УТРОМ температура и состояние ОВОЩА, днем ВСЕ ОК! Что делать? — вопрос №2824356

Здравствуйте! Консультацию беру для своей бабушки. Сейчас кратко опишу всю ситуацию с самого начала.

📌Пациентка: Женщина, 86 лет.

📍В анамнезе: Рак правой почки (30 лет назад). Почку и опухоль удалили, без рецидивов.

✅История болезни:

- Регулярное наблюдение: Без признаков прогрессирования и рецидива.

- 2014 год: Обнаружено образование в поджелудочной железе. Заподозрили доброкачественную опухоль (биопсия не проводилась).

Проверялась каждый год, образование медленно росло.

- 2023 год: Стала немного терять вес. Пошли обследоваться.

- Январь 2024: КТ показало гиперваскулярное образование поджелудочной железы (61х30х24 мм). Сделали биопсию.

- Диагноз: Почечно-клеточный светлоклеточный рак G2 (врачи сказали, что это метастаз от той опухоли почки).

✅ Назначили терапию:
- Пембролизумаб 200 мг в 1-й день
- Акситиниб 10 мг ежедневно (цикл 21 день)
- Начало лечения: март 2024 года.

Лечение без симптомное, все было ок.

К Июлю 2024: Опухоль уменьшилась до 45х27 мм

❗️Все было ок, без побочек, пока в Июне 2024 она не заразилась ротавирусом от правнуков.

- 1,5 месяца диареи, потеря аппетита, потеря веса.
- После лечения диареи продолжилась полная потеря аппетита и похудение.

В августе 24го лечение от онкологии в связи с новыми симптомами приостановили.

Симптомы такие:

- Полное отсутствие аппетита
- Астения
- Депрессия
- Слабость
- Вялость
- Иногда тошнота
- Сильная потеря веса
- Жажда, постоянное питье воды
- Желание пить холодное молоко
- Невозможность сидеть нормально (ничего не болит, просто не знает, куда себя деть)

✅ Прошли всевозможные обследования и анализы, по совам врачей все ок - в космос лететь может, при этом бабушка уже вставать не могла и спала 24/7.

Врачи ничем помочь не могли, а мы обошли десятки разных врачей!

В итоге мы стали сами искать причину и я заподозрила надпочечниковую недостаточность (прочитав весь интернет).

Несколько раз сдавали анализы, которые показывали норм анализ кортизола, в итоге оказалось, что врачи не объясняли, что его надо сдавать в определенное время рано утром.

Обратились к хорошему эндокринологу через знакомых, она объяснила, КАК и КОГДА правильно сдать анализ.

Сдали анализы так, как она сказала - и, наконец, выявилась надпочечниковая недостаточность.

Сказали - это недостаточность появилась в результате лечения от онкологии, но я не знаю так ли это, ведь симптомы появились сразу после ротавируса, которым она заразилась от детей и до этого все ок было.

В итоге:

Эндокринолог назначила следующую терапию: КОРТЕФ 10 мг (утром одна таблетка, днем половина таблетки, вечером четвертинка таблетки).

Все встало на свои места и бабушка ожила, стала набирать вес, ела с аппетитом, все было супер.

Спустя пару месяцев это лечение уже не помогало, симптомы вернулись (отсутствие аппетита, слабость). По совету эндокринолога стали увеличивать дозу на четвертинку таблетки, потом снова на четвертинку, не помогало.

Далее бабушка сделала КТ с контрастом по совету онколога.

Сделала КТ, опухоль уменьшилась (даже без лечения)

Далее состояние стало ухудшаться, аппетит совсем пропал, а дозу Кортеф мы все увеличивали по совету эндокринолога. Увеличили в итоге до 40 мг в день.

Бабушка еще потеряла вес из-за того, что не ела и стала весить 45 кг.

Я обратилась к другим врачам эндокринологам. Они сказали нельзя было увеличивать так сильно при условии одной почки и маленького веса.

Далее я обратилась на этот форум и прикрепила анализы бабушки, и тут мне посоветовали срочно бабушку везти в больницу, так как у нее слишком сильно повышен креатинин и понижен калий (креатинин 469, мочевина 37, калий 2,8, хлор 116, натрий 138).

Бабушку положили в больницу, там сказали, что почка повредилась из-за КТ с контрастом и его нельзя было делать.

2 недели пролежала там, ей делали капельницы и даже переливание крови (т к анемия сильная), ей стало лучше.

Выписалась с такими рекомендациями:

* контроль ОАК в динамике, контроль креатинина, мочевины, калия, железо.
* Рабепразол 20 мг 2 раза в день за 30 мин до еды
* Верошпирон 25 мг утром
* Полисорб 1 стол ложка 3 раза в день до еды 10 дней, затем 10 дней перерыв, и повторить
* Панангин по 1 табл 2 раза в день
* Кортизол продолжить по схеме
* Флудрокортизон 0.1 мг утром
* Ферретаб по 1 табл 2 раза в день

Анализы при выписке:

Креатинин: 295
Мочевина: 18,3
Калий: 2,4
Натрий: 137
Гемоглобин: 108

Далее после выписки у нее вдруг опять пропал аппетит.

Со временем аппетит стал появляться, и вроде все улучшилось.

Бабушка снова сдала анализы 10 января.

Результаты прикрепляю во вложении.

И в этот день утром у нее началась слабость по утрам.

И теперь началось очень странное:

Уже 5 дней у бабушки температура: 38-39 ПО УТРАМ. Она слабая, не может встать, сесть, руку поднести с чашкой ко рту, носим на руках.

К обеду: она очухивается и чуть ли не бегает.

Утром человек овощ, днем она активная насколько это возможно. Ночью тоже норм, температура снова поднимается рано утром и так уже 5 дней. Утром овощ с температурой, днем и вечером она обычная. Ест.

Таблетки принимала такие:

☀️Утро:
* Рабепразол
* Кортеф (кортизол) - 1 таб (10 мг)
* Зифлукорт(Флудрокортизон) - 1 таб
* Верошпирон - 25 мг (1 таб)

⛅️День:
* Омез 10мг
* Кортеф (кортизол) - половина таблетки (5мг)
* Микроферменты или креон
* Панангин - 1 таб
* Ферретаб - 1 таб

🌇Вечер:
* Омез 10мг
* Кортеф (кортизол) - половина таблетки (5мг)
* Микроферменты или креон
* Панангин - 1 таб
* Ферретаб - 1 таб

Я стала думать, может у нее такое состояние овоща по утрам, потому что я даю Ферретаб только днем? Подумала, мб гемоглобин низкий. И решила вчера дать Ферретаб утром в 11:00. И в 11:30 у нее уже состояние улучшилось, она сама встала. И весь день норм ходила.

Сказала ей, чтоб сегодня утром она рано встала и сразу Ферретаб выпила (чтоб точно проверить поможет ли он норм состояние с утра сделать).

Она выпила Ферретаб рано утром сегодня в 6:00, но состояние не улучшилось. (сейчас 11:35).

Температура 38,5.

Второй день утром даю также колдрекс.

Температура от него не падает.

Температура сама спадает к обеду.

ПОМОГИТЕ, ПОЖАЛУЙСТА, разобраться в новой загадке…. Мы устали уже сами гадать, думать…