Главная
Вопросы
Консультация аритмолога
Вопрос №2845785

Что вас беспокоит?

Экстросистолия

Здравствуйте, замучили экстросистолы пила по назначению врача периндоприл 2,5 и бисопроол 2,5 щитовидка в норме, гемоглобин низковат 90 но я с ним таким сколько себя помню жила и выше его мне все го один раз подняли и тоя себя чувствовала не комфортно ( даже сейчас чуствую экстросистолы аж дискомфорт в груди после холтера убрали бисопроол назначили Амиодорон в таблетках, результаты. Есть на руках правильное ли лечение.

43 года
21 Января 2025·Просмотров: 321·Леся, Красноярск

Принятый ответ

Здравствуйте
Прикрепите пожалуйста результаты обследований

Регина Рафагатовна, здравствуйте,прикрепила

По суточному мониторингу ЭКГ частая желудочковая экстрасистолия.
Ишемии нет.
Эпизод наджелулочковой тахикардии.
По эхокардиографиии сократительная способность сохранена фракция выброса в норме.
Регургитация физиологична.
Клапаны полости створки в пределах нормы.
Рекомендуем исследовать уровень гемоглобина ферритина железа.
Гормоны щитовидной железы ТТГ т4.
Амиодарон серьезный препарат, предварительно желательно проверить функцию щитовидной железы

Регина Рафагатовна, Щитавидку проверяли в норме гормоны не сдавала ещё,ишемиию никогда не ставили ,не Оглоблин да низковат но он сколько себя помню такой 90, пью железо ,обнаружили экстрасистолию 5.01 до этого не ощущала если и были

Регина Рафагатовна, извините немного перепутала капали Амиодарон,а назначили Кордарон

Очный осмотр аритмолога был ?

Регина Рафагатовна, Пока ещё нет ,Кардиолог отправил запрос электронку на прием но когда мне позвонят незнаю сижу жду (

Принятый ответ

Здравствуйте! Прикрепите результаты обследований, пожалуйста

Здравствуйте,прикрепила .

У Вас повышается давление? Почему назначен периндоприл? Вы не курите? Есть одышка или боль за грудиной при физических нагрузках?

Марина Игоревна, Да курю точнее бросаю ,одышка есть именно когда перебои ,давление иногда бывает особенно когда перенервничал.Боль бывает в груди по середине и по мере перевоев ее ощущаю в районе сердца когда толчки сильный дискомфорт

Марина Игоревна, и при попытке нагнуться тяжесть от желудка к середине груди

По наследственности уточните, пожалуйста, инфаркты и инсульты в раннем возрасте? Изжога, отрыжка, боли в животе?
Каких-то экстраординарных событий не было в жизни до появления перебоев? Простуда, сильный стресс?
Холестерин сдавали?

Марина Игоревна, Боли в желудке бывают не час то а вот изжога очень часто ,стрессы да Папа умер и года нет ,ещё инфаркт и 2 инсульта было у него,И Мама месяцев 6 назад перенесла инфаркт но слава богу обошлось

Марина Игоревна, холестерин завтра иду сдавать,инсульты в раннем возрасте и родственников вроде не было в основном у всех от 50лет возможно ,не помню а так да по папиной линии одни инсульты и энфаркты

Итак, по холтеру, действительно регистрируется большое количество экстрасистол, а именно 36 тысяч, а также эпизод наджелудочковой тахикардии, в данной ситуации он менее значим. Пауз блокад и ишемии нет.

По данным УЗИ сердца есть утолщение стенок(гипертрофия ЛЖ), а также увеличение левого предсердия. Данные изменения, чаще всего встречаются на фоне повышенного давления.

Прежде чем начинать лечение, а тем более амиодароном необходимо выяснить причину.

Самые частые - снижение уровня гемоглобина(анемия) и железодефицит, по поводу гемоглобина я Вас поняла, но также важно оценить ферритин, если сильно снижен, то необходимо плавно корректировать.

