Что вас беспокоит?
Гипотериоз
Здравствуйте. В феврале сдавала ттг был 21, доза эутирокс 150. Увеличила до 175. сейчас стало вообще ещё больше. Что это значит? Увеличить ещё? Так же сдавала гликированный в январе. Все хорошо. Но иногда при сдаче крови сахар 6.2, потом 5.7 при перепроверке По состоянию вечная усталость и хочется спать. Вялось и память никакая.
Принятый ответ
Здравствуйте
Последний ТТГ 28?
Напишите ваш рост и вес
Дарья Валерьевна, да вот сегодняшний анализ это 28. 174. 120 вес.
Дозировку стоит увеличить до 200 мкг, у всех потребность разная, так же при лишнем весе потребность в тироксине увеличивается
Контроль ТТГ через 6 нед
Вит д дефицит, принимайте вит д 7000 ме 2 мес и потом 2000 ме длительно
По поводу сахара: рекомендую пройти ПГТТ , чтобы точно исключить нарушение углеводного обмена
Принятый ответ
Здравствуйте
В весе не прибавляли?
Не было ли обострения заболеваний ЖКТ?
Нет ли железодефицита и/или дефицита витамина Д?
Препарат правильно принимаете? (правила ниже)
Принимать строго натощак за 30-60 минут до завтрака, запивать водой, с другими препаратами одновременно не принимать (выдерживать временной интервал в 1-2 часа, при приеме железа не менее 4 часов).
Если препарат принимаете правильно, в весе не прибавляли, нет обострения заболеваний ЖКТ, нет дефицитных состояний, то в этом случае рекомендовано увеличить дозировку до 200 мкг
Контроль ТТГ и Т4 св через 6-8 недель
Рекомендую вам еще сдать анализ крови на ферритин (норма от 45 и выше) и витамин Д (норма от 30 и выше), если не проверяли эти показатели
Если витамин Д будет в норме, тогда рекомендую принимать его в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно или 14000 МЕ 1 раз в неделю (аквадетрим или вигантол - препараты с доказанной эффективностью). Если же ниже нормы, то обычно назначается лечебная дозировка на 1-2 месяца (в зависимости от показателя)
Контроль УЗИ 1 раз в год
Обычную соль рекомендую заменить на йодированную и включить в рацион продукты, богатые йодом (в разумных пределах).
Эти меры будут служить профилактикой образования узлов щитовидной железы
Какой у вас вес?
Анастасия Алексеевна, вес 120, рост 174. Был дефицит д(14), анемия посточнно, пью тотему курсом.. Принимала 8000, в ле о не пила. Сейчас пью по 4000
Я обратилась красуется по снижению веса и хотела препарат семавик. Назначили анализы кучу, вот получила результат. Да в весе есть прибавка, но жто из за бесконтрольного аппетита и большого количества углеводов.
Индекс массы тела у вас 39,6 кг/м2, что соответствует ожирению 2 ст. (практически на границе с 3 ст)
В этом случае можно прибегнуть к медикаментозной терапии снижения веса. можно выбрать один из препаратов. Предварительно рекомендую пройти обследование:
- общий анализ крови
- биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, ЛПНП, ЛПВП, общий холестерин, креатинин)
- гликированный гемоглобин
- глюкозотолерантный тест с нагрузкой 75 гр глюкозы
- ферритин (норма минимум 45)
- витамин Д
- кортизол вечерней слюны (если есть повышение давления и яркие стрии)
- пролактин на 2-5 день цикла
Перед сдачей пролактина за 2-3 дня полный половой покой, исключить бани и сауны, исключить стресс и физические нагрузки, соски не трогать, выспаться, после пробуждения сдавать кровь через 2 часа, предварительно посидев перед кабинетом 10-15 минут
+ узи органов брюшной полости и щитовидной железы
Если в щитовидной железе будут обнаружены узелки, то дополнительно сдать анализ на кальцитонин
Принимать можно один из препаратов для снижения веса. Если говорить об эффективности, то на 1 месте Энлигрия и Семавик, на 2 - Голдлайн, на 3 - Орлистат
1. Голдлайн 10 мг
Принимается по одной таблетке утром желательно с едой запивая водой. Это препарат центрального действия. Он снижает аппетит и способствует уменьшению количества потребляемой пищи, то есть усиливает чувство насыщения. Длительность терапии не должна превышать 12 месяцев. Во время лечения может наблюдаться не значительной подъемы артериального давления и умеренное увеличение частоты сердечных сокращений. Если спокойным состоянии вы заметили увеличение ЧСС и АД выше обычного, то следует отменить препарат.
