Что вас беспокоит?
Курс химиотерапии
Уважаемые врачи. Хотелось бы узнать Ваше мнение. Диагноз - Высокодифференцированная (FIGO Grade 1) эндометриоидная карцинома эндометрия, врастающая в миометрий на глубину менее 1/2 его толщины, с врастанием в просвет маточной трубы, без вовлечения краев резекции. pT3a R0.N0.M0. Прохожу курс химиотерапии, паклитаксел + карбоплатин. Есть мнение врачей, что, можно сделать 3 курса химиотерапии, далее наблюдение. Их аргумент - При длительном применении препаратов платины возможно проявление отдаленного эффекта — развитие вторичных злокачественных опухолей. Или делать 6 курсов и потом наблюдение. Их аргумент - Клинические рекомендации МинЗдрава. РФ. - 6 курсов. Всем известен пагубный эффект химиотерапии на организм. Хотелось бы узнать Ваше мнение.
Принятый ответ
Добрый день!
Я врач-химиотерапевт.
Согласно клиническим рекомендациям, после проведения радикальной операции на первом этапе Вам однозначно нужно проходить 6 курсов лечения по схеме паклитаксел+карбоплатин в послеоперационном периоде в Вашем случае. При удовлетворительной переносимости и отсутствии нежелательных явлений на фоне химиотерапии 3-4 степени тяжести.
В остальном нет препятствий делать еще 3 курса ПХТ с последующим динамическим наблюдением.
Препараты платины обладают противоопухолевых эффектом, но никак не провоцируют возникновение дополнительных опухолей.
Принятый ответ
Здравствуйте, сокращать количество курсов нецелесообразно, количество курсов же не просто так прописано 6, это результат клинических наблюдений большого количества пациентов, и первый раз слышу чтобы химиотерапия направленная на уничтожение опухолевых клеток вызывала отдаленные метастазы, это уже совсем извините но ерунда
Здравствуйте Татьяна Михайловна. Спасибо за ответ. Извините пожалуйста, побочный эффект препаратов платины, описан в Инструкции по применению в графе Фармакология. Понимаю - в онкологии ничего однозначного нет, в плане доказательств. 6 курсов лучше чем 3 - убедительных доказательств нет. Для меня Важно было узнать Ваше мнение.
6 лучше чем 3
Принятый ответ
Здравствуйте
Учитывая проведенное хирургическое лечение и гистологическое заключение в данном случае вам показано проведение 6 курсов химиотерапии по схеме таксаны+ платина. Сокращать курсы химиотерапии не рекомендуется так как возрастает риск развития рецидива заболевания. Химиотерапия не может провоцировать развитие онкологического процесса, она направлена на уничтожение раковых клеток.
Принятый ответ
Здравствуйте
В данной ситуации однозначно и с позиций клинических рекомендаций, и с позиций здравого медицинского смысла рекомендуется проведение полноценной адъювантной химиотерапии - а именно 6 курсов платиносодержащей схемы
В Вашей ситуации была избрана классическая и самая распространенная схема - Карбо+Пакли
Соглашусь, что препараты платины сами по себе канцерогены и чисто теоретически спустя много много лет потенциально могут спровоцировать новый опухолевый рост
НО! Вероятность рецидива достаточно местно распространенной эндометриодиной карциномы несравнимо выше (и причем в ближайшей перспективе - в случае незавершения всей программы адъювантного лечения из 6 курсов), чем вероятность появления новой потенциальной опухоли!
Более того, такой эффект Карбоплатина гораздо меньше, чем у более агрессивного "брата" Цисплатина
В онкологии как и в жизни часто приходится выбирать из двух зол наименьшее
И в данной ситуации гораздо меньше зло - потенциальный мифической и с большой долей вероятности никогда не реализованный эффект платины вызывать новые опухоли - чем риск рецидива рака эндометрия
Здравствуйте Владислав. Как я понимаю, гарантии 100% при 6-ти курсах, тоже нет. Объясните пожалуйста, чем 6 курсов лучше 3-х курсов. После 3-го курса, если КТ, МРТ покажут что всё чисто, может не насиловать организм, ещё 3-мя курсами.
И нужно ли делать СА-125, если до операции он не был повышен = 28, а после операции через 1 месяц = 12. Высокодифференцированная - если менее 1/2 эндометрия и не затронула трубу - после операции - только наблюдение?
Здравствуйте
Были когда-то клинические исследования, в которых был зарегистрирован именно режим из 6 курсов
Не доказано, что 3 хуже, чем 6
Доказано, что 6 лучше, чем ничего
Если СА125 был инициально не повышен - то нет смысла его контролировать
Если не затронута маточная труба и инвазия миометрия менее половины - показано лишь наблюдение
Владислав. Спасибо за Ваши ответы! Понимаю - в онкологии ничего однозначного нет, в плане доказательств. Эндометрия была в правом трубном углу, вот и затронула трубу. Верю в полное излечение. Для меня Важно было узнать Ваше мнение.
Доказано лишь то, что 6 курсов снижают риск рецидива при pT3 - по сравнению с отстуствием адъювантной химиотерапии
Прямых доказательств того, что 3 курса хуже 6 нет
Это просто никто не изучал
Добрый вечер Владислав. Подскажите пожалуйста, курсы платиносодержащей схемы, делают больше 6-ти курсов? Или 6 - это потолок.
6 - это потолок
иногда, в случае прогрессирования в будущем - через приличный промежуток времени их могут повторить
но это уже, можно сказать, другая линия
Принятый ответ
Здравствуйте!
В подобных ситуациях согласно стандартам показание проведение 6 курсов химиотерапии по паклитаксел+карбоплатин.
Если нет противопоказаний для проведения курсов химиотерапии , то рекомендуется провести все 6 курсов.
Похожие вопросы по теме
- 4 Февраля 20201 ответ
- 9 Февраля 20201 ответ
- 26 Августа 202311 ответов
- 1 Марта 8 ответов