Главная
Вопросы
Консультация пульмонолога
Вопрос №2803978

Что вас беспокоит?

Кашель свист

Здравствуйте уважаемые доктора У моего сына 10 лет в этом году в августе случился дебют аллергии на травы. Раньше я подозревала у него поллиноз.( чесался и чихал в период цветения весна- осень) Я сама поллинозник. В августе после орви с ларингитом и бронхитом начался постоянный сухой кашель, вдохи со свистом. Обратились к аллергологу, назначили анализы, из лечения сингуляр 5 мг 3 месяца, плюс зодак на период цветения, при свистах ингалиции с беродуалом. У меня такой вопрос. Ребенок периодически все равно кашляет. С сингуляром конечно стало легче, но при приёме все равно наблюдала кашель со свистом иногда. вот 3 день отмены, пока полет нормальный но я переживаю. Ребенок иногда кашляет и я не знаю почему. Помогите разобраться, может ли ко всему прочему добавиться пищевая аллергия. Как возможно что ещё в прошлом году Ребенок ел все без ограничений, и жил полноценно, и вот сейчас он боится кушать что то, потому что мы не знаем конкретно от чего начинается кашель. Новых продуктов не вводили. Из важного - в мае 23 года переехали из владикавказа в саратовскую область. Первый год у детей все было нормально, а вот в этом году у обоих началась аллергия( у младшего с сентября сплошные бронхиты и ларингиты) ige в сентябре был 599

9 Января 2025·Просмотров: 537·Гузяль

Принятый ответ

Здравствуйте,вам надо очную консультацию пульмонолога ,так как есть состояние угрожаемое по бронхиальной астме ,возможно надо корректировать лечение и базисно получать иГКС ,с аллергологом решить вопрос АСИТ

В феврале аллерголог хочет начать асит, Но я боюсь так как у ребенка кашель так и остался
Конечно уже реже , но все таки есть
Очно мы дважды ездили на приём, и нового нам ничего не сказали. Что такое иГКС?

Дышать чем то как сказал врач у нас по спирографии нет показаний

И кстати после последней орви педиатр назначил 3 недели дышать младшему(3 года) пульмикортом. Вот 4 дня как не дышим уже. Можно ли ему сдавать анализ на аллергию? И зачем вообще длительно им дышать, раньше мы только при стенозе делали ингалиции им. Спасибо за ответы!

Если при приеме монтелукаста слабая положительная динамика или непереносимость препарата есть вариант базисно до 1-3 мес назначается пульмикорт ,потом оценка состояния !главное полоскать рот после ингаляций

Сейчас в рекомендациях длительное противосп.лечение это пульмикорт ,на фоне приема пульмикорта можно сдавать анализы ,т.к он системно на организм не действует,местное воздействие

А как насчёт асит при кашле?

АСИТ конечно лучше делать в ремиссии (вне обострения)но у вас еще есть январь,для купирования обострения !уточните при очном осмотре у аллерголога о добавлении пульмикорта ,сложно заочно рекомендовать,так как надо провести осмотр и аускультацию ребенка

Все ясно, спасибо за ответы!

Доброй ночи

Здравствуйте, скажите
Вот вечером ребенок не кашлял, все было хорошо. Утром встал и на вдохе свист. Затем начал выкашливать мокроту. Раньше я такого не наблюдала . Был свист и кашель но или ночью или днем. А так чтоб ни с того ни с сего с утра! Почему так может быть?

Отмена сингуляра могла повлиять?

Возможно или просто надо продолжить прием еще 1 мес

Принятый ответ

Здравствуйте, Гузяль. У вас высокие риски по Бронхиальной астме. Чтобы уточнить всё причинные аллергены, желательно сдать кровь на аллергопанель ( универсальную или педиатрическую), лучше методом Имунокап или Алекс2 Алергочип.
Если кашель на Сингуляре и антигистаминных препаратах ( Зодак/Зиртек) продолжается, назначают обычно Пульмикорт на 1-3 месяца или Фликсотид через спейсер. АСИТ лучше проводить в период ноябрь- март. Формы под язык хорошо переносятся детьми, эффективны.
С уважением!

