Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №2872591

Что вас беспокоит?

Стул не налаживатеся

Добрый день, подскажите, что делать. Где то два месяца назад после употребления сыра бри началась диарея. Пролечилась энтерофурилом 7 дней. Потом начала пить бифиформ. Через неделю снова диарея. Гастоэнтеролог назанчила интестифаг, через четыре дня началась снова жутчайшая диарея, отменили интестифаг. Сдала кал на дисбактериоз- Результат-. Снижено общее количество бактерий. Снижено количество Lactobacillus spp. Повышено количество Escherichia coli. Выявлена Klebsiella pneumoniae (lg(кол-ва) = 6). Выявлен Staphylococcus aureus (lg(кол-ва) = 6). Выявлен Clostridium perfringens (lg(кол-ва) = 8). Выявлен Parvimonas micra (lg(кол-ва) = 6). Назанчили снова энтерофурид на неделю, пока пила стул стал оформленный. Сейчас третий день как закончила пить энтерофурил, пью бифиформ и бифидумбактерин. Стул стал кашецообразный, как зубная паста, не плотный. Что делать? ОАК, биохимия, ОАМ все в норме. Кальпротектин меньше 30. У меня в анамнезе СРК и перегиб желчного.

Гастрит, СРК
54 года
29 Января 2025·Просмотров: 160·Юлия, Новокузнецк

Принятый ответ

Добрый день, помимо нарушения консистенции стула, наблюдаются ли боли в животе? Примеси крови, слизи в кале?

Есть позывы, особенно утром, потом к вечеру легче. по копрограмме слизи нет, кал на скрытую кровь отрицательный, немного йодофильной флоры и мышечные волокна.

Вероятнее всего после перенесенной кишечной инфекции два месяца назад, произошло обострение СРК с преобладанием диарейного синдрома, возможно присоединение синдрома избыточного бактериального роста.

В настоящее время можно порекомендовать:
-смекта 1 саше 1-2 раза в день по потребности
-альфанормикс(рифаксимин) 400мг по 1тб 3 раза в день 14 дней
-энтерол 1 капсула 2 раза в день в течение 10 дней

При наличии боли в животе\дискомфорте связанном с позывами на дефекацию можно добавить препарат тримебутин 200мг по 1тб 3 раза в день

Екатерина Сергеевна, альфа-нормикс я пропила в сентябре, потом пила флуконазол, энтерол и закофальк. Консультировалась у инфекциониста, она мне сказала пока не заселишь нормальную микрофлору так и будешь бегать по кругу. Сказала пить пробиотики. Я если честно не хочу опять проходить этот круг. У меня и так дефицит полезной флоры, снова ее убить. И еще энтерол я попробовала пить мне от него хуже, начинаются жуткие спазмы в животе. Может просто терпеть? Диету я соблюдаю. Каеие пробиотики мне лучше пропить. Сейчас еще утром пью закофальк. В обед бифиформ. А вечером бифидумбактерин.

Относительно анализа на дисбактериоз, в настоящее время он признан малоинформативным,т.к. состав микрофлоры каждого человека индивидуален, в связи с чем определение показателей нормы становится затруднительным. Так же в кишечнике присутствует облигатная и транзиторная микрофлора, в связи с чем ее состав может периодически изменяться.

Если нет эффекта от бифиформа и бифидумбактерина, можно попробовать перейти на бак сет

Екатерина Сергеевна, если он неинформативен, тогда зачем его назначают? Причем самый продвинутый гастроэнеролог в городе. Бак сет я попробую. Пока тогда все таки буду пробовать подобрать себе пробиотик который будет на мне работать.

Анализ на дисбактериоз, кишечную микрофлору, ХМС по Осипову - это всегда платные анализы, в рамках ОМС они не сдаются, только в частных лабораториях. Поэтому в частных клиниках их и назначают. Далее лечится дисбактериоз кишечника, несмотря на то, что данного диагноза по факту не существует. Назначаются повторные приемы, большое количество лекарственных препаратов. Клиника от этого находится в выигрыше, а сотрудники иногда просто вынуждены назначать такие анализы, т.к. это регламентировано руководством или оказывает непосредственное влияние на заработную плату.

Екатерина Сергеевна, понятно. Подитоживаю. Сейчас пробую пить бак сет. Если не поможет тогда что делать?

В таком случае сдать дыхательный тест на СИБР и рассматривать вопрос назначения рифаксимина, можно так же попробовать метронидазол, как альтернативу рифаксимину.

Екатерина Сергеевна, а он информативен? а метронидозол как пить.? И я так пониаю, что после него опять пить Флуконазол и снова пробиотики?

Метронидазол назначается по схеме 1тб 250мг 3 раза в день в течение 10 дней. Это антибактериальный препарат, который выписывается по рецепту. Флуканазол после него не нужен, пробиотик можно будет пропить в профилактических целях после окончания курса.

Екатерина Сергеевна, а заменить метронидазол макмирором можно? Метронидазол все таки древний препарат с кучей побочек

Фурантел, относится к нитрофуранам, и его действительно используют для санации кишечника, при инфекционной диарее, при сочетании кишечных инфекций с лямблиозом, часто используется в детской практике. Однако в клинические рекомендации по терапии СИБР он не входит

Как правило назначается в дозировке 200мг по 1 тб 3 раза в день в течение 14 дней. Метронидазол остается в данном случае антибиотиком резерва. К слову нитрофураны были открыты значительно раньше метронидазола.

.

Екатерина Сергеевна, все поняла.Спасибо Вам большое.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.