Далее, гормоны щитовидной железы обязательно сдать по 2-м причинам, а именно нарушения их уровня приводят к нарушениям ритма, а во-вторых амиодарон оказывает токсическое действие на щитовидному железы.

Также необходим уровень электролитов.
Далее, 2 более редких причины экстрасистол : ишемическая болезнь сердца и миокардит(воспаление сердечной мышцы).

Учитывая факт курения, повышение давления необходимо исключить ишемию. Учитывая количество экстрасистол, нагрузочный тест будет провести сложно. Данный вопрос необходимо обсудить очно с врачом, на предмет проведения коронарографии. А тем более учитывая отягощенный семейный анамнез по атеросклеротическим заболеваний.

УЗИ не всегда бывает информативно, поэтому, если все предыдущие пункты не подтвердились, то необходимо исключить миокардит. Проводится МРТ сердца с в/в кконтрастированием.

Сдайте сразу липидный профиль, пожалуйста.

А теперь касательно лечения.
Учитывая количество экстрасистол и их симптомность их действительно необходимо лечить.

Однако, кордарон это резервный препарат. Назначается только тогда, когда нет других вариантов. На данным момент, на мой взгляд это рационально, тем более не зная ни причину, ни уровень гормонов щитовидной железы. Кордарон назначается тогда, когда есть противопоказания к другим антиаритмическим препаратам, а не просто большое количество экстрасистол, а именно ИБС(у Вас ее и не подтвердили, и не исключили), выраженные структурные изменения по данным УЗИ сердца(чего у Вас нет) и сердечная недостаточность.

Если плохо переносите бета-блокаторы(бисопролол) есть препараты IС класса - пропанорм, аллапинин и этацизин.

Марина Игоревна, Спасибо большое за развернутый ответ,подскажите пожалуйста как мне поступать и что принимать при таких приступах пока жду направление к Аритмологу ?страшно ( не знать что делать?

Переживать не нужно, Вас необходимо дообследовать. Учитывая структурно нормальное сердце на данный момент эксрасистолы не представляют выраженной угрозы. но разбираться и лечить их действительно нужно.

Простите, пожалуйста, я Вас наверно не правильно поняла.
Вы бисопролол нормально переносите? Но Вам из-за холтера его поменяли на амиодарон?

Насколько оцениваете уровень стресса и тревоги в данный момент?

Марина Игоревна, Хорошо спасибо огромное все сделаю ,благодарю за помощь )

Марина Игоревна, Да да я его пила побочек нет Кардиолог отмени и сказал пить Кордарон ,спасибо огромное что разъяснили а то у меня каждый день как последний (пугают что грозит остановкой сердца ( выхожу с больницы и начинается в сердце дискотека а я в слезы (

Уточните, пожалуйста, про бисопролол. если нормально переносите, то оставьте пока его и увеличьте дозу до 2,5 мг х 2 раза в день. Пульс по холтеру учащен.
Это первая линия препаратов при экстрасистолах.
Далее можно пока купить препараты магния, они могут немного уменьшить экстрасистолы и немного успокоить.
Или в целом купить любые успокоительные в аптеке и начать их принимать.
Сдаем анализы и ждем приема аритмолога!

Так, Леся, слезы не разрешаются!
Про бисопролол поняла, значит увеличиваем дозу под контролем пульса и давления. Он Вас тоже будет защищать от экстрасистол. Про остановку сердца никого не слушайте! Никто не знает кому, что суждено. То, что этим нужно заниматься и лечить, да. Все остальное оставьте, только нервную систему расшатаете, что еще и усугубит количество экстрасистол.

Марина Игоревна, я правильно поняла 2.5 утром и 2.5 вечером можно? Про магний поняла завтра куплю ,посоветуйте пожалуйста какое лучше и можно успокоительное ?

Марина Игоревна, Спасибо ) понял принял никаких сле́з )

Да, максимальная доза бисопролола до 20 мг/сут. Потому, спокойно можно увеличить дозу под контролем пульса и давления.

