Консультация ревматолога /

Боли в руках. — вопрос №2771577

99 просмотров

Добрый день уважаемые врачи!

Мне 43 года, рост 176 вес на данный момент 83 кг, а 4 месяца назад был 88 кг.

Я с 13 марта 2024 года начал ходить в спортзал занимался по приложению . Сидел на дефиците калорий , съедал 1500 ккал в день, БЖУ старался соблюдать.
За 4 месяца скинул 12 кг. Уже собирался с жиросжигания переходить на работу на массу. И все было бы здорово, если бы все мои суставы месяц назад не сказали мне «прощай».
Щелкает, болит и хрустит ключица, хрустит и болит плечо, болят колени, болят локти и кисти с пальцами.
Был у невролога, поставил локтевой туннельный синдром.
Прописал Мелоксикам. Он сильно не помог.
Потом пошел к ортопеду, он сказал что это возраст, что спортом и диетой я добил свой организм. Прописал Мелоксикам в таблетках 7 дней, алфлутон через день, мильгамму через день 10 дней.
Закончил курс. Становилось только хуже.
Руки болят, локти, кисти, пальцы. Причем боль мигрирующая, то в пальцах, то в ладони то еще где-то. Болят 24/7. Сжимать кулак стало немного больно. Покалывания по всему конечностям.
Болят и хрустят плечевые суставы.
В зал продолжаю ходить, но занимаюсь с очень легкими весами чисто для разминки.
Тренер посоветовал купить и проколоть хондрогард вместе с мильгаммой, а так же проколоть Мелоксикам, а не таблетки.
Сдал анализы.
Ревматоидный фактор в норме.
АЦПП в норме
Мочевая кислота в норме
Электролиты в норме
Витамины в норме
Гепатитов нет
УЗИ норма (печень немного увеличена)
АЛТ 103
АСТ 95

ВСЕ АНАЛИЗЫ ПРИКРЕПИЛ

Был у невролога (заключение прикрепляю), так вот он сказал что видит проблему только справа, но у меня болят обе руки.
Сказал что нужно сделать ЭНМГ и если лечение не поможет, то оперировать.
Поехал сделал ЭНМГ (Результат приложил) , специалист сказала что все идеально, нет никакого тоюунельного синдрома, что это скорее всего аутоиммунная проблема.
Боль в руках, особенно кистях недели две назад стали усиливается с каждым днём, ночью стали болеть руки, хотя ночью только затекали обе кисти именно снизу, два пальца мизинец и безымянный. Пол ладони. Так же периодически сводило нижний край ладони.
Скованности по утрам нет , просто разомну немного и все, а болит , колит, чешется обе кисти, причем боли мигрируют. Боли и суставные и как будто мышечные. Так же болят оба локтя и плечи стали сильнее хрустеть и болеть. В спортзал так же хожу , с небольшими весами занимаюсь , иначе совсем развалюсь. Что удивительно во время тренировки и сразу после нее, кисти болят меньги или совсем не болят, а потом через 30 мину опять начинается.

НА ДАННЫЙ МОМЕНТ

В общем стали пить габапентин:
КИСТИ- боль есть немного в основном большие пальцы и основание ладони со стороны больших пальцев, но почти ушла (ПРОЦЕНТОВ НА 70), НО кисти немеют, ощущение закачивания воздухом, мурашки и небольшая боль там где ямка оявилась на обеих кистях, чувство жжения.
ЛОКТИ- болят не сильно, но при любом движении, даже когда умываюсь, хруста нет.
ПЛЕЧИ- боль и хруст только если руку к стене поставить под 90 градусов и выворачивать плечо, тогда хруст и боль.
Так же колю нейробион.

Посмотрите пожалуйста анализы и дайте версию куда мне двигаться дальше. Спасибо.
P.S. забыл сказать, что покраснение и припухлостпй нет.
Отдельно хотел обратить внимание на , то что на ладонях появились вмятины, на их месте такое ощущение что что-то тянет вниз, а обе кисти как будто воздухом накачивают и их распирает.
Важное уточнение. Так получилось, что на протяжении 4 месяцев последних я часто употребляю алкоголь (неделю уже не пью), 4 дня в неделю по 350 го виски в день. Как начал пить габапентин естественно алкоголь исключил.
И если это важно, на спине и затылке есть сыпь которая совсем не похожа на пчориаз и у меня оооочень давно, периоди чешется , вернее покалывает, особенно когда жарко.
Вопросы такие:
1)Проблема все таки с суставами или нейропатическая (туннельный синдром)
2) Что за ямки появились на ладонях ?
3) какие ещё анализы сдать? И нужно ли?
P.S. начитался страстей про БАС из-за вмятин на руке, теперь переживаю

Возраст: 43

Хронические болезни: ГЭРБ
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ревматолог, Терапевт
Добрый день.
Немного по порядку.
Вмятины, как вы пишите, на руке, скорее всего признаки начальные контрактуры. Чаше всего причины две - наследственная и болезни печени (алкогольные, вирусные гепатиты и циррозы). Для лечения прежде всего необходимо разобраться что у вас с печенью. То есть по анализам есть гепатит, умеренной активности. Гастроэнтеролог вас ведет и лечит и исключает цирроз. Камни цитолиза (повышения алт и аст не дают)
По поводу калия - обязательно пересдать. Если метаболит действительно будет повышен, то надо исключать эндокринные, почечные причины задержки калия. Не увидела анализы на креатинин.
По энмг изменения появляются только через 3-4- мес от начала симптомов, как раз эти изменения описаны по энмг. Для синдрома поражения срединного нерва характерны именно онемения, покалывания, в том числе в ночное время. Терапия этого синдрома длительная.

