Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №2779293

Что вас беспокоит?

Перенес второй инфаркт.

Доброго времени суток. Первый инфаркт перенес 20.09.2022 года . Поставили стенд один. Год принимал лекарства . Брилинту 90мг, через год брилинту отменили оставив остальные лекарства. Прошло около двух недель меня забрали в больницу по скорой с сильным спазмом как мне сказали, сделали коронографию и сказали принимать ещё год брилинту 60 мг. Прошел ещё год и брилинту отменили. Через три недели случился приступ и очередной инфаркт. Растеноз сденда 90% . Поставили ещё одни стенд во внутрь старого. Давление при это упало с 120/80 до 90/60 , фракции выброса при первом инфаркте была 55 %вроде. После второго 42% . С таким показателем выписали из больницы. Через месяц сделал УЗИ , фракции выброса стала 36%. Сейчас принимаю. Ацетилсалициловая кислота 100мг, кишечно- растворимая форма, по 1 таблетке на прием вечером.брилинта 90 мг 2р. до 10.25г. пантопрозол 20 мг 1т вечером курсами . Аторвастатин 80 мг+ фенофибрат 145 мг 1р. вечером под контролем липидов крови. целевое значение ХС-ЛНП < 1,4 ммоль/л небивалол 5 мг 1\2 т утром под контр. чсс ( в покое 50-60 уд. в мин) вместо валсартана начать прием юперио с 25 мг 2р. с дальнейшим постепенным увеличением дозы( 1 раз в 3 месяца) до 200 мг 2р. или до максимально переносимой по АД дозы. под контролем АД. эплеренон (спиронолактон) 25 мг 1р. утром ежедневно. дапаглифлозин 10 мг 1р. утром. Подскажите в правильном русле идёт лечение?? Я стал очень слабым и вялым

1 Января 2025·Просмотров: 1400·Рустам, Москва

Рустам, здравствуйте! Прикрепите последнюю выписку и последнее УЗИ сердца, пожалуйста. А также последние анализы которые сдавали. Ваши симптомы связаны с перенесенным повторным инфарктом и развитием сердечной недостаточности.

Да, Вам назначены все современные препараты.

Какие сейчас цифры давления?

Добрый. Давление если в покое 90/60 при пульсе 60. Днём 105/70 при пульсе 75. Бывает 125/750при пульсе 90

Сейчас ознакомлюсь. Какая доза Юперио сейчас?

Ознакомилась! Есть жалобы кроме слабости? У Вас по данным коронарографии есть стеноз 90% в артерии тупого края, обсуждали плановое стентирование?

Вы перенесли повторный инфаркт в одном и том же месте, зона повреждения большая, что привело к снижению сократительной способности сердца. Ваши жалобы скорее всего обусловлены этим и снижение давления.

Но я рекомендую пересдать анализы, т.к. лекарств много в т.ч. кроверазжижающие и статины в максимальной дозе. ОАК, мочевина, креатинин, электролиты, АЛТ, АСТ, общий билирубин, КФК, ферритин, общий белок, альбумин, ферритин, ОАМ.

У Вас по данным коронарографии есть стеноз 90% артерии тупого края, не обсуждали плановое стентирование? Мне про это не кто ничего не говорил.

Рустам, очно обсудите с кардиологом данный вопрос, артерия крупная, сужение значимое. Тем более учитывая снижение сократительной функции сердца, необходимо обязательно обсуждать данный вопрос, это может улучшить работу сердца. Юперио лучше пока снизить до 12,5 мг два раза в день, затем когда организм адаптируется увеличить дозу под контролем давления.

Подскажите, после первого инфаркта принимали статины? Были достигнуты целевые значения липидного профиля?

Да статины принимал.Липидный комплекс был в норме первый год.

Триглицериды 1.51. ЛПВП альфа 1.13. ЛПВН бета 0.61. Холестерин общий 2.75 .ЛПОНП пробетта ЛП 0.69

Да, очень хорошие показатели

Но потом на второй перед тем как отменили брилинту. 3.35. 0.67. 0.31. 2.52. 1.54. И Инфаркт второй

К сожалению, в механизме рестенозов играет роль много факторов, не только липиды. Вы не курите? В семье были ранние инфаркты или инсульты( до 50-ти лет) ?

Курил. Сейчас бросил.В семье не было .

Принятый ответ

Не буду читать нотации… сами все понимаете… Вы молодец, что бросили!

Спасибо. За ответы буду стараться .

Здравствуйте,Рустам !Сейчас вас беспокоит только слабость или еще есть жалобы??Все назначенные препараты соответствуют новым клиническим рекомендациям . Желательно прикрепите пожалуйста ваши выписки с инфарктами и новые анализы если сдавали .

Пишите ли вы дневник АД,пульса ?Юперио принимаете какую дозу сейчас ?У вас есть еще один сосуд, где атеросклеротическая бляшка 90%, не говорили пройти стресс -эхо-ЕС с последующим плановым стентированием ?

По поводу бляшки ничего не говорили. Юперио принимаю два раза по 25 мг.

Рустам , доброе утро! Если давление низковатое можно попробовать Юперио 25 мг 1 раз в день или по 12,5 мг -2 раза в день . Насчет атеросклеротической бляшки 90% в ОА нужно с лечащим врачом обсудить дальнейшую тактику например :пройти стресс эхо-кс сначала а потом плановое стентирование .

Здравствуйте!
Согласно выписки назначения максимально соответствуют ситуации. Это всё современные препараты, которые повышают фракцию выброса. Но титровать их и правда нужно осторожно, чтобы не снизить сильно давление.
Скажите пожалуйста, на какой вы уже дозе юперио?

Добрый. Сейчас 25 мг два раза в день

В таком случае стоит обсудить с лечащим врачом попробовать дозу 12.5 мг 2 раза в день. Иногда даже 25 мг бывает много

Просто у меня все было вроде хорошо после первого инфаркта, я принимал все таблетки и в течение двух лет я два раза попал в больницу после того как отменили брилинту. И получил второй Инфаркт. Как то теперь стрёмно.

Здесь тогда вам нужно постоянно быть на брилинте. Плюс контроль ЛПНП, целевой уровень менее 1.0
Плюс юперио мощно снижает давление, и организму нужно время для адаптации к дозе

Какие нибудь дополнительные исследования или анализы нужны?? И мне положенна группа??

Я бы посоветовала в динамике сдать общий анализ крови, липидограмму, натрийуретический пептид.
После инфаркта на год точно дают инвалидность, особенно если есть сердечная недостаточность. Для этого нужно обратиться к участковому терапевту

Здравствуйте да, лечение соответствует современным рекомендациям, другой вопрос какие при этом цифры давления и пульса у вас ?

Добрый. Давление если в покое 90/60 при пульсе 60. Днём 105/70 при пульсе 75. Бывает 125/750при пульсе 90

Такие низкие цифры плохо переносите ?

Ну эти цифры сразу после стентирования стали. Переношу наверное не очень постоянная слабость отдышка даже при интенсивном разговоре.

Юперио по 25 мг принимаете ?

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.