Высокий креатинин в крови у онкобольного — вопрос №2914178

Question

Высокий креатинин в крови у онкобольного — вопрос №2914178

Елена

103 просмотра

9 февраля 2025

Добрый день. Мужчина, 62 года. Рак лёгких 4 стадии. Пьёт 1,5 литра жидкости в день. Мочеиспускание не затруднено, примерно 1 раз в 3 часа. Когда пил около 2 литров, отекало лицо. Проходил лучевую терапию 2 раза, остеомодифицирующую терапию золедроновой кислотой. За это время креатинин в крови повысился со 100 до 240 ммоль. Сейчас готовимся к первой химиотерапии и опасаемся, что из-за высокого показателя креатинина откажут в ХТ. Как снизить его показатель?

Возраст: 62

Хронические болезни: Аденокарцинома лёгкого

Вопрос закрыт

кровь

креатинин

высокий

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Наш сервис работает для Вас и позволяет получать онлайн консультации врача круглосуточно. Задайте свой вопрос, перейдя по ссылке, и получите ответ врача сразу же!

Онлайн консультация врача

1 ответ врача

Пожаловаться

Губина Дарья Владимировна, 9 февраля

Нефролог

Добрый день

Скажите, пожалуйста, по самочувствию что беспокоит сейчас?

Были ли операции? Травмы?
Какие препараты все ото всех болезней принимает папа? Дозы и сколько раз в сутки

За какое время так нарос креатинин? За месяц, два, более? Просто если нарастание быстрое, то лучше госпитализация.

Нет ли патологии простаты? В моче эритроциты, нужно сделать УЗИ почек и мочевого пузыря на наполненный и на пустой.

ОБщий белок низкий. Как питается пациент? Если есть недостаток питания, или диарея, нужно дополнять смесями - полипротен нефро, нутриэн нефро, таблетки кетостерил - по инвалидности, если нет, можно попробовать оформить по почкам.

Патология почек на фоне введения золендроновой кислоты чаще всего основана на том, что у человека повреждаются клетки канальцев почек, они могут восстановиться, а могут не восстановиться, но в любом случае восстановление основано на следующих моментах:

- нормализация мочевой кислоты
- нормализация холестерина и ЛПНП
- нормализация АД
- исключение "вредных" препаратов
- исключение застоя мочи в почках (видно по УЗИ)
- исключение мочевой инфекции (нужен посев мочи - разовая средняя порция утренней мочи на флору и чувствительность)
- оптимизация питания - нужен рост и вес, чтобы посчитать количество белка за сутки, нужна диета с ограничением мясного белка

По поводу химии: нужна консультация нефролога, чтобы определиться, эта химия вообще токсичная или нет? В любом случае нефролог может написать, что можно проводить химию по жизненным показаниям, хотя есть риск острого повреждения почек и диализа.

Если соблюсти все выше указанные меры по улучшению функции почек, они будут лучше выводить креатинин и он может немного снизиться.НО надо выбирать - что лучше, делать химию с риском попасть на диализ, или не делать и не попасть. Надо смотреть.

Пожаловаться

Елена, 9 февраля

Клиент

Дарья Владимировна, чувствует себя нормально. Беспокоят только боли от метастаз в спине и ногах. Тошноты, рвоты нет. Были после первой лучевой и золедроновой кислоты. Прошли через 2 дня. Операций не было.
Из препаратов: морфин по 10 мг 2 р/д, палексия 100 мг 1р/д, бывает нурофен 1 таб., бисопролол от учащённого пульса.
После последних анализов врач для снижения креатинина посоветовал урсосан, нолицин. Начали принимать.
С простатой всё нормально, делали узи три месяца назад.
УЗИ почек сделаем, как только будет возможность, нужно ехать в больницу, а это очень тяжело для него.
Про нарастание креатинина не могу сказать: в ноябре был 77, в январе уже 170, в феврале 240. Между ними анализы отданы в другую больницу, доступа к ним нет.
Питается мало, но заставляем кушать. В бутылочках белковое питание игнорирует. Предпочитает каши, фрукты, супы.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Губина Дарья Владимировна, 9 февраля

Нефролог

Поняла Вас. Подозрительно, что было нарастание после лучевой терапии, обычно лучевая не имеет такого действия.

Обычно давление нормальное?