Вопросы:
- боли в суставах мигрируют от сустава к суставу?
- есть боли в спине?
- есть жидкий стул, примеси крови/слизи в стуле?
- есть фото высыпаний, что вы описываете? Дерматолог смотрел?
- есть аллергия на солнце, сухость во рту, глазах, одышка, сердцебиение, выпадение волос, язвочки во рту?
- если нагрузку не давать вообще боли будут?
- сдавали ли оам? Креатинин?
Делали ли узи или мрт суставов?
Принятый ответ
Клиент
Вера Владимировна, спасибо за ответ!
Отвечаю на Ваши вопросы:
1) в суставах боли постоянные в плечах, локтях. Бывает что болят колени и ключицы, но связываю с перенапряжением на тренировках
2) в спине нет боле
3)стул в норме, крови нет, слизь бывает
4)у дерматолога не был, фото приложил
5)На солнце алергии нет, в последнее время сильно сохнут губы, больше нет сухости нигде
6) как раз при нагрузке, в движении и когда работаю руками болей в кистях нет совсем, они начинались в покое.После начала приема габапентина боли почти ушли, но остались покалывания и 2 дня уже по вечерам кисти горят, очень неприятно. Но сегодня ночью проснулся и почувствовал как ничего не болит и горит,акая легкость в руках... утром проснулся вроде нормально, но только заострил внимание на кистях тут же началось... Плечи и локти конечно же при нагрузке болят, без нагрузки если сидеть не двигаться, то болей нет, ночью не беспокоят.
7) ОАМ не сдавал, креатинин тоже, Вы первая кто за креатинин сказал. УЗИ суставов тоже не делал.

Скажите пожалуйста, Вы написали как мне показалось достаточно категорично, что по анализам у меня гепатит. Мой же гастроэнтеролог сказал, что вообще ничего критичного, отказ от алкоголя и фосфоглив на 3 мес и все придет в норму, даже гептрал не нужен.
Так же забыл сказать что 2 месяца делал инъекции тестостерона энантата 150 мг в неделю для спортивных целей. Как показалось после него стали сильнее боли в руках. И давление теперь 146/70 при моем 110/70. Тестостерон буду отменять.

Кстати по ночам сейчас более менее , самое спокойное время. Веселье начинается с обеда примерно в кистях.
И проблемы с плечами и локтями у меня начались спустя 2 месяца после начала занятий в спортзале , когда я сел на жёсткую диету и начал убиваться на тренажёрах и потом через боль только увеличивал веса.
Фото спины приложил и фото ладони с локацией судорог и жжения. Кисти особенно сильно начинаю беспокоить когда с телефоном в руках сижу.

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Вера Владимировна, послдние фото - 3 последних загруженных.
Ревматолог, Терапевт
Гепатит - не диагноз уточненный. Это воспаление клеток печени, как у вас, что проявляется повышением АЛТ, АСТ. Временное или постоянное - вопрос динамики анализов. Если стойкие повышения показателей остаются, выполняется дополнительно фиброскан (степенл фиброза уточнить) , исключается аутоимм гепатит. Это конечно, наиболее вероятно связано с употреблением алкоголя. На фоне отмены будет понятно, острая ли эта ситуация иди уже алкогольный стойкий гепатит. Но это не шутки и не возможно от этого просто отмахнутся. Надеюсь, все показатели у вас придут в норму.

