Ревматоидный артрит — вопрос №2897675

Question

Ревматоидный артрит — вопрос №2897675

Любовь, Королёв

122 просмотра

4 февраля 2025

Здравствуйте . В августе 2024 заболел сустав указательного пальца левой руки. Рентгенография кистей от 27.12.2024
(описание) признаки остеоартроза суставов левой кисти. Через месяц-полтора еще заболел правый голеностоп-стопа, отек, горячий. Боль то нарастала, то чуть утихала. Болело и в покое тоже. Но без хромоты ходить не могла. МРТ от 27.11.24.(реактивный процесс клиновидных костей и 2,3,4 плюсневых костей правой стопы. Частичный разрыв латеральной связки, межкостной таранно-пяточной связки. Умеренные дегенеративные изменения суставов правого голеностопа с признаками синовита.) Рентгенологические начальные признаки остеоартроза правого голеностопного сустава. Потом заболело левое колено, отек, горячее. Боль сильная. За все это время пила Найз, мовалис, дилакса. Рентген не делала. В анализах от 22.11.24г. СОЭ 49, д-димер 3,49, , с-реактивный белок 36,00( через месяц 25) АЦЦП меньше 7. Ревматоидный фактор 3,67, мочевая кислота 192.. Поставлен диагноз: Первичный генерализованный остео(артроз)
Диагноз: Деформирующий остеоартроз. Вероятный серонегативный
ревматоидный артрит. Назначен метотрексат. Перед тем как начать его пить ещё сдала анализы в конце января, начале февраля 2025 года СОЭ 43, СРБ- 14,28. РФ-54. АТ к двуспиральной ДНК на Crithidia lucilia <10(при норме <10), Анти-MCV антитела к цитруллинированну виментину-6,4( норма <20), АЛТ -11,9, АСТ-17, Щелочная фосфотаза 60,16. Биохимия в норме, чуть понижен креатинин 57,5( 58-127). В ОАК ширина распределения эритроцитов 37,6( норма 37,9-48,3). То есть если поднялся РФ до 54 означает, что серопозитивный артрит? И почему. Анти MCV к виментину 6,4, то есть в норме? Антитела ССР( к циклическому цитруллин ) тоже <7 при норме до 17.

Возраст: 49

Хронические болезни: Нет

Вопрос закрыт

отеки стопы

отеки голеностопа

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

2 ответа врачей

Пожаловаться

Любовь, 5 февраля

Клиент

Анна Юрьевна, здравствуйте. Если РФ повысился означает ли, что артрит не серонегативный, а серопозитивный? АЦЦП и АТ к виментину бывает, что при артрите не поднимаются? СОЭ так и остаётся высоким, а СРБ снижается при сдаче через месяц 36,25 и 14 без лечения.Понимаю, что надо начинать лечение метотрексатом, хотя и опасаюс ь его. Рф на днях пришел только повышенный, вот я и сомневалась в ревматоидном артрите. Может ли влиять на заболевание пременопауза?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Николаенко Анна Юрьевна, 5 февраля

Ревматолог, Терапевт

Да, если РФ повышается, мы пересматриваем диагноз в сторону Серопозитивного РА, но тактика лечения не меняется.
Да, АЦЦП и ат к виментину может быть в норме, это и хорошо.
Срб меняется быстрее, соэ снижается медленнее.
Пременопауза - известных данных за то, что она является причиной развития ревматоидного артрита нет.
Метотрексат смело начинайте пить, вначале заболевания всегда назначается маленькая доза 10 мг в неделю, и далее если хорошая переносимость и эффект, доза увеличивается. Не бойтесь этого препарата:)

Пожаловаться

Любовь, 5 февраля

Клиент

Анна Юрьевна, ещё меня спрашивают про утреннюю скованность в суставах. Я просыпаюсь и не чувствую боли в голеностопа, колене. Встаю более менее нормально. Но предварительно делаю в постели гимнастику. Утром на руке палец ныл. Боль бывает днём сильнее, что встать не могу и с опорой иду. Опять же я пью Найз сейчас. Пью утром, после завтрака. И не могу понять сильная боль может после длительной ходьбы, а может после отдыха заболеть.Впервые после начала заболевания вышла на работу, работа можно сидеть, можно ходить. Отработала с 10 до 19ч. И чувствовала себя норм

Пожаловаться

Любовь, 5 февраля

Клиент

Анна Юрьевна, ещё назначена фолиевая кислота 1 мг. Читаю другие назначения и встречаю 5 мг. Не мало ли фолиевой кислоты?

Пожаловаться

Николаенко Анна Юрьевна, 5 февраля

Ревматолог, Терапевт

Все ваши жалобы характерны как раз для ревматоидного артрита.
Да, 1 мг фолиевой кислоты мало, надо 5 мг в сутки, на следующий день после метотрексата.

Пожаловаться

Любовь, 5 февраля

Клиент

Анна Юрьевна, можно ли делить таблетку метотрескат эбеве? Так как в продаже по 10 мг, (15 и 5 не могу найти), а назначено сначала 10, потом 15. Метотрексат производителя типо озона не хочу пить

Пожаловаться

Любовь, 5 февраля

Клиент

Анна Юрьевна, и рекомендованы ли коллаген, мсм, Хондроитин?

Пожаловаться

Николаенко Анна Юрьевна, 5 февраля

Ревматолог, Терапевт

Для препаратов коллагена не вижу показаний.
А вот хондропротекторы можно подключить к лечению при полной нормализации СРБ, соэ в крови.