Здравствуйте, скажите мог ли переезд стать причиной таких проявлений аллергии? И кашель как мне кажется появляется как ответ на контакт с аллергеном. Как пульмикорт решит эту проблему? Это же не антигистимин
(Просто хочется для себя понять, а то нам назначают обычно особо не объясняя, а так как младшего тоже сажают периодически на него, я б хотела знать зачем)

И вот мы начали вести пищевой дневник, чтобы выявить аллерген. Ребенок проснулся с утра с кашлем и свистом
Хотя не было за ночь никаких контактов ни с чем и он ничего не ел.

Вот вечером ребенок не кашлял, все было хорошо. Утром встал и на вдохе свист. Затем начал выкашливать мокроту. Раньше я такого не наблюдала . Был свист и кашель но или ночью или днем. А так чтоб ни с того ни с сего с утра! Почему так может быть

Отмена сингуляра могла повлиять ?

Пульмикорт противовоспалительный препарат, снимает с бронхов воспаление, препятствует началу Бронхиальной астмы.
Переезд мог негативно повлиять или у вас что-то не учтённое в квартире (больше пыли, ковры, подушки перьевые, споры плесени, цветы, сырость и т.п.).

Так как общий ИГЕ высокий- аллергонастроенность выраженная. Если Сингуляр помогал, лучше продлять более длительным курсом 4-6 месяцев.

А влияет ли приём сингуляра на анализы на аллергены?

Нет, можно сдавать без отмены.

Спасибо за ответы! А вот ещё вопрос
У ребенка 2 класс на грибки плесени. Сейчас погода +2, снег таит, периодически капает дождь. Можно ли предположить что кашель усиливается при такой погоде, или это не наш случай?

Тает* ошиблась

Да, обострения весна-осень ожидаемо, спор грибков воздухе больше.

Принятый ответ

Здравствуйте.
У ребенка, с учетом жалоб на свистящее дыхание и наличие кашля, и с учетом высокого уровня IGE, есть риски по развитию астмы. Аллергия выявлена на домашнюю пыль, сорные травы, смесь плесневых грибов.
Дополнительно можно обследовать на расширенную аллергопанель (Протиа, или Алекс2, или Рида), для уточнения реакции на остальные аллергены. АСИТ, которую запланировал аллерголог, хорошо помогает справиться с аллергией.
Не смотря на нормальные показатели на спирометрии, в таких случаях на очной консультации пульмонологи назначают ингаляционную терапию на 3 месяца, чаще всего рекомендуют прием Фликсотид ингалятор. Через 3 месяца проводят оценку динамики. Лечение дома можно контролировать с помощью пикфлуометра.
Сингуляр можно продлить прием 3 месяца и более, с учетом выявленной аллергии.

Здравствуйте, мы просили его 3 месяца
Сегодня утром снова свист. Нужно возвращать сингуляр? Приступ нам снимает ингаляции беродуалом

Сингуляр можно принимать сейчас, с учетом появления жалоб, и дополнительно нужен ингаляционный глукокортикостероид (Пульмикорт или фликсотид), чтоб убрать воспаление со стенки бронха.

Спасибо. Сегодня были на приёме у педиатра , так как к пульманологу нужно ехать в другой город. Поэтому завезла его прослушать к педиатру
Она сказала хрипов свистом нет. Но назначила беродуал 10 капель 3 раза в день три дня. И пульмикорт на 6 дней 0,25 ×2 раза в день. Нужен ли беродуал? Плюс ещё зрдак 10 капель 10 дней

И как в нашем случае понять на что у ребенка реакция. Может ли повлиять погода? (Сейчас +2 и все тает)

Лечение хорошее назначил доктор, Беродуал можно использовать вместе с Пульмикортом, даже одновременно в одну ингаляцию, он расширит бронх, а Пульмикорт уберет воспаление с бронхов.
конечно, и погода может повлиять, есть гиперреактивность бронха в ответ на холод, даже на физические усилия бронх может реагировать.

Спасибо за ответ!

