Что вас беспокоит?
Ухудшилось состояние после смены лечения с Феварина на Миртазапин
Лечусь от повышенной тревожности, навязчивых мыслей и ПА. После смены нескольких препаратов прописали феварин, он был увеличен до 200мг. Пил феварин вместе с атараксом, при повышении тревоги увеличивал дозу атаракса. Последние пол года были очень тяжёлыми эмоционально из-за множества травмирующих событий и больших переработок. На последнем приеме врач решила сменить лечение (на более эффективное). Было рекомендовано феварин отменить, начать пить миртазапин 30мг и атаракс продолжить. На следующей день я перестал пить феварин, а миртазапин увеличивал с 15 до 30мг постепенно, через неделю состояние резко ухудшилось, проявлялся синдром отмены: чувство проваливания, повышенное потоотделение, чувство жара и самое страшное - дереализация. Решили вернуть феварин 100мг и уменьшать дозу раз в 3 дня. Состояние стало лучше после возвращения феварина. На данный момент не пью феварин где то 12 дней вообще. Таких явных проявлений отмены уже нет, но в плане психического состояния, полнейшая апатия, чувство полной обречённости, притупление эмоций, слабость, нет желания и сил выполнять рабочие задачи, весь мир кажется серым. Также занимаюсь самокопанием, боюсь навсегда остаться в таком состоянии. Плюс последние несколько дней началась диарея (купировал ее лоперамидом). Сон хороший, засыпаю быстро под миртазапином и атараксом. Также 4 года назад у меня обнаружили наджелудочковкю экстрасистолию на холтере 10-15% комплексов, врач и интернет меня сильно напугали, но на УЗИ сердца никаких структурных изменений не выявлено и физически это никак не ощущается, только если намеренно измерять пульс. Но это вызвало у меня меня тогда сильную тревожность и навязчивые мысли о смерти, появился сильнейший страх обследований и тд тп. Подскажите, как мне лучше всего сейчас быть, возможно ли выбраться из такого состояния как сейчас?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Можно начать лечение с когнитивно -поведенческой терапии
Рассмотреть к приему современный антидепрессант из группы сиозс ( например золофт или серената )
Можно прочесть книгу Р. Лихи -свобода от тревоги
Принятый ответ
Здравствуйте. Миртазапин в монотерапии довольно слабо действует на тревогу. Если сравнивать с феварином, то последний значимо эффективнее в плане терапии тревожных расстройств. Кроме того, на миртазапине наблюдается ощутимое повышение массы тела. Целесообразнее было увеличить дозу феварина, тем более, что у Вас дозировка была весьма далека до максимальной (300 мг/сут).
Принятый ответ
Здравствуйте! Миртазапин при тревожных расстройствах не достоточно эффективен. В вашей ситуации можно рассмотреть возвращение на феварин с увеличением дозы до 250мг. Если это не поможет, то можно рассмотреть приём венлафаксина, например.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Чтобы не было откатов в состоянии , в вашем случае нужно комплексно подойти к проблеме- это и медикаменты и психотерапия(в первую очередь!) .
Апатию и эмоциональные качели уберет антидепрессант , а вот панические атаки , тревогу - психотерапия+ важно научиться реагировать на стресс так, чтобы это не вредило вашему состоянию , а этим тоже занимается психотерапия.
Больше данных за тревожно - депрессивное расстройство. Оно неплохо лечится , перспективы позитивные, но очень и очень важна адекватная схема лечения + психотерапия
Принятый ответ
Хорошо, Павел.
Ваш врач не совсем прав: первое - если был откат на феварине, то нужно было его повышать дальше; второе - нельзя было просто отменять Феварин, у Вас бы не случился синдром отмены, если бы его Плано отменяли; третье - миртазапин вообще не эффективен при тревожном расстройстве, зато сон хороший даёт.
Если все СИОЗС перепробованы, то лучше начать венлафаксин.
а врачи не связывают экстрасистолию с приемом атаракса?
По выбору антидепрессанта в вашей ситуации, пусть это останется за вашим лечащим врачом. Плюс сейчас вы описываете совсем не тревожную симптоматику, поэтому набрасываться на миртазапин я бы не стал, тревоги то пиковой на нем нет. Варианты терапии: утром флуоксетин + на ночь миртазапин /// утром эглонил 50 мг (побочка потенциальная есть по повышению пролактина, с либидо не ясно как поведет себя препарат) + на ночь миртазапин. Венлафаксин сложный препарат, в качестве монотерапии здесь вряд ли прокатит, опять пойдет в сочетании венлафаксин + миртазапин (это уже дорого).
Похожие вопросы по теме
- 28 Июля 20195 ответов
- 22 Августа 20208 ответов
- 3 Марта 20211 ответ