Пожаловаться

Любовь, 5 февраля

Клиент

Анна Юрьевна, у меня прописана фолиевая 1 мг в день, кроме дня приема метотрексата. Т е если в понедельник пью метотрексат, то остальные дни недели пью фолиевую кислоту

Пожаловаться

Николаенко Анна Юрьевна, 5 февраля

Ревматолог, Терапевт

А, у вас такая схема, тогда всю неделю принимайте по 1 мг фолиевой кислоты в сутки.

Пожаловаться

Любовь, 5 февраля

Клиент

Ольга Николаевна, здравствуйте. Ещё не начинала метотрексат. Назначено 10 мг в 1 неделю, потом 15 мг. 3 месяца. На выбор таблетки или инъекция. Склоняюсь к таблеткам. В продаже есть метотрексат эбеве. В дозировке 10 мг. Можно ли таблетку ломать, чтоб получить 15 мг?

+ 1

Пожаловаться

Козина Ольга Николаевна, 5 февраля

Ревматолог, Терапевт

Нужно смотреть активность заболевания, контролировать анализы. По стандартам доза метотрексата для начала терапии титруется от 10-15 мг до 20-25 мг в зависимости от переносимости для эффективности терапии
подкожная форма метотрексата превосходит пероральные формы по
биодоступности и фармакокинетическим параметрам при применении в дозе >15 мг/нед. Поэтому если у вас доза 15 мг ,лучше выбирать такой вариант.

+ 1

Пожаловаться

Козина Ольга Николаевна, 5 февраля

Ревматолог, Терапевт

Метотрексат Эбеве делится

Пожаловаться

Любовь, 7 февраля

Клиент

Ольга Николаевна, РА получается ставится мне по болям и отеку суставов и по высоким СОЭ и СРБ. А может ли это быть реактивный артрит? И как характерны признаки для РА паралельных суставов? У меня развивались боли так: левая кисть руки, потом правый голеностоп-стопа, затем левое колено. Меня все смущает отсутствие других показателей в анализах АЦЦП, ат к виментину.

+ 1

Пожаловаться

Козина Ольга Николаевна, 7 февраля

Ревматолог, Терапевт

Да, АЦЦП и ат к виментину могут быть в норме, а РФ повышен, такое бывает . Ревматоидный артрит серопозитивный ставится при наличии РФ И ИЛИ АЦЦП . Необязательно иметь признаки и АЦЦП И РФ и АТ к виментину.
реактивный артрит это артрит ,развивающийся после урогенитальной инфекции или кишечной через 2-4 недели от инфекции (инфекция должна быть клинически проявлена и лабораторно подтверждена методом ПЦР)
Ревматоидный артрит ставится по критериям, которые считает врач на приеме, если критерии не набираются ,то смотрят дополнительные инструментальные методы обследования (рентгенограмма стоп и кистей ).
В любом случае вы наблюдаетесь у ревматолога и проходите терапию

Пожаловаться

Любовь, 7 февраля

Клиент

Ольга Николаевна, когда я была у врача, то все анализы были отрицательные и РФ тоже. Описание рентгена голеностопа и кисти руки, МРТ диск голеностопа. Поэтому и диагноз вероятный серонегативный ревматоидный артрит. Это я позже решила дополнительно сдать РФ. Он и выявился высокий. Ещё у меня высокий пульс по кардиограмме. И давление 110 /90, пульс может 80, 90 и выше. В понедельник ещё кардиограмма. Может ли такой пульс РА давать? И почему падает СРБ без лечения, только Найз.

+ 1

Пожаловаться

Козина Ольга Николаевна, 7 февраля

Ревматолог, Терапевт

Нет, тахикардия не связана с этим.
Вы принимаете найз. Он обладает не только обезболивающим, но и противовоспалительным препаратом. Базисной терапией все равно является метотрексат.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Отек стопы

3 ответа

16 июля 2020

Надежда, Тюмень

Вопрос закрыт

Отек стопы после УЗИ и после анализов крови. Целлюлит? Ведь анализы хорошие.

4 ответа

28 октября 2024

Олег, Анталия

Вопрос закрыт

Боль и отек правого голеностопа

1 ответ

3 декабря 2024

Любовь, Королёв

Вопрос закрыт

Отек стопы

4 ответа

4 февраля

Максим, Сосновый Бор

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Николаенко Анна Юрьевна, 4 февраля · Accepted Answer · 2025-02-04T22:58:13+03:00

Здравствуйте!
Судя по истории вашего заболевания, анализов и инструментальных исследований, действительно, не исключается диагноз серонегативный ревматоидный артрит.
При обычном остеоартрозе не повышается до таких цифр уровень СРБ и СОЭ.
Терапия НПВС была оправдана, также верно назначение Метотрексата.
АЦЦП и антитела к виментину отрицательные, что говорит о хорошем прогнозе заболевания.
Уровень ревматоидного фактора всегда связываем с клиническими симптомами и другими маркерами системного воспаления (срб, соэ). Только на ревматоидный фактор никогда не ориентируемся.
Прошу уточнить ваш вопрос .

Козина Ольга Николаевна, 4 февраля · Accepted Answer · 2025-02-04T23:30:49+03:00

Здравствуйте . Да, такое бывает в практике , когда вначале рф был низкий титр , затем произошло повышение.
Тактика лечения от этого не меняется. При повышении ревматоидного фактора считается серопозитивным ревматоидный артрит.
Нпвп и метотрексат остаётся. Другие иммунологические маркеры ревматоидного артрита. отрицательные. Какая у вас сейчас доза метотрексата в неделю?