Если в течение месяца на фоне дозировки 10 мг вес не уходит, тогда можно увеличить ее до 15 мг
Противопоказан при гипертонии, аритмии
2. Орлистат 120 мг
Это препарат периферического действия. Он снижает всасывание Жиров с пищей примерно на 30%. Данный препарат принимают во время еды или в пределах 1 часа после еды. Принимается по одной капсуле 120 мг три раза в день. Здесь же из побочных эффектов может быть метеоризм, позывы дефекации и жидкий стул. Чем больше жирной пищи, тем чаще жидкий стул
Противопоказан при ЖКБ
3. Энлигрия
Действует на центр голода и замедляет опорожнение желудка. Это инъекционный препарат. Вводится подкожно 1 раз в сутки (желательно в область живота). Начальная доза 0,6 мг/сут. Дозу поднимают 1 раз в неделю на 0,6 мг. Максимальная доза 3,0 мг/сут. Если при увеличении дозы в течение 2 недель чувствуете себя плохо, то препарат отменяете. Если после 12 недель применения препарата в максимальной дозе ваш вес уменьшился менее, чем на 5% от исходного веса, то препарат так же отменяется. При наличии хронического панкреатита данный препарат противопоказан.
Схема применения:
1 неделя - доза 0,6
2 неделя - доза 1,2
3 неделя - доза 1,8
4 неделя - доза 2,4
Терапевтическая доза - 3,0
Если на любой из дозировок вес хорошо снижается, то поднимать ее выше не нужно
4. Семавик —> Семавик Некст
Официально на территории РФ Семавик показан при наличии сахарного диабета с ожирением, без диабета показана Энлигрия
В других странах Семавик уже разрешен пациентам и без диабета. В России уже в продажу поступил препарат Семавик некст, который тоже разрешен уже без диабета, но перед этим сначала используют обычный Семавик для достижения необходимой дозировки для перехода на Семавик некст
Начинать рекомендовано с обычного Семавик, продолжать Семавик Некст
Он действует на центр голода и замедляет опорожнение желудка. Это инъекционный препарат. Вводится подкожно 1 раз в неделю(желательно в область живота). Начальная доза 0,25 мг/сут. Дозу поднимают 1 раз в 4 недели, не чаще. Максимальная доза (Семавик некст) 2,4 мг/сут. Если после 12 недель применения препарата в максимальной дозе ваш вес уменьшился менее, чем на 5% от исходного веса, то препарат так же отменяется. При наличии хронического панкреатита данный препарат противопоказан.
Схема применения:
1 месяц - доза 0,25 мг
2 месяц - доза 0,5 мг
3 месяц - доза 1,0 мг
4 месяц - доза 1,7 мг (Семавик некст)
5 месяц - доза 2,4 мг
Если на любой из дозировок вес хорошо снижается, то поднимать ее выше не нужно
Важно помнить, что совместно с препаратами для снижения массы тела, необходимо придерживаться минимальных правил диеты (исключить из рациона быстрые углеводы (конфеты, сладости, торты, пирожные и другие кондитерские изделия; сиропы, газировка, соки с добавленным сахаром, энергетики; подслащенные чай, компоты и морсы; белый шлифованный рис, белая мука; макаронные изделия из мягких сортов пшеницы; продукты быстрого приготовления; белый и коричневый сахар; готовые к употреблению зерновые продукты, такие как крекеры, хлопья для завтрака, батончики; мюсли; чипсы; снеки), увеличиваем количество клетчатки виде овощей, достаточный объем потребления жидкости (в виде воды), фрукты и сладкие ягоды в первой половине дня в небольшом количестве (100-150 грамм) + физическая нагрузка (хотя бы минимальная - 8000-10000 шагов в сутки)
Кушать нужно 3-5 раз в день небольшими порциями, исключить перекусы. Тарелка должна на 50% состоять из клетчатки в виде овощей, по 25% из медленных углеводов и белка
Причину железодефицита выяснили?
Анастасия Алексеевна, скажите при таких результатах анализов можно ли колоть семавик? Предыдущий доктор мне отказал из за высокого ттг и низкого витамина д.
