препарат.
Если в течение месяца на фоне дозировки 10 мг вес не уходит, тогда можно увеличить ее до 15 мг
Противопоказан при гипертонии, аритмии

2. Орлистат 120 мг
Это препарат периферического действия. Он снижает всасывание Жиров с пищей примерно на 30%. Данный препарат принимают во время еды или в пределах 1 часа после еды. Принимается по одной капсуле 120 мг три раза в день. Здесь же из побочных эффектов может быть метеоризм, позывы дефекации и жидкий стул. Чем больше жирной пищи, тем чаще жидкий стул
Противопоказан при ЖКБ

3. Энлигрия
Действует на центр голода и замедляет опорожнение желудка. Это инъекционный препарат. Вводится подкожно 1 раз в сутки (желательно в область живота). Начальная доза 0,6 мг/сут. Дозу поднимают 1 раз в неделю на 0,6 мг. Максимальная доза 3,0 мг/сут. Если при увеличении дозы в течение 2 недель чувствуете себя плохо, то препарат отменяете. Если после 12 недель применения препарата в максимальной дозе ваш вес уменьшился менее, чем на 5% от исходного веса, то препарат так же отменяется. При наличии хронического панкреатита данный препарат противопоказан.
Схема применения:
1 неделя - доза 0,6
2 неделя - доза 1,2
3 неделя - доза 1,8
4 неделя - доза 2,4
Терапевтическая доза - 3,0
Если на любой из дозировок вес хорошо снижается, то поднимать ее выше не нужно

4. Семавик —> Семавик Некст
Официально на территории РФ Семавик показан при наличии сахарного диабета с ожирением, без диабета показана Энлигрия
В других странах Семавик уже разрешен пациентам и без диабета. В России уже в продажу поступил препарат Семавик некст, который тоже разрешен уже без диабета, но перед этим сначала используют обычный Семавик для достижения необходимой дозировки для перехода на Семавик некст
Начинать рекомендовано с обычного Семавик, продолжать Семавик Некст
Он действует на центр голода и замедляет опорожнение желудка. Это инъекционный препарат. Вводится подкожно 1 раз в неделю(желательно в область живота). Начальная доза 0,25 мг/сут. Дозу поднимают 1 раз в 4 недели, не чаще. Максимальная доза (Семавик некст) 2,4 мг/сут. Если после 12 недель применения препарата в максимальной дозе ваш вес уменьшился менее, чем на 5% от исходного веса, то препарат так же отменяется. При наличии хронического панкреатита данный препарат противопоказан.
Схема применения:
1 месяц - доза 0,25 мг
2 месяц - доза 0,5 мг
3 месяц - доза 1,0 мг
4 месяц - доза 1,7 мг
5 месяц - доза 2,4 мг
Если на любой из дозировок вес хорошо снижается, то поднимать ее выше не нужно

Пожаловаться

Татьяна, 4 декабря 2024

Клиент

Анастасия Алексеевна, подскажите ещё, а какой узел у меня считается маленьким, в правой доле диаметром до 15.6 мм?

Пожаловаться

Мартынова Анастасия Алексеевна, 4 декабря 2024

Эндокринолог

Маленький узел в перешейке диаметром 7,7 мм

Пожаловаться

Татьяна, 4 декабря 2024

Клиент

Анастасия Алексеевна, а размер 20.9 *13.0 мм в перешейке это тоже узел?
А самый большой узел у меня 29 мм это узел почти 3 см?

Пожаловаться

Мартынова Анастасия Алексеевна, 4 декабря 2024

Эндокринолог

Да. Это тоже удел (размером 20,9)
Самый большой удел у вас почти 3 см. Он и является функционально активным

Пожаловаться

Татьяна, 4 декабря 2024

Клиент

Анастасия Алексеевна, получается у меня всего 4 узла, в правой доле, в левой доле и 2 на перешейке (один из которых 7 мм), правильно я понимаю?

Пожаловаться

Мартынова Анастасия Алексеевна, 4 декабря 2024

Эндокринолог

Да. В правой и левой доле по узлу, в перешейке два узла (один из которых маленький)

+ 1

Пожаловаться

Татьяна, 4 декабря 2024

Клиент

Анастасия Алексеевна, спасибо большое Вам за подробную информацию

Пожаловаться

Хуснутдинов Ленар Равилович, 4 декабря 2024

Эндокринолог

Здравствуйте. Гормоны в норме значит тиреотоксикоза нет хоть и есть функционирующий узел лечение не требуется, пока только наблюдение, йод содержащие продукты, йодированную соль можно ограничить. Кальцитонин не повышен что исключает медуллярный рак. По описанию узлы тирадс 2 доброкачественные. Витамин д снижен лечение назначили. Узи щитовидной железы сделайте через 6 месяцев

Пожаловаться

Татьяна, 4 декабря 2024

Клиент

Ленар Равилович, а зачем нужно сдать анализ кальций общий-альбумин, ведь кальций у меня в норме

Пожаловаться

Хуснутдинов Ленар Равилович, 4 декабря 2024

Эндокринолог

Не могу сказать почему назначили, кальций в норме

Пожаловаться

Андреева Александра Александровна, 4 декабря 2024

Терапевт, Эндокринолог

Здравствуйте!
По УЗИ узел доброкачественный, рекомендуется контроль - 1 раз в год.
По стинциграфии узел активный, но пока гормоны в норме - нужно только наблюдать, лечение не требуется, контроль ТТГ и св Т4 - через 6 месяцев.
Кальцитонин норма, исключает медуллярный рак щитовидной железы.

Есть снижение уровня витамина Д , это дефицит.
Я в таких случаях рекомендую принимать фортедетрим 10000 МЕ - 1 капсула утром 2 месяца. Далее контроль витамина Д. Норма выше 30, если у вас будет в норме - далее рекомендуется перейти на профилактическую дозировку 2000 МЕ (4 капли) ежедневно.

Пожаловаться

Татьяна, 4 декабря 2024

Клиент

Александра Александровна, а зачем нужно сдать анализ кальций общий-альбумин, ведь кальций у меня в норме

Пожаловаться

Андреева Александра Александровна, 4 декабря 2024

Терапевт, Эндокринолог

Витамин Д влияет на обмен кальция, а его обычно смотрят вместе с альбумином.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Accepted Answer · 2024-12-04T20:47:50+03:00

Пожаловаться

Мартынова Анастасия Алексеевна, 4 декабря 2024

Эндокринолог

Рада была помочь
Будьте здоровы!

Принятый ответ