Крепкого здоровья Вам и Вашему сыну. Рада была помочь,если будут вопросы еще, обращайтесь.

Извините, как раз забыла ещё спросить. Неправильно выше написала пульмиклрт нам назначен на 2 недели. Я планирую везти ребёнка к пульманологу, он наверное будет делать спирометрию ? Повлияет ли на её результ применение пульмикорта? И возможно ли начинать асит если реьенок не в ремиссии ?

1.Обычно за сутки перед спирометрией рекомендуют отменить все ингаляции, чтоб проба с бронхолитиком была достоверной.
2. АСИТ, скорее всего, аллерголог сможет провести после осмотра пульмонолога, когда пульмонолог исключит фазу обострения бронхита или астмы.

Ему не ставят астму, пока только угроза
Я очень боюсь астмы, каковы шансы не довести ребёнка до диагноза?

Чаще всего АСИТ и ингаляционная поддержка на протяжении 3х месяцев помогает снять воспаление со стенки бронха, которое вызвано аллергеном, и риски по астме уходят. Однако надо выявить все возможные аллергены, пересмотрите таблицу перекрестных аллергенов по сорным травам, с этими аллергенами тоже стоит ограничить контакт

Наверное в этом и есть наша проблема - я не вижу чёткой связи кашля с каким то аллергеном. Сегодня сдали пищевую панель, ведём пищевой дневник. У него как то сразу на все- и трава и пыль и грибки... если в пищевой не будет никаких аллергенов то я даже не знаю с чем связать его свисты

Аллерген действует на бронх опосредованно через igE, на выработку igE уходит время (зависит от напряжения иммунитета, состояния организма), контакт с пылью мог быть накануне, например, а гиперреактивность бронха и воспаление, выделение слизи может случиться через 6-24 и более час. после контакта, в последующем может быть эффект накопления. Например из-за пищевой аллергии накопился igE в организме (ребенок мог ещё несколько дней назад что-то скушать), и контакт с пылью вызывает бронхоспазм сейчас, так как из-за igE высокого гиперреактивность бронха тоже высокая

Ясно
Спасибо вам большое за уделённое время!

Здравствуйте! Извините что снова беспокою. Я получила консультацию пульманолога(тоже онлайн консультация) и он так же как и вы настаивает на препарате фликсотид. Дышать через спейсер (так вроде пишется) в связи с этим вопрос. Может ли возникнуть привыкание к препарату? В отзывах многие пишут что не могут потом с него уйти - возвращаются обструкции
Так же я правильно поняла что пульмикорт ингалиции через небулайзер послабее получаются этого препарата? И так же врач на консультации сказал что у сына все же астма а не угроза
Я конечно очень расстроилась так как боялась этого диагноза. Теперь все мысли о том как правильно поступить. Почему назначается фликсотид а не пульмиулрт? Обычно ведь лекарства подбирают по нарастающей или в случае с БА это не так работает? И как тогда получается что спирография у реьенка практически норма, а все равно БА?

Очень надеюсь на ваш ответ

Спешу Вас успокоить.
Во-первых корме него устранять воспаление в бронхе больше нечем снять (разве только более сильным гормоном, или гормональными уколами), во-вторых то, что попадает в бронх - не всасывается в организм, нет системного эффекта (так если думать, то и на крем с гормоном тоже можно "присесть"), у крема такой же местный эффект, как у ингалятора, но есть одно правило - полоскать рот после его применения, чтоб не глотать ингалятор. В-третьих, если не контактировать с аллергеном, взять под контроль воспаление базисной терапией Ингалятором(ежедневным приёмом), достигнуть через 3 месяца хорошего эффекта, то можно сделать "шаг назад" - снизить дозу ИГКС или перейти на интермиттирующий приём (не ежедневный).

Фликсотид сильный препарат?

Фликсотид фторированный глюкокортикостероид, Пульмикорт - нефторированный. Формула разная, сила одинакова. Простоту некоторых рецепторы более чувствительны к фторированный ИГКС, у некоторых - наоборот, все индивидуально

Спасибо за подробные ответы!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.