Т.о. нужно будет максимально постараться дообследовать:

кровь на цистатин С, т.к. расчетная функция почек по цистатину может отличаться от той, что по креатинину

кровь на мочевую кислоту, кальций общий, фосфор, альбумин, холестерин, ЛПНП, т.к. золендроновая кислота может менять эти показатели не в лучшую сторону (за счет того, что вредит канальцам почек)

Мочу на посев

- нолицин сейчас можно принимать в дозе не более 400 мг/сут, раз уж начали

- нужно восполнить белок обязательно, попробовать нутриэн нефро или полипротен-нефро в кашу или таблетки - это неприятнее - кетостерил или кетоаминол по 5 таб на кг веса в сутки (можно растолочь в еду), тогда токсичность веществ для почек есть шанс снизить и в целом добавить сил организму

- пересдать креатинин, чтобы убедиться, что поражение почек не нарастает

- если нужно вводить дальше, то золендроновую заменить на деносумаб

- если получится, то суточную мочу на кальций.

В целом Вам могут рекомендовать принимать хофитол и сорбенты, они не улучшают функцию почек. Сорбенты не рекомендую, питание и так недостаточное, а хофитол снижает креатинин и мочевину только на фоне диеты и его польза не доказана. Противопоказан при ЖКБ.

Неплохо было бы сдать кровь на калий, натрий, хлор и глюкозу и прокапать капельницы с глюкозой/электролитами по результатам.

Все-таки советую попробовать разобраться. Думаю, в динамике почки восстановятся после воздействия золендроновой кислоты, обычно они делают это самостоятельно.

Пожаловаться

Губина Дарья Владимировна, 9 февраля

Нефролог

Вообще по нарастанию со 170 до 240 уже практически можно поставить острое почечное повреждение как показание для госпитализации, которую может рекомендовать нефролог (критерий - нарастание в 1,5 раза, тут 1,4). Чтобы быстро пройти обследование в стационаре. Если креатинин растет и дальше, тогда госпитализация на 100% показана.

Пожаловаться

Елена, 9 февраля

Клиент

Дарья Владимировна, посмотрите узи почек от ноября, прикрепила. Может там уже есть серьезные изменения (в поликлинике никто особо не объясняет, а разобрать в заключении ничего невозможно.
Давление бывает иногда (в последние 2-3 недели нет), принимает в таком случае лоперамид. Завтра вновь сдаём анализы перед ХТ. Посмотрим, что там с креатинином.

Пожаловаться

Губина Дарья Владимировна, 9 февраля

Нефролог

По УЗИ ничего особенного, киста слева и справа, это такой пузырёк с жидкостью, он не мешает и ни во что не превращается. Оперируют их после 6см, эти по 1,5-1,4 см.

Пусть биохимия придет лучше 🙏🙏

Пожаловаться

Губина Дарья Владимировна, 9 февраля

Нефролог

Лоперамид или лозартан?
Индапамид?

Пожаловаться

Елена, 9 февраля

Клиент

Дарья Владимировна, лоперамид. Да, ждём результатов.

Пожаловаться

Елена, 9 февраля

Клиент

Дарья Владимировна, кетостерил 5 таблеток на 1 кг? На 72 кг это 360 таблеток?

Пожаловаться

Губина Дарья Владимировна, 9 февраля

Нефролог

Лоперамид же не от давления, а от диареи

+ 1

Пожаловаться

Елена, 9 февраля

Клиент

Дарья Владимировна, видимо перепутала про лоперамид. Видимо, без стационара не обойтись всё-таки. Спасибо за консультацию!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Заражение бешенством через кровь на снегу

9 ответов

1 января 2021

Анна

Вопрос закрыт

Возможно ли заразиться ВИЧ инфекцией

7 ответов

22 мая 2023

Катя, Томск

Вопрос закрыт

Расшифровка анализов,боль в животе

4 ответа

23 марта 2024

Константин

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Губина Дарья Владимировна, 9 февраля · Accepted Answer · 2025-02-09T17:11:20+03:00

Извините,опечаталась. 1 таблетка на каждые 5 килограммов веса. Например, на 60 кг - 12 таблеток в сутки. Лучше принимать с едой и разделять равномерно по дню, но поскольку это еда (уже пережеванные и разделенные вместо организма аминокислоты, которые нужно только всосать, даже переваривать не надо) - то можно и чуть больше в один прием, чуть больше в другой прием.

3 таблетки 4 раза или 4 таблетки 3 раза - нет разницы.