В идеале конечно сначала снизить ТТГ, так как при таком показателе обмен веществ замедлен
Если ТТГ снизится (хотя бы близко к норме), тогда можно будет начать использовать препарат
Витамин Д не препятствует к применению препарата. Его можно восполнять параллельно
По поводу глюкозы крови
Сдайте гликированный гемоглобин сейчас и пройдите глюкозотолерантный тест с нагрузкой 75 гр глюкозы. По этим анализам точно будет видно, есть ли у вас нарушение углеводного обмена
Так же у вас по анализам дефицит витамина Д. Восполнили его?
Принятый ответ
Здравствуйте. Чем больше вес тем больше потребность в препарате, нужно будет повышать дозу до 200 мкг и через 2 месяца повторите ттг. Препарат важно принимать правильно натощак за минимум 30 минут до завтрака и отдельно от всех препаратов. Для повышения витамина д принимайте фортедетрим 10 000 ме 1 капсула в день 2 месяца. Сдайте кровь на ферритин, при дефиците железа может повышаться потребность в препарате, причиной ваших жалоб могут быть высокий ттг, низкие ферритин и витамин д. Семавик можно для похудения, но стоит обследоваться могут быть противопоказания. сдайте кровь на креатинин, билирубин, аст, алт, липидный профиль, узи органов брюшной полости, узи щитовидной железы
Ленар Равилович, прикрепила узи и ещё анализы. 200 не мало? Такой большой результат ттг ещё и увеличился с февраля даже с повышением дозы
Пока не мало, ттг контроль через 2 месяца. Сделайте узи щитовидной железы, узи органов брюшной полости
Принятый ответ
Здравствуйте !
В таких случаях рекомендуется увеличение дозы тироксина до 200 мкг
Контроль ттг и т4 св через 2 мес
Есть отклонения по глюкозе
. Есть лишний вес . В таких случая рекомендовано дообследование - оак - , глюкозотолерантный тест
- пролактин , макропролактин на 2-4 день цикла ( при нерегулярном цикле )
- при наличии багровых растяжек в течении длительного времени ,которые не светлеют - кортизол вечерней слюны
Для исключения дефицита рекомендую - анализ на уровень ферритина . Норма более 45 Также рекомендую сдать анализ на витамин д . Норма более 30. Если показатель в норме , поддерживающая доза 2000 ед в сутки (4 капли ). Если показатель ниже - подбирается доза Узи брюшной полости Кальцитонин ( при планировании терапии препаратом Эндигрия ) После дообследования , после нормализации ттг в таких случаях , рекомендуется решение вопроса с врачом о назначении медикаментозной терапии
Существует несколько препаратов для снижения веса
Энлигрия - ( изучить и исключить противопоказания , см инструкцию - панкреатит и тд ) снижает чувство голода , подкожно 1 рд ( примерно в одно и то же время ) в область живота , бедра или плеча. Начальная доза составляет 0,6 мг/сут ( не менее 1 недели) , с последующим увеличением дозы на 0,6 мг не чаще 1 р в неделю . ( пример -0,6 мг/сут -1 неделя , 1,2мг /сут -1 неделя , 1,8 мг/сут -1 неделя и тд ) максимальная доза 3,0 мг /сут . Необязательно доводить до максимальной дозы , подберите дозу , на которой вы себя хорошо чувствуете и идёт снижение веса Если при увеличении доза плохо переносится в течение 2 нед подряд, необходима консультация врача для решения вопроса о прекращении терапии. Если после 12 нед применения препарата в дозе 3,0 мг/сут потеря в массе тела составила менее 5% от исходного значения, необходима консультация врача для решения вопроса о прекращении терапии .
- Редуксин- (Изучить и исключить
противопоказания , см инструкцию ) усиливает чувство насыщения , увеличивает энергозатраты . начальная доза 10 мг/сут. Через месяц оценить динамику , если снижение веса менее 2кг , увеличить дозу до 15мг /сут. Если на фоне терапии отмечается повышение артериального давления и пульса , препарат отменяется . Длительность лечения не более 12 мес
Орлистат-( изучить и исключить противопоказания , см инструкцию ) препятствует всасыванию жиров по 120 мг 3 рд во время приема пищи . Учитывая механизм действия , чем больше в рационе жиров , тем чаще стул Рекомендую питание по принципу Гарвардской тарелки( 50% клетчатка+25%белка+25% сложные углеводы) . Ограничение простых углеводов ( кондитерские изделия , хлебобулочные изделия , соки , морсы , компоты и тд). Умеренная физическая нагрузка ( учитывая индивидуальные противопоказания )
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад16 ответов
- 2 часа назад1 ответ
- 2 часа назад8 ответов
- 3 часа назад5 ответов