По поводу суставов - для уточнения/исключения вероятных тендинитов (которые связаны с перенапряжением связочного аппарата) , так же артрита) с учетом боли покое) следует исключить реактивный артрит:
- узи кистей, локтевых суставов, плечевых суставов ( исключаем тендиниты кисти, вращательной манжеты плеча и эпикондилиты)
- кровь на общий белок, белковые фракции, коагулограмма ( исключаем признаки печеночной недостаточности и гипергаммаглобулинемию), анф, HLA-B27, Ат к Ch. trachomatis IgA, G и кал на кальпротектин.
- креатинин , мочевина, повторить калий, оам
- узи почек, если будет изменения показателей почек (в вышеуказанном пункте)
От этих результатов можно будет сделать вывод есть у вас вообще ревмозаболевания. Посмотреть конктратуру кистей.
Клиент
Вера Владимировна, все анализы рекомендованные Вами сдам.
УЗИ почек сделал пару дней назад вместе с УЗИ брюшной полости, узист сказал, что даже писать в заключении ничего не будет, так как у меня полный порядок с почками.
Общий белок так же сдавал 71,74 , есть в прикрепленных файлах.
Анализы сдам после праздников, к этому моменту вопрос будет закрыт. Как с Вами можно связаться после этого? Новый вопрос открыть?
Ещё подскажите пожалуйста, могут действительно так болеть плечи и локти, да и всё это состояние мое быть результатом моей диеты 1500 ккал, полного износа на тренировках и одновременного приема алкоголя? Просто убил свой организм?
Клиент
Вера Владимировна, скажите, можно постепенно двигаться взаимоисключая диагнозы? Я к тому что бы не сдавать сразу ВСЕ анализы, можно сначала на одно заболевание сдать и если не подтвердиться , то дальше двигаться. Я же сдал огромное количество анализов (то что выше прикрепил) и то что Вы мне порекомендовали посчитал в лаборатории, я просто не потяну в финансовом плане все сразу.
Ревматолог, Терапевт
Сдайте постепенно. Первостепенно надо визуализировать суставы. То есть сделать узи, от этого уже смотреть целесообразность. А если кроме контрактуры мы ничего не найдем, то отлично. Еще важно передать калий, гиперкалиемия очень опасна.

Диета , нагрузки, тестостерон в уколах, все дало нагрузку как на организм, так и конкретно на сустав. Алкоголь сделал свое дело с печенью, и поэтому любое введенное лекарство будет метаболизироваться неправильно, тот же тестостерон. Он может запускать ряд эндокринных нарушений, вызывать псевдогипертрофию мышц и за счет этого перегрузку связок. Так что тут сыграло роль все, я думаю.

Связаться можете так же через общий чат или личные консультации, как вам удобнее)
Клиент
Вера Владимировна, спасибо за ответ. Так и сделаю. Кстати в покое стало довольно таки ощутимо болеть плечо одно и второе. Но правое сильнее, если поднять руку 90 градусов и выворачивать плечо сильно щелкает и хрустит. И раньше хрустело, но сейчас уже даже если на 45 градусов поднять руку и вывернуть, то щелкает с болью. После того как пощелкал через боль туда сюда стало легче на время, и в этой же руке боль отдает в указательный палец, хотя вчера эта рука вообще не болела.
Клиент
Вера Владимировна, и скажите пожалуйста,что сейчас от боли можно попить кроме габапентина? Он помогает, но не сильно.
Ревматолог, Терапевт
Вы описываете как раз тендинит длинной головки бицепса (вращательной манжетки плеча). Это будет видно на узи.
Кроме габапентина можно только нпвп добавить. Убрать нагрузки осевые (спортивные) и пока только лфк.
Из нпвп можно эторикоксиб 90 мг/сут или табл. Целекоксиб 400 мг/сут или табл. Найз 100*2 р/сут. Курсом 2 недели. Габапентин заработает в соответствующей дозе на 2-3 недели приема.
Клиент
Вера Владимировна, ого! Я то думал , что габапентин уже работает))) Мне на второй день легче стало значительно. Самовнушение?)))
Спасибо за консультацию, обращусь к Вам тогда индивидуально как сделаю УЗИ.
С наступающим Новым Годом! Здоровья, достатка и всех благ!
Ревматолог, Терапевт
Спасибо большое и Вас! Конечно же, здоровья вам!
Габапентин очень зависит от дозы, работает сразу, но полный эффект развивается при полной дозе на 2-4 неделю приема.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Боль в боку
4 января 2021
Анна
Вопрос закрыт
Боль при протрузиях, может быть такое?
20 сентября 2022
Оксана, Новосибирск
Вопрос закрыт
Кинотеатр/отит
5 января 2024
Мария
Вопрос закрыт
Постоянно изжога
1 июля 2024
Виктор
Вопрос закрыт
Расшифровка анализа крови
14 декабря 2024
Мария, Архангельск
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Вера Владимировна Савастьянова
59 отзывов
Ревматолог, Терапевт
2007-2013, СибГМУ, лечебн
Опыт работы: 10 лет
Ольга Леонидовна Павлова
93 отзыва
Ревматолог, Терапевт
2005-2012, РостГМУ, лечеб
Опыт работы: 10 лет
Виктория Владимировна Диденко
127 отзывов
Ревматолог, Терапевт
ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, л
Опыт работы: 4 года
Екатерина  Даниленко
193 отзыва
Ревматолог
2006г, Витебский Государс
Опыт работы: 15 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Ревматологу Анна Николаенко
Отличное, отвечала на все поставленные вопросы, их было очень много Очень помогла консультация ...
— Маргарита, г. Уфа
фотография пользователя
Нефрологу Ольга Павлова
Спасибо большое, за внимание и заботу! Вопрос был про одну проблему, но врачи также...
фотография пользователя
Ревматологу Анна Николаенко
Отношение врача , прекрасное . Всё подробно описала, и объяснила буду придерживаться...
— Виктория, г. Донецк