Повышенный билирубин 34,5 у подростка

Инна Каплиева29 Января 2025

5.0

Принятый ответ

Здравствуйте!
Необходимо понимать за счет какой фракции повышен общий билирубин, прямой или непрямой, рекомендуется досдать эти показатели.
Если идет повышение билирубина за счет непрямого, следующий шаг диагностики - кровь на синдром Жильбера (доброкачественная гипербилирубинемия).
Если за счет прямого, то значит повышение связано с застойными явлениями в желчном пузыре, или нарушение моторики желчевыводящих путей. В такой ситуации с целью нормализации выявленных отклонений в крови рекомендуется прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты, урсосан 10-15 мг на кг веса в сутки, доза делится на 2 приема (в обед и на ночь) курс в среднем 2-3 месяца.
Общий анализ крови в динамике через 2 недели повторите, вероятнее всего снижение тромбоцитов связано с перенесенным накануне воспалительным процессом.

Вероника Романина29 Января 2025

4.5

Принятый ответ

Здравствуйте!

Меня зовут Вероника Андреевна, я специалист сервиса «Спроси врача».

—В биохимическом анализе повышенный уровень общего билирубина. Рекомендуется сдать билирубин по фракциям – прямой и непрямой билирубин.
Повышение прямого билирубина обычно связано с нарушением оттока желчи, в таком случае будет рекомендовано выполнить УЗИ брюшной полости для оценки желчевыводящих путей.
Если же будет повышен непрямой билирубин, вероятно, это связано с синдромом Жильбера, так как по клиническому анализу нет гемолиза.
Подтвердить его можно — сдать анализ на наличие мутации в гене UGT1A1 (гена, связанного с синдромом Жильбера). Этот тест может подтвердить диагноз.

Если по анализу выявлен синдром Жильбера, то рекомендуются следующие меры:
1. Питание: полноценное, с ограничением жирных сортов мяса и консервированных продуктов.
2. Ограничение инсоляции, то есть не загорать на открытом солнце, так как это провоцирует подъем билирубина.
Профилактика гипербилирубинемии: избегать голодания, больших промежутков между приемами пищи, обезвоживания, тяжелых физических нагрузок и стрессовых ситуаций.

—На верхней границе мочевая кислота. рекомендуется соблюдать низкопуриновую диету, ограничивая потребление продуктов, богатых пуринами. К таким продуктам относятся красное мясо, дичь, некоторые морепродукты (тунец, сардины, анчоусы, селедка, мидии, треска, гребешки, форель и пикша), мясные субпродукты (почки, печень, сердце и др.), бобовые (горох, чечевица и др.), алкоголь и сладкие напитки.

— Тромбоциты чуть ниже нормы.
Такое занижение часто бывает из-за метода сбора и обработки крови в пробирке.
Обычные пробирки могут содержать компоненты, которые способствуют агрегации, что приводит к нереалистично низким показателям тромбоцитов, пробирки могут различаться в зависимости от добавок - антикоагулянтов. Например, пробирки с натриевыми цитратами или EDTA могут по-разному влиять на тромбоциты и их количество в образце

Нужно пересдать анализ тромбоцитов по методу Фонио, при этом анализе кровь обрабатывается специальным образом для избегания агрегации тромбоцитов (слипания их друг с другом) для более точной картины. А так же ведется подсчет тромбоцитов вручную, то есть более точно.

Нелли Туаева29 Января 2025

4.5

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Елена, добрый вечер
В вашем случае повышение общего билирубин вероятно обусловлено генетической мутацией - синдром Жильбера. Для его подтверждения нужно сдать кровь на мутацию в гене UGT1A1, он приводит к сгущению желчи и желчекаменной болезни, если не наблюдаться. Диагноз подтверждается при наличии генотипа 6/7 и 7/7
Рекомендую сдать
Этот синдром проявляется желтушностью кожи и склер - при показателях выше 50 ммоль/л, слабостью, сонливостью, упадком сил

Анна Никулина30 Января 2025

3.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Действительно, есть небольшое повышение общего билирубина. Врачу важно знать за счёт какой фракции, прямой или не прямой.

Повышение за счёт прямой фракции, чаще всего указывает на застойные явления в желчном пузыре и системе желчевыводящих путей. Параллельно обычно рекомендуют выполнить УЗИ ОБП, для оценки состояния внутренних органов.

Повышение за счёт непрямой фракции, что может указывать на синдром Жильбера. Это доброкачественное заболевание, характеризуется нехваткой фермента превращающий "плохой" билирубин в "хороший". Чтобы подтвердить данное состояние обычно рекомендуют выполнить генетический тест на синдром Жильбера. Синдром Жильбера не болезнь, а индивидуальная особенность. Повышение билирубина до 50 ммоль при синдроме Жильбера не требует медикаментозной коррекции.


У подростков повышение билирубина частая история, они активны и порой эмоциональны, что не может не сказаться на уровне билирубина.

Самыми частыми провоцирующим факторами повышения билирубина при синдроме Жильбера являются :

-недостаток питьевого режима из расчёта 40 мл на кг веса
-активные физические нагрузки
-длительная инсоляция
-употребление алкоголя и курение
-психо эмоциональные перегрузки, в виде тревоги и стресса


Все эти факторы будут напрямую влиять на уровень билирубина и его фракций.