Можно новопассит или персен, например.

Вот Вы умница! Как будут анализы готовы, прикрепите. А пока посмотрим на самочувствие на фоне магния и успокоительных препаратов и увеличения бисопролола.

Но подбирать терапию, должен, конечно, аритмолог, с учетом всей картины.

Марина Игоревна, Хорошо,завтра все куплю и буду пить спасибо вам огромное что успокоили,все доходчиво объяснили ,сегодня я буду спать спокойно все́ что сказали сделаю спасибо )

Марина Игоревна, Вас поняла спасибо )

Отлично, я рада помочь! Вопрос открыт в течение 5-ти дней, так что пишите

Марина Игоревна, Хорошо)

Марина Игоревна, Здравствуйте,прикрепила анализы которые уже готовы ,посмотрите пожалуйста что скажете ?

Здравствуйте! Сейчас ознакомлюсь

Биохимия в норме, липидный профиль очень хороший. В общем анализе крови железодефицитная анемия легкой степени.
Не увидела гормоны щитовидной железы

Марина Игоревна, ещё не отдали (А тромбоциты не сильно завышены ?

Прикрепите как будут готовы. Они повышены, но не критично, необходимо будет через 1-2 месяца пересдать общий анализ крови Есть какой-нибудь предыдущий анализ крови? Для сравнения?

Как самочувствие? Давление и пульс? Какие препараты сейчас принимаете?

Марина Игоревна, Хорошо,нет предыдущие в карточке не догадалась сфотать ,самочувствие хорошее принимаю таблетки по вашей схеме наблюдаю, все отлично ,давление не прыгает пульс держится 69-77 экстрасистолы почти не беспокоят ,купила Магний и Персен ну принимаю Бисопролол 2.5 утром и 2.5 вечером , спасибо вам большое за помощь ) завтра к Гинекологу попробую сфотать предыдущие анализы )

Олеся, Вы меня очень радуете!!! Через пару дней отпишитесь по самочувствию!

Марина Игоревна, хорошо)

Марина Игоревна, Здравствуйте,прикрепила анализы 2017 г

Доброе утро, посмотрела! Там все в порядке. Нужно будет это анализ пересдать через месяц

Марина Игоревна, хорошо, спасибо)

Принятый ответ

Здравствуйте. Прикрепите результаты обследования, холтер

Наталья Викторовна, Здравствуйте,прикрепила.

По ЭКГ и холтеру частая желудочковая экстрасистолия эпизодами по типу бигеминии. По УЗИ сердца структурных изменений нет. Нужно искать причину экстрасистолии, миокардитов не было у Вас? Гипертоническая болезнь? Гормоны щитовидной железы давно сдавали?

Наталья Викторовна, Ставили ВСД Миакордитов вроде не было ,Щетавидку проверяли УЗИ сказали все в норме,гормоны не сдавала (

Нужно обязательно сдать кровь на гормоны щитовидной железы, УЗИ недостаточно информативно. Также учитывая количество экстрасистол считаю назначение амиодарона оправданным, в какой дозировке принимаете?

Наталья Викторовна, Да хорошо,конечно сдам анализы ,я немного перепутала капали Амиодарон,а назначили Кордорон ,нет ещё не принимала только купила

Наталья Викторовна, Кордарон 200мг по будням субботу воскресенье сказал не пить

До приёма кордарона желательно сдать гормоны щитовидной железы, чтобы убедиться, что нет противопоказаний. Также рассмотреть вопрос с кардиохирургом-аритмологом о возможном проведении РЧА (мини операция, позволяет удалить очаг экстрасистолии, после чего не нужно пить препараты).

Наталья Викторовна, Хорошо , обязательно сдам )

Принятый ответ

Амиодарон при экстрасистолии мы не используем.
Из пушки по воробьям не стреляют.
Обсудите выполнение РЧА.
Из какого вы региона?

Регион вижу. Рассматриваете вариант лечения в федеральном центре